טומוגרפיה ממוחשבת של הלב: טיפול, השפעות וסיכונים

טומוגרפיה ממוחשבת של לֵב (CT) היא שיטת הדמיה אבחונית מבוססת שהופכת לחשובה יותר ויותר בתחום מחלות לב כליליות עקב שימוש בסורקים ברזולוציה גבוהה. הטומוגרפיה נגזרת מהמילים היווניות "tomós" שמשמעותן חתך ו"גאפיין "שמשמעותה כתיבה. זהו הליך רדיולוגי להדמיה תלת מימדית של מבנים אורגניים. כדי להשיג אבחון מיטבי, שיתוף פעולה בין קרדיולוגיה, אבחון רדיולוגיהוטיפול נמרץ ברפואה פנימית הוא חיוני.

מהי טומוגרפיה ממוחשבת של הלב?

שֶׁל הַלֵב טומוגרפיה ממוחשבת מייצר תמונות חתך של אנטומיית לב ומעניק לקרדיולוגים את היכולת להעריך תהליכים טרשת עורקים במערכת עורקים כליליים. הסוגים השונים של רקמות ואיברים נראים בבירור על תמונת ה- CT בזכות דרגת הניגודיות בה נעשה שימוש. טומוגרפיה ממוחשבת הוא כלי חשוב לבעיות רפואיות רבות, כולל לֵב מַחֲלָה. טומוגרפיה ממוחשבת לב מייצרת תמונות חתך של לֵב אנטומיה ומאפשר לקרדיולוג להעריך תהליכים טרשת עורקים במערכת עורקים כליליים. ניתן לאתר או לשלול היצרות כלילית, מה שמאבחן פולשנית על ידי צנתור מְיוּתָר. הרופאים מבצעים את הבדיקה באמצעות טומוגרפיה של קרני אלקטרונים ו- CT ספירלי רב-פרוסות. היישומים העיקריים לטכניקת הדמיה אבחנתית הם סידן קביעת ציון, CT אנגיוגרפיה של כליליות כלי, אנגיוגרפיה CT של כלי מעקף ובדיקות של אבי העורקים והורידים הריאתיים. מומלצת טומוגרפיה ממוחשבת לב גם במקרה של תלונות המיוחסות ישירות ללב, כגון חריפה כאב בחזה ללא שינויים באק"ג והתחלה שוטפת אי ספיקת לב.

פונקציה, אפקט ומטרות

טומוגרפיה ממוחשבת של הלב מציבה דרישות גבוהות הן לרופאים והן לטכנולוגיה. כדי להשיג תמונות אופטימליות בהתחשב בתנועה הטבועה בלב, הקרדיולוגים משתמשים במכשירים המתקדמים ביותר של "הדור השני". בסורקים החדשניים האלה, שניים קרני רנטגן צינורות מסתובבים סביב המטופל ששוכב על גבו שלוש פעמים בשנייה. תוך פחות מחצי שנייה, הלב של המטופל נסרק והלב החשמלי מתועד באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.). כתוצאה מכך, הסורק מספק ערכת נתוני תמונה המציגה לב נייח לכאורה, מבטל חפצים עקב תנועה לבבית. ה סידן הציון נקבע על ידי סריקת CT שאינה ניגודית, המשמשת לאיתור או אי הכללה וכימות הסתיידות כלילית. הערך המאובחן ידוע כציון המקביל לאגסטון ומספק אינדיקציה לסיכון לאוטם שריר הלב. בהתבסס על ערכי בדיקה אלה, קרדיולוגים קובעים את תרפיה אסטרטגיה לחולים עם לב וכלי דם גורמי סיכון. לצורך הערכה, רופאים משתמשים בנוגרמות (תרשים) על סמך בדיקת קולקטיבים גדולים של מטופלים. חולים נמצאים בסיכון מוגבר אם הסף הקריטי או הערך המוחלט של 400, כפי שנקבע על ידי הנוגרמות, חורגים. קבוצה זו בסיכון גבוה דורשת אינטנסיביות תרפיה. CT אנגיוגרפיה (קרני רנטגן בחינת ה- כלי) הוא הדמיה מהירה ברזולוציה גבוהה של עורקים כליליים. לביצוע בדיקה זו מזריקים לחולה יוד-מֵכִיל חומר ניגוד דרך מגורים היקפיים וָרִיד קטטר. זה בדרך כלל ממוקם על גב היד או בנוכל המרפק. להורדת ה- קצב לב, המטופל לוקח א חוסם בטא לפני הבדיקה. תקופת העוצר נשימה היא עשר שניות. בדיקה לא פולשנית זו קרובה מאוד להחדרת צנתורי לב, שכן הרזולוציה המרחבית של המכשירים בהם נעשה שימוש היא 0.33 מ"מ, שזה קרוב מאוד לערך של צנתור (0.3 מ"מ). עם זאת, שיטה זו מחליפה צנתור רק במקרה של סוגיות מסוימות. אנגיוגרפיה, בניגוד ל סידן קביעת ציון, מראה קווי מתאר שלמים כולל רך צלחת פיקדונות בנוסף להסתיידות (בתצהיר סידן ברקמות). באמצעות הדמיה זו, קרדיולוגים מסוגלים להוציא או לאתר היצרות כלילית בדיוק רב. עיבוד תלת ממדי של הנתונים מספק הדגמה פלסטית נוספת של הממצאים שהתקבלו. אנגיוגרפיה של כלי מעריך את מצב הלב של חולים שעברו ניתוח מעקף כירורגי, ובניגוד לאנגיוגרפיה של כלי דם כליליים, רושם מרחק גדול יותר של חזה, מכיוון ששקעי "כלי העוקף" ממוקמים רחוק יותר מהלב. חולים שקשה לבחון אותם על ידי צנתור לב או שנחשדים כמוקדמים סְפִיגָה מוגשים לטומוגרפיה ממוחשבת לב זו של "כלי העוקף". תחומי יישום אחרים כוללים אבחון הדמיה של הוורידים הריאתיים לאחר סטנט השתלה ואבלציה לחיסול פרפור פרוזדורים. יתר על כן, נעשה שימוש בטכנולוגיה חדשנית זו בתחום הלב הכלילי וָרִיד מורפולוגיה (לפני CRT), מחלות קרום הלב (דלקת קרום הלב), תפקוד שריר הלב (שריר הלב, דופן הלב), מחלות לב מולדות מחלות של אבי העורקים (רָאשִׁי עורק). הדמיית מעקב אחר סטנטים בכלי לב כליליים אפשרית. עם זאת, איכות התמונה תלויה במיקום, בגודל ובסוג המתכת של סטנט. CT לב שימושי גם למעקב קבוע אחר חולים לאחר השתלת לב. טומוגרפיה ממוחשבת לב גם מדמיינת את מסתמי לב בצורה מדויקת מאוד. לחולים המומלצים להחלפה מבוססת קטטר שסתום אב העורקים, הקרדיולוג יכול להשתמש בסריקת ה- CT כדי לקבוע את הגודל הנכון של התותבת לפני הפריסה.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

האינדיקציה לטומוגרפיה ממוחשבת לב חייבת להיעשות בדיוק בגלל קרני רנטגן קרינה שלצערנו לא ניתן להימנע ממנה. לפני הבדיקה הקרדיולוג בודק את תפקוד הכליות של המטופל (רמות קרטין, eGFR). בחולים הנוטלים מטפורם המכיל תרופות ל סוכרת mellitus (סוכרת), לא ניתן לשלול אינטראקציה עם אמצעי הניגוד. ייתכן והרופא המטפל יצטרך להפסיק זמנית את התרופות כדי למנוע כליה נזק. הֵרָיוֹן ויש לשלול תגובות אלרגיות לתקשורת הניגודית לפני כל בדיקת רנטגן. בניגוד לטכנולוגיה הקודמת, מכשירי הדור החדש מבטיחים קרינת רנטגן מופחתת. עם סיכון מופחת זה, CT כלילי הוא חלופה מומלצת לצנתור לב, סקרטיגרפיה (בדיקה רפואית גרעינית) ו לחץ MRI לשאלות מסוימות. יתרון מרכזי בטומוגרפיה ממוחשבת לבית הוא הסיכון הלא קיים להליך פולשני. חסרונות נראים בחוסר האפשרות להתערבות ישירה כגון סטנט השתלה והרחבת בלונים (הרחבת בלונים). קרדיולוגים מוגבלים בהערכתם של תמונות CT במקרים של הסתיידות חמורה, הפרעות קצב וסטנטים מושתלים. אם מצוין, פרטי אך לא ציבורי בריאות המבטחים מכסים את עלות שירות התשלום העצמי הזה.