בלוטת התריס (פעילות יתר של בלוטת התריס): טיפול תרופתי

יעד טיפולי

השג מצב מטבולי של בלוטת התריס (= רמות בלוטת התריס בטווח הנורמלי).

המלצות טיפול

  • יתר של בלוטת התריס
    • חומרים תירוסטטיים (תרופות המעכבות את תפקוד בלוטת התריס: תיאמזול, קרבימזול) בגלל יתר בלוטת התריס במחלת גרייבס ואוטונומיה
      • M. מחלת גרייבס: שנה (עד שנה וחצי) בלוטת התריס תרפיה.
      • אוטונומיה של SD: היפרתירואידיזם מטופל בתרופות רק עד שניתן לבצע טיפול סופי בצורה של טיפול ברדיו-יוד או ניתוח.
    • פרכלוראט (אינדיקציה: מניעה לפני ניגוד מנהל; תרפיה ל אמיודרון- הפרעה בתפקוד בלוטת התריס; טיפול במשבר בבלוטת התריס או יודהושקע יתר לחץ דם).
  • יתר של בלוטת התריס בפוריות ו הֵרָיוֹן (= יתר בלוטת התריס בהריון).
  • משבר תירוטוקסי: זה תמיד דורש טיפול רפואי אינטנסיבי עם איזון איזון הנוזל / אלקטרוליטים; יתר על כן:
    • חסימה של סינתזת הורמון בלוטת התריס והפרשתם.
    • חסימה של פעולת הורמון בלוטת התריס.
      • חוסמי בטא להפחתת הרגישות לקטכולאמינים (אמינים ביוגניים נוראדרנלין ודופמין (קטכולאמינים ראשוניים) ואפינפרין ונגזרותיו) ובקרת דופק
      • Glucocorticoids כדי לעכב את ההמרה של T4 ל- T3.
    • אמצעים תומכים
      • קלוריות גבוהה תזונה פרנטרלית (הדרישות הקלוריות גדלו במיוחד!).
      • הַרגָעָה
      • מונע פקקת
      • אמצעים שאינם תרופתיים:
        • תפקוד במחזור הדם והריאות ניטור.
        • הפחתת טמפרטורת הגוף על ידי צעדים פיזיים
        • מוקדם אוורור; אינדיקציות: הופעת תסמינים עצביים מרכזיים עם דיספאגיה (דיספאגיה) ו תרדמת ו / או במקרים של גודש ריאתי.
    • טיפול במחלה הבסיסית או הגורם המניע.
    • In יוד-משבר תירוטוקסי המושרה, פלסמפרזיס (החלפת פלזמה טיפולית, TPA) להורמון חיסול ובסך הכל לאחר מכן בלוטת התריס (כריתת בלוטת התריס) צריכה להתבצע בו זמנית.
  • אמיודרון ותפקוד לקוי של בלוטת התריס (ראה להלן).
  • בלוטת התריס בפוריות ו הֵרָיוֹן (= יתר בלוטת התריס בהריון) (ראה להלן).
  • ראה גם תחת "עוד תרפיה

הפרעות בתפקוד האמיודרון ובלוטת התריס

תפקוד לקוי של בלוטת התריס עמיד לטיפול מופיע ב 40% מהמקרים במהלך אמיודרון תֶרַפּיָה; זה נגרם על ידי תוכן היוד הגבוה או השפעות ציטוטוקסיות הקשורות לחיסון. נבדלים שני סוגים של בלוטת התריס המושרה על ידי amiodarone (AIH):

  • AIH סוג I (תירוטוקסיקוזיס הנגרם על ידי jodexcess בנוכחות מחלת בלוטת התריס הקיימת מראש).
  • AIH סוג II (פעולת דלקת-הרסנית המופעלת על ידי אמיודרון ("דלקתית-הרסנית") על בלוטת התריס עם שחרור מוגבר של הורמון בלוטת התריס).

המלצות טיפול

הערה: עליות קלות ב- fT4 הן נורמליות עם אמיודרון מנהל.

בלוטת התריס בפוריות ובהריון (= בלוטת התריס בהריון)

  • בלוטת התריס בשליש הראשון (השליש השלישי): לפני תחילת הטיפול בהיפרתירואידיזם הריוני (בלוטת התריס המושרה על ידי HCG), אבחנה מבדלת יש לא לכלול היפרתירואידיזם אימונוגני או אדנומה אוטונומית עם פעילות יתר של בלוטת התריס.
  • בלוטת התריס המושרה על ידי HCG: ניתן להעביר יוד / 100 מיקרוגרם יודיד מהנורמליזציה של TSH (בדרך כלל מהשליש השני / הֵרָיוֹן שְׁלִישִׁי); במידת הצורך, תלוי בתסמינים: מנהל של חוסם בטא.
  • בלוטת התריס אימונוגנית: שכיחות של כ- 0.5-2 / 1,000 הריונות; בעצם משתפר על ידי מנגנונים שונים בשליש השני ולעיתים קרובות גם נרפא לחלוטין
  • בלוטת התריס אימונוגנית קלה עם TRAK חיובי: השהיית יוד.
  • בלוטת התריס אימונוגנית הדורשת טיפול: השליש הראשון פרופילתיאורציל (PTU) ואז לעבור ל תיאאמאזול/קרבימזול; במהלך הטיפול: TSH צריך להיות מדוכא (מערה. אמהית בלוטת התריס), בלוטת התריס חופשית הורמונים בטווח התייחסות עליון [אנדוקרינולוגיה התייעץ מומלץ].
  • מבודד יתר פעילות של בלוטת התריס בהריון: ללא טיפול.