יעד טיפולי
השג מצב מטבולי של בלוטת התריס (= רמות בלוטת התריס בטווח הנורמלי).
המלצות טיפול
- יתר של בלוטת התריס
- חומרים תירוסטטיים (תרופות המעכבות את תפקוד בלוטת התריס: תיאמזול, קרבימזול) בגלל יתר בלוטת התריס במחלת גרייבס ואוטונומיה
- M. מחלת גרייבס: שנה (עד שנה וחצי) בלוטת התריס תרפיה.
- אוטונומיה של SD: היפרתירואידיזם מטופל בתרופות רק עד שניתן לבצע טיפול סופי בצורה של טיפול ברדיו-יוד או ניתוח.
- פרכלוראט (אינדיקציה: מניעה לפני ניגוד מנהל; תרפיה ל אמיודרון- הפרעה בתפקוד בלוטת התריס; טיפול במשבר בבלוטת התריס או יודהושקע יתר לחץ דם).
- חומרים תירוסטטיים (תרופות המעכבות את תפקוד בלוטת התריס: תיאמזול, קרבימזול) בגלל יתר בלוטת התריס במחלת גרייבס ואוטונומיה
- יתר של בלוטת התריס בפוריות ו הֵרָיוֹן (= יתר בלוטת התריס בהריון).
- משבר תירוטוקסי: זה תמיד דורש טיפול רפואי אינטנסיבי עם איזון איזון הנוזל / אלקטרוליטים; יתר על כן:
- חסימה של סינתזת הורמון בלוטת התריס והפרשתם.
- בלוטת התריס סוכנים (תיאאמאזול, קרבימזול).
- מתן מינון גבוה של יוד לחסימת שחרור ההורמונים מבלוטת התריס ("צניחה"):
- פרכלוראט ב יודהושקע יתר לחץ דם; יוד בהיפרתירואידיזם שאינו המושרה על ידי יוד.
- קולסטיראמין להורדת בלוטת התריס במחזור הורמונים על ידי עיכוב זרימה אנטרוהפטית of הורמוני בלוטת התריס.
- חסימה של פעולת הורמון בלוטת התריס.
- חוסמי בטא להפחתת הרגישות לקטכולאמינים (אמינים ביוגניים נוראדרנלין ודופמין (קטכולאמינים ראשוניים) ואפינפרין ונגזרותיו) ובקרת דופק
- Glucocorticoids כדי לעכב את ההמרה של T4 ל- T3.
- אמצעים תומכים
- קלוריות גבוהה תזונה פרנטרלית (הדרישות הקלוריות גדלו במיוחד!).
- הַרגָעָה
- מונע פקקת
- אמצעים שאינם תרופתיים:
- טיפול במחלה הבסיסית או הגורם המניע.
- In יוד-משבר תירוטוקסי המושרה, פלסמפרזיס (החלפת פלזמה טיפולית, TPA) להורמון חיסול ובסך הכל לאחר מכן בלוטת התריס (כריתת בלוטת התריס) צריכה להתבצע בו זמנית.
- חסימה של סינתזת הורמון בלוטת התריס והפרשתם.
- אמיודרון ותפקוד לקוי של בלוטת התריס (ראה להלן).
- בלוטת התריס בפוריות ו הֵרָיוֹן (= יתר בלוטת התריס בהריון) (ראה להלן).
- ראה גם תחת "עוד תרפיה
הפרעות בתפקוד האמיודרון ובלוטת התריס
תפקוד לקוי של בלוטת התריס עמיד לטיפול מופיע ב 40% מהמקרים במהלך אמיודרון תֶרַפּיָה; זה נגרם על ידי תוכן היוד הגבוה או השפעות ציטוטוקסיות הקשורות לחיסון. נבדלים שני סוגים של בלוטת התריס המושרה על ידי amiodarone (AIH):
- AIH סוג I (תירוטוקסיקוזיס הנגרם על ידי jodexcess בנוכחות מחלת בלוטת התריס הקיימת מראש).
- AIH סוג II (פעולת דלקת-הרסנית המופעלת על ידי אמיודרון ("דלקתית-הרסנית") על בלוטת התריס עם שחרור מוגבר של הורמון בלוטת התריס).
המלצות טיפול
- AIH סוג I: להפסיק את האמיודרון; לטיפול: תיונמיד, פרכלוראט ו לִיתִיוּם; בלוטת התריס היא אפשרות הטיפול בצורות סוג I חמורות.
- AIH סוג II: גלוקוקורטיקואידים.
הערה: עליות קלות ב- fT4 הן נורמליות עם אמיודרון מנהל.
בלוטת התריס בפוריות ובהריון (= בלוטת התריס בהריון)
- בלוטת התריס בשליש הראשון (השליש השלישי): לפני תחילת הטיפול בהיפרתירואידיזם הריוני (בלוטת התריס המושרה על ידי HCG), אבחנה מבדלת יש לא לכלול היפרתירואידיזם אימונוגני או אדנומה אוטונומית עם פעילות יתר של בלוטת התריס.
- בלוטת התריס המושרה על ידי HCG: ניתן להעביר יוד / 100 מיקרוגרם יודיד מהנורמליזציה של TSH (בדרך כלל מהשליש השני / הֵרָיוֹן שְׁלִישִׁי); במידת הצורך, תלוי בתסמינים: מנהל של חוסם בטא.
- בלוטת התריס אימונוגנית: שכיחות של כ- 0.5-2 / 1,000 הריונות; בעצם משתפר על ידי מנגנונים שונים בשליש השני ולעיתים קרובות גם נרפא לחלוטין
- בלוטת התריס אימונוגנית קלה עם TRAK חיובי: השהיית יוד.
- בלוטת התריס אימונוגנית הדורשת טיפול: השליש הראשון פרופילתיאורציל (PTU) ואז לעבור ל תיאאמאזול/קרבימזול; במהלך הטיפול: TSH צריך להיות מדוכא (מערה. אמהית בלוטת התריס), בלוטת התריס חופשית הורמונים בטווח התייחסות עליון [אנדוקרינולוגיה התייעץ מומלץ].
- מבודד יתר פעילות של בלוטת התריס בהריון: ללא טיפול.