האם הקהות, או תחושת הקהות, מהווים אינדיקציה לפריצת דיסק?

מבוא

בין חוליות עמוד השדרה האנושי נמצאים הדיסקים הבין חולייתיים (Disci Intervertebrales), הידועים גם בשם דיסקים בין חולייתיים. דיסקים אלה מורכבים מטבעת סיבית (Anulus Fibrosus) וליבה רכה וג'לטינית (Nucleus Pulposus). במקרה של פריצת דיסק, הטבעת הסיבית היציבה נפגעה, תפקוד ההחזקה של הסיבים נהרס, הגרעין מחליק אל תוך תעלת עמוד השדרה ויכול להשפיע על חוט השדרה והסביבה עצבים. לעתים קרובות פריצת דיסק גורמת כְּאֵב וחוסר תחושה בגפיים (ידיים או רגליים). תלוי באיזה חלק בעמוד השדרה מושפע, קהות גורמת לחלקים שונים בגוף.

משך החירשות

נזק עצבי הנגרמת מפריצת דיסק יש לנתח אם היא גורמת לחוסר תחושה או שיתוק. לכל המאוחר לאחר הניתוח (ראה: פעולה עבור פריצת דיסק), עם זאת, הסימפטומים של פריצת הדיסק אמורים להתפוגג די מהר, מכיוון שהדחוס שורש עצב נחשף שוב במהלך המבצע. נזק קבוע יכול להתרחש אם הפעולה המתינה זמן רב מדי וה- עצבים כבר נפגעים באופן בלתי הפיך. במקרה הגרוע, נזק מאסיבי הנגרם על ידי פריצת דיסק יכול גם להוביל פרפלגיה. נזק קבוע לאחר א פריצת דיסק של עמוד השדרה הצווארי יכול להיות קהות בזרועות או חולשת שרירים.

חירשות בחלקים שונים של הגוף

A קהות בפנים עקב א החליק דיסק הוא נדיר למדי. במקרים הנדירים, זה עשוי כמובן להיות טבעי שהפרעה חושית בפנים בצורה של עקצוצים וחוסר תחושה נובעת מפריצת דיסק בצוואר הרחם (ראה: פריצת דיסק צוואר הרחם) או מתסמונת צוואר הרחם. חירשות אם כן אינה מתרחשת כסימפטום מבודד, אלא קשורה לתלונות אחרות כגון ראש ו צוואר כְּאֵב, בעיות ראייה וצלצולים באוזניים.

בבדיקה הקלינית חשוב לתחום במדויק את אזורי הפנים החירשים. זה מאפשר לשלול נזק רדיקלי לעצב הגולגולת החמישי (העצב הטריגמינלי). הסיבה לכך היא שהדבר מוביל ל קהות בפנים שמסודר כמו בצל עור.

ההבדל מפריצת דיסק עם עקצוצים ו קהות בפנים לכן חשוב מאוד. זרועות, ידיים או אצבעות חירשות הם הסימנים הסבירים ביותר ל פריצת דיסק של עמוד השדרה הצווארי. ה עצבים המספקים את הזרוע ו צוואר האזור יוצא מהאתר חוט השדרה בין חוליות צוואר הרחם.

העצבים המספקים את חוליות צוואר הרחם (C5-C7) והראשונים חוליה של בית החזה (Th1) יוצרים מקלעת עצב הזרוע כביכול (Plexus Brachialis), האחראית על האספקה ​​השרירית והרגישה של הידיים, הידיים והאצבעות. שלושת העצבים החשובים ביותר של הזרועות הם: פגיעה בעצב כזה גורמת לחוסר תחושה ולחולשת שרירים בזרוע וביד. חירשות וחולשת שרירים ב אַמָה נגרמת בדרך כלל על ידי עצב חציוני, חירשות האצבעות נובעת לעיתים קרובות מפגיעה ב עצב אולנרי.

אצבעות חירשות מצביעות אפוא על פגיעה בדיסקים הבין חולייתיים התחתונים של עמוד השדרה הצווארי, מכיוון שהעצב מוזן מאותם חלקים ממש. - עצב רדיאליס (Nervus Radialis)

• עצב מדיאנוס (Nervus Medianus)
• עצב אולנארי (Nervus Ulnaris)

עצבים מהמותניים התחתונים (ראו: עמוד השדרה המותני) והקודש חוט השדרה פלחים אחראים לרגישות באזור איברי המין - ליתר דיוק L1, L2, S2, S3 ו- S4. אם החוסר תחושה נמצא יותר באזור העליון, בערך ברמת הערווה שער, בדרך כלל יש פריצת דיסק בקטע L1.

העצבים ממקטע זה מספקים גם את אזור העור הרגיש מעל המפשעה ועד לאזור איברי המין (ראה: דרמטום). אצל גברים, למשל, קהות באיבר המין ו אשכים יכול להצביע על פריצת דיסק ברמה של S2 ו- S3. קשה יותר להסיק מסקנות לגבי המיקום המדויק של פריצת דיסק פוטנציאלית מכיוון שעצבים ממספר מקטעי חוט השדרה (S1-S5) אחראים לאספקת העור הרגישה באזור זה (ראה: דרמטום).

מאפיין מיוחד בנושא "קהות עכוז" הוא מה שמכונה "מכנסיים הרדמה". זוהי הפרעה חושית, למשל בצורה של קהות בדרמטומים L3, L4 ו- L5. השם מבוסס על העובדה שהקהות מתפשטת באזורים בהם נמצא גם גזירת זוג מכנסי רכיבה, כלומר בצד הפנימי של ירך, איברי המין ו פי הטבעת.

החירשות משקפת רק את כישלונם של אספקת העצבים השדרה המתאימה, ולא המנועית. אם חוסר תחושה מתרחש באזור הרגליים או הרגליים, יש לברר פריצת דיסק של עמוד השדרה המותני, מכיוון שאזורי העור מסופקים ברגישות על ידי עצבים ממקטעי חוט השדרה המותני. לא נדיר שפריצת דיסק מותני גורמת לחוסר תחושה באזור איברי המין או על הישבן.

בנסיבות מסוימות, שתן או צואה חוסר שליטה עלול להתרחש מכיוון שחלק מהעצבים ממקלעת העצבים של עמוד השדרה המותני (מקלעת לומבוסקרליס) אחראים גם על אספקת רצפת אגן שרירים. מה שמכונה "תסמונת אוכף" נגרמת על ידי נזק עצבי ל"זנב הסוס "(cauda equina). קצה שורשי עצב השדרה נקרא "זנב הסוס", המשתרע ב תעלת עמוד השדרה לראשונה או השנייה חוליה מותנית ודומה לזנב של סוס במראהו.

לפיכך, אם מופיעים תסמינים של תסמונת אוכפים, ניתן להסיק מסקנות לגבי פריצת דיסק באזור שתי החוליות המותניות הראשונות (L1 ו- L2). קהות רגליים מבודדת נובעת בדרך כלל מפגיעה בדיסקים הבין חולייתיים המותניים התחתונים, מכיוון שהעצבים בין הדיסק הבין חולייתי הרביעי לחמישי עם עצב Sciatic והעצבים השוקיים והסיביים (nervus tibialis ו- nervus fibularis) הם הספקים העיקריים של רגל. העצבים המספקים את כף הרגל והבהונות מגיחים גם הם מעצב הפיבולה.

רגליים וחרסות חירשות והפרעות תחושתיות של העגל מצביעות אפוא גם על פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני התחתון. רוב פריצות הדיסקה בעמוד השדרה המותני נמצאות בין L4 / 5 ל- L5 / S1. וחוסר תחושה ברגל אנשים עקורים שנפגעו מחוסר תחושה בברך, פריצת דיסק עשויה להימצא בקטע חוט השדרה L3-L5.

שטח האספקה ​​הרגישה (דרמטוםעל ידי עצבי עמוד השדרה מקטע L4 ממוקם באופן הרחב ביותר ובמרכז יחסית מעל הברך. L5 מספקת את החלק החיצוני של הברך ו- L3 את החלק הפנימי. בנוסף לחוסר תחושה בברך כהפרעה רגישה, אנשים מושפעים מתלוננים על הארכת ברך קשה כסימן לכשל מוטורי של פריצת הדיסק ברמה של L4.

חוסר תחושה בעצם השוק מעיד על פריצת דיסק ברמה של מקטעי חוט השדרה L5 ובחלקם L4, המספקים את העור מעל עצם השוק ברגישות (ראה: דרמטום). אותם עצבים מספקים גם את אזור העור מה- ירך דרך הברך לאורך התחתון רגל לרגל. דרמטום L5 משתרע על שטח גדול יחסית מעל השוק, ואילו דרמטום L4 נוטה להאריך יותר מרכזי מעל עצם השוק לצד הפנימי של התחתון רגל.

מכיוון ששני דרמטומים משתרעים על כל הרגל, קהות החושים בדרך כלל אינה מתרחשת מבודדת על השוק. במקום זאת, ניתן לחוש בהפרעות התחושתיות לאורך כל מהלך המחלה, כלומר גם בכפות הרגליים אם, למשל, עצב השדרה L5 נפגע. אחרת ה אבחנה מבדלת יש לברר את נגע העצב ההיקפי, ואז החוסר תחושה יכול להתרחש רק על השוק, בניגוד לפריצת הדיסק. הבחנה זו חשובה מאוד ועוזרת באבחון פריצת דיסק. בנוסף לחוסר תחושה כהפרעה רגישה של פריצת הדיסק בגובה L5, הכשל המוטורי עקב פרזה של הרמת כף הרגל יכול לגרום ל"הליכה על צעד "קלאסית.