חוליה וקיפופלסטיקה

יישור גוף חוליות, התרחבות בלון, מלט גוף החוליות

הַגדָרָה

חוליה גוף חוליות ייצוב לשברי גוף בחוליות, או באופן מניעתי לשברים קרובים בגוף החוליות, על ידי החדרת מלט עצם מבלי להפריח לגוף החוליות. קיפופלסטיקה: גוף חוליות ייצוב לשברים בגוף החוליות, או באופן מניעתי לשברים בגוף החוליות הממשמש ובא, על ידי החדרת מלט עצם עם זקפת בלון של גוף החוליות. שתי השיטות של גוף חוליות ייצוב (קיפופלסטיקה ו vertebroplasty) הם הליכים כירורגיים מודרניים לטיפול בגופי חוליות שהתמוטטו (סנטרים) בעמוד השדרה החזי והמותני.

כרגע הם אינם משמשים בעמוד השדרה הצווארי. בניגוד ל- vertebroplasty (1987), אשר פותח במקור לטיפול בהמנגיומות בחוליות, קיפופלסטיקה (1998) פותחה במיוחד לטיפול בשברים בגוף החוליות האוסטיאופורוטי. רוב המטופלים עם שברים בגוף החוליות האוסטיאופורוטי הם ללא תסמינים הודות לנאותות כְּאֵב ופיזיותרפיה.

עם זאת, 10-20% מהחולים סובלים מגב כרוני כְּאֵב. לאחר אי הכללת גורמים אחרים, יש לחולים אלה אינדיקציה ל- a כְּאֵב-הפחתת קיפופלסטיקה או vertebroplasty. Vertebroplasty ו kyphoplasty משמשים בהצלחה למחלות הבאות:

• שברים בגוף חוליות אוסטאופורוטי טרי (שברים ספונטניים)
• שברים גופניים טראומטיים של חוליות
• פלישות גוף חוליות ניאופלסטיות (גידולים או גרורות)

כ -5 מיליון בני אדם בגרמניה סובלים מאובדן עצם פתולוגי (אוסטאופורוזיס).

שברים בגוף החוליות הם אחד הסיבוכים השכיחים ביותר למתקדמים אוסטאופורוזיס. הנפגעים סובלים מאקוטי או כרוני קשה כאבי גב, שבעבר טופלו בו באופן שמרני בדרך כלל משככי כאבים או אורתוזים (מחוכים, מחוכים). עם קיפופלסטיקה קיימת כעת שיטה כירורגית מוצלחת המחזירה את המבנה והיציבות של גוף החוליות ובכך מובילה להפחתה ניכרת בכאב, וכן למניעת התמוטטות נוספת של גוף החוליות שנפגע בעבר.

אולם האפשרות לקיפופלסטיקה אינה מחליפה מערכתית אוסטאופורוזיס תֶרַפּיָה! האתר הנפוץ ביותר של שֶׁבֶר היווצרות היא המעבר החזה-המותני, כלומר המעבר מעקמת עמוד השדרה החזי (קיפוזיסלעקמת עמוד השדרה המותני (לורדוזיס). עקב שינוי העקמומיות של עמוד השדרה, גופי החוליות נתונים למתח מיוחד, מה שמסביר את השכיחות המוגברת של שברים בגוף החוליות באזור זה.

גוף חוליות טראומטי שֶׁבֶר שונה במידה ניכרת משבר בגוף החוליות האוסטיאופורוטי. בעוד שברי גוף של חוליות אוסטאופורוטיות מתרחשים בדרך כלל באופן ספונטני, חתרני, או לאחר פציעה קלה, שברים בגוף חוליות טראומטי מבוססים על מידה משמעותית של אלימות. בהתאם, גם סוגי השברים נבדלים, אם כי שברים בגוף חוליות טראומטיים הם מורכבים הרבה יותר ויש להם שכיחות גבוהה בהרבה של פציעות קשות במקביל כמו חוט השדרה, דיסק בין - חולייתי או פציעות ברצועות.

לא ניתן לטפל בשברים בגוף חוליות מורכבים ובעלי נזק משמעותי במקביל באמצעות ניתוח קיפופלסטי. במקרים כאלה, תמיד יש צורך בהליכי ניתוח מייצבים נרחבים. באופן כללי, קיפופלסטיקה עדיין לא משמשת באופן שגרתי לטיפול בשברים בגוף חוליות טראומטי.

יש מעט מדי ניסיון ארוך טווח עד כה לפיתוח תקן לשימוש בהליך זה בשברים טראומטיים של חוליות. עם זאת, גוף החוליות הניתן לחשוב ביותר שֶׁבֶר צורה היא ללא ספק שבר דחיסה רענן ויציב של גוף חוליות ללא פציעות נלוות נוספות. ניסיון עם שברים בגוף החוליות האוסטיאופורוטי הראה כי רצוי לבצע ניתוח מוקדם, מכיוון שהניסיון מראה שרק אז ניתן למקם מחדש באופן משביע רצון את גוף החוליות הדחוס.

שברים בגוף החוליות הכוללים את הקצה האחורי של גוף החוליה (לכיוון חוט השדרה) הם התווית נגד לשימוש בקיפופלסטיקה וברוטברופלסטיה. Vertebroplasty פותחה כדי לייצב המנגיומה חוליות (גידול גוף שפיר בחוליות, מבוסס על צמיחת כלי דם מתרחבת). השימוש בו הוכיח את עצמו כמוצלח. השימוש בקיפופלסטיקה בגידולים ממאירים (ממאירים) נראה בעיקר בגידולי אוסטאוליטי (הממיס עצם), כאשר ריפוי כירורגי באזור עמוד השדרה אינו אפשרי עוד.

מחברים מתייחסים לזריעה ורידית אפשרית תיאורטית של גידולי גוף בחוליות ממאירות כאשר מסת הגידול נעקר על ידי קטטר הבלון. יתרון עיקרי הוא ההתערבות הקטנה יחסית וכך האפשרות כמעט המיידית להמשך קרינה מתמשכת או כימותרפיה. שתי טכניקות כירורגיות שונות מתוארות לקיפופלסטיקה, הנבדלות בעיקר במסלול הגישה הניתוחי שלהן לגוף החוליות: הטכניקה המיקרוכירורגית "חצי פתוחה" משמשת במקרים של מחלות נלוות שקשה לטפל בהן או מצבים אנטומיים קשים בתחום הכירורגי. .

הניתוח מתבצע תחת הרדמה כללית דרך חתך באורך 5 ס"מ. בשל הראות התוך-ניתוחית הטובה יותר, ניתן לטפל בפציעות במקביל או בסיבוכים, כגון דליפת מלט עצם לא מכוונת אל תוך תעלת עמוד השדרה, ניתן לתקן מיד. החסרונות הם הטראומה הגדולה יותר ברקמות הרכות וכך זמן ההחלמה הארוך מעט יותר עבור המטופל, כמו גם הצורך הרדמה כללית.

בעזרת הטכניקה הפרוטוטאנית ניתן לבצע ניתוח גם תחת כללי וגם הרדמה מקומית. כל שלבי הניתוח המתוארים להלן מבוצעים משני הצדדים בסדר כרונולוגי. תַחַת קרני רנטגן שליטה, מחט חלולה מוחדרת לגוף החוליות השבר מאחור דרך חתך דקירה (חתך עור באורך 1-2 ס"מ).

חוט מוליך מוחדר דרך מחט חלולה זו, המשמשת כמעקה מכוון לתעלת העבודה שהוכנסה כעת. בעת הצבת תעלת העבודה יש ​​להקפיד כי דופן גוף החוליות לא נפגעת, אחרת מלט העצם שהוזרק מאוחר יותר יכול להימלט. מקדחה משמשת ליצירת מיסב בגוף החוליות לבלון הקיפופלסטיקה ואז מוחדר בלון הקיפופלסטיקה.

הבלון מתמלא בהדרגה במדיום ניגודי וגוף החוליות שהתמוטט מורם עד להשגת תיקון מספק. לאחר שהושגה יישור גוף חוליות, הבלון מוסר. הוא משאיר חלל גרמי, אשר מלא במלט עצם צמיג (PMMA = פולימתיל מתקרילט) בלחץ נמוך.

נפח המילוי תלוי בנפח האחרון שהושג של בלון הקיפופלסטי (כ- 8-12 מ"ל). משך הניתוח תלוי במספר גופי החוליות המנותחים.

אם נותחו רק גוף חוליות אחד, זמן הניתוח הוא כ. 30-45 דקות. החולים מגויסים באופן מלא יום לאחר הניתוח.

הפחתת הכאב המשמעותית היא לרוב מיידית. במהלך ניתוחי חוליות, גוף החוליה מלא במלט עצם ללא הקמת בלון מוקדמת. מכיוון שלא נוצר חלל גרמי מראש, יש להזריק את מלט העצם הדק בלחץ גבוה לגוף החוליות כדי שניתן יהיה להפיץ אותו.