טיפול בלייזר באזור איברי המין של נשים

לייזר תרפיה באזור איברי המין של נשים, כלומר באזור הפות והנרתיק (הפות: איברים מיניים חיצוניים, ראשוניים של נשים; הנרתיק: הנרתיק), הוא הליך חדשני, מינימלי פולשני, לא ניתוחי ולא הורמונלי לטיפול ב בעיקר מחלות חוזרות ונשנות באזור האינטימי שקשה לטפל בהן. הליכי לייזר ידועים כבר עשרות שנים כטיפול בטוח ויעיל, במיוחד לשיקום נגעים בעור. CO2 וארביום: לייזרים של Yag (Er: Yag laser) משמשים באזור האינטימי. למרות ששני הלייזרים הללו נבדלים באורך הגל, ההשפעות דומות מאוד, מה שהופך אותן להשוותות ביעילותן. לאחרונה ישנה כמות הולכת וגוברת של ספרות המציגה את יעילותם של נהלים אלה גם עבור תרפיה של תפקוד לקוי של הנרתיק (תפקוד לקוי של איברי הרבייה הנשיים החיצוניים והנרתיקיים), הנוגעים למיניות, במיוחד אצל נשים לפני גיל המעבר וגיל המעבר. צורות מתונות של בריחת שתן (חולשת שלפוחית ​​השתן) וגם תסמיני הנסיגה (תסמיני הנסיגה) יכולים להשתפר, אם כי עדיין אין מספיק מחקרים בנושא. מרשים הוא שיעור תופעות הלוואי המינימליות של שיטה זו והאפשרות להשתמש בה לאחר כימותרפיה או קרינה תרפיה. בניגוד להליכים המשלים (טכניקות שמשמידות רקמות על ידי חום או קר) שנמצאו עד כה בשימוש נרחב, האפידרמיס (אפידרמיס; שכבת התאים החיצונית של עור) אינו מנוצל על שטח גדול, אך נוצרים רק פצעי מיקרו דמויי-מחט המוקפים בעור בריא. משמעות הדבר היא ריפוי מהיר של מיקרו-אזורים אלה עם תופעות לוואי קלות בלבד (ראה להלן).

אינדיקציות (תחומי יישום)

• אטרופיה של הנרתיק (שינויים בעור הנרתיק (הנרתיק) והנרתיק (מכלול האיברים המיניים הראשוניים החיצוניים) העלולים להופיע אצל נשים עם רמות אסטרוגן יורדות) עם תסמינים כמו צריבה, גירוד, יובש: במהלך גיל המעבר, לאחר הלידה, לאחר הקרנה או כימותרפיה
• דלקות בדרכי השתן תכופות
• קל עד בינוני חוסר שליטה (חולשת שלפוחית ​​השתן; דליפת שתן).
• נרתיקי ירידה קלים עד בינוניים (צניחת נרתיקית).
• דיספרסיה (כְּאֵב במהלך יחסי מין).
• התוויות נגד או חוסר סובלנות לטיפול הורמונלי (למשל לאחר סרטן השד / סרטן השד).
• סקלרוזוס של ליצן et atrophicus - לעיתים רחוקות, מחלה דלקתית כרונית של רקמת חיבור, שכנראה אחת המחלות האוטואימוניות שיש לספור.
• כּוֹאֵב צלקות לאחר אפיזיוטומיה (אפיזיוטומיה).
• Vulvodynia (התחושות ו כְּאֵב של איברי המין הראשוניים החיצוניים), תסמונת הוולבה וסטיבוליטיס ("בוער Vulva ”: כאב בנרתיק כניסה, אשר מורגש במגע, יחסי מין או אפילו בעת הכנסת טמפון).

התוויות נגד

• דלקת חריפה
• טרום ממאיר (שינויים ברקמות המראים היסטופתולוגית סימנים לניוון ממאיר (ממאיר)) / מחלה ממאירה (ממאירה)
• ניתוח רשת נרתיקית קודם.

לפני הטיפול

לפני תחילת הטיפול צריך להיות דיון חינוכי וייעוץ בין הרופא למטופל. תוכן השיחה צריך להיות המטרות, הציפיות ואפשרויות הטיפול, כמו גם תופעות לוואי וסיכונים. מעל לכל, חייב להיות דיון מפורט באפשרויות טיפוליות אחרות, כולל טיפולים שבוצעו בעבר. לפני הטיפול, א הרדמה מקומית מוחל באזור החיצוני, כקל שריפה תחושה עשויה להתרחש כאן. הטיפול בנרתיק הוא כמעט ללא כאבים. אמצעי הכנה אינם צריכים להתקיים.

התהליך

נרתיק (נרתיק): לאחר החדרת בדיקת לייזר סטרילית הפך חלקלק עם שמן תינוקות, הנרתיק עור עוברת לייזר במרווחי זמן מוגדרים בתנועה סיבובית של 360 מעלות כלפי חוץ, כל אחד מהם בנפרד. הטיפול אורך כ -1 דקות ואינו כואב. מדי פעם נתפסת התחממות קלה, לא מטרידה. תחושת היישום דומה לזו של נרתיק אולטרסאונד.וולבה (איברי מין נקביים חיצוניים, ראשוניים): או כ תוספת לטיפול תוך-נרתיקי (טיפול בתוך הנרתיק) או במקרה של תלונות מקומיות באזור איברי המין החיצוניים (ראו אינדיקציות), טיפול באמצעות מיקרוסקנר, הניתן לחיבור לאותו מכשיר, מוחל על האזורים שהשתנו פתולוגית (פתולוגית). . מכיוון שהליך זה יכול להיות כואב, האזור הפגוע מורדם (מורדם) עם משחה. צורת פעולה

אופן הפעולה של לייזרים (לייזר ארביום YAG, לייזר CO2) המשמש לאינדיקציות אורוגינקולוגיות מבוסס על היפרתרמיה (התחממות יתר) וקרישה. היפרתרמיה מבצעת הידוק והתחדשות רקמות של מבנים אפידרמיסיים ותת-עוריים על ידי חימום הרקמה ל- 45-60 מעלות צלזיוס או על ידי קרישה ואבלציה (אבלציה של רקמות) בטמפרטורה של 60-90 מעלות צלזיוס באמצעות הפעלת חלבוני הלם חום ודנטורציה של סיבי קולגן:

• גירוי המטריצה ​​החוץ-תאית (חומר בין-תאי) מבחינת ספיגת חומרים מזינים ואגירת נוזלים.
• היווצרות חדשה של
  • סיבים אלסטיים וקולגן
  • נימים

בהתאם להגדרת האנרגיה, המוקד הוא על ההשפעה של היפרתרמיה או קרישה ואבלציה. הגדרות משולבות אפשריות. אורך הגל של לייזר CO2 הוא 10.6 מיקרומטר, לייזר Er: Yag 2940 ננומטר. שניהם נספגים ברקמה מַיִם. זה של לייזר Erbium YAG גבוה פי 15 מזה של לייזר CO2. יישומי לייזר חלקים

בניגוד לצורות המבטלות של טיפול בלייזר, בו מסירים את האפידרמיס על פני שטח רחב ונוצר אזור פצע שתלוי בגודל האזור המנוצל, טיפול מפוצל, המשמש אך ורק בתחום האורוגינקולוגי, יוצר מיקרו זעיר דמוי סיכה.פצעים עם בריא עור אזורים שביניהם. מכיוון שרק כ- 20-40% מאזור העור המטופל עוברים לייזר ומשאירים את השאר שלמים, יש מעט תופעות לוואי והריפוי מהיר. אנרגיית הלייזר חודרת ל אפיתל ומגיע לשכבת רקמת התת-אפיתל (הנרתיק: lamina propria). לא מגיעים לשכבות העור הפיברומקולריות הבסיסיות, כלומר הן נחסכות. בהתאם לאנרגיית הלייזר, עומק החדירה הוא מקסימום כ- 200-700 מיקרומטר (0.2-0.7 מ"מ). זה מבטיח שהרקמה הסובבת לא תפגע. הפציעה הממוקדת מגרה את התחדשות העור באמצעות שחרור חום הלם חלבונים וגורמי גדילה שונים (למשל TGF-Beta). התוצאה היא שיקום בריא אפיתל ושכבת התת-אפיתל הבסיסית, בנרתיק lamina propria, עם תפקוד תקין. לכן, מחברים רבים מדברים על מה שמכונה התחדשות ("התחדשות") של הנרתיק. אגב, זה משפיע גם על תפקוד השופכה, שכן שָׁפכָה מתפתח מבחינה התפתחותית מאותה רקמה כמו איברי המין החיצוניים והנרתיק. באמצעות אמצעים אלה, נוזלים, מַיִם-גליקופרוטאינים מחייבים ו חומצה היאלורונית מאוחסנים, והיווצרות של קולגן וסיבים אלסטיים מגורה. חשוב במיוחד הוא היווצרות נימים חדשים, המבטיח אספקה ​​ארוכת טווח של חמצן וחומרים מזינים. הנרתיק מחזיר את ה- pH החומצי הרגיל שלו, הוא אלסטי, נמתח ולח. במהלך עוררות מינית נלחץ נוזל מתוך propina lamina, מה שמבטיח סיכה במהלך קיום יחסי מין. בנוסף רצפת אגן מתחזק, הסוגרים של שָׁפכָה ו שלפוחית ​​שתן להראות פונקציה משופרת. כל ההשפעות הללו הודגמו במיקרוסקופ ובמחקרים מבוקרים (1-6,11). צורת פעולה: טיפול בלייזר לעומת צעדים טיפוליים מקומיים אחרים.

משתמשים במכשירים רפואיים וטיפולים הורמונליים:

• מכשירים רפואיים: חומרי סיכה (חומרי סיכה), קרם לחות (קרם לחות), מרככים (מרככים) - עובדים שעות עד מקסימום יום עד יומיים, תלוי במוצר
• טיפולים הורמונליים מקומיים (למשל, המכילים הורמונים משחות) כוללים את השימוש ב- אסטרוגנים, DHEA (dehydroepiandrosterone), ואת מאפנן קולטן אסטרוגן סלקטיבי אוספמיפן. אסטרוגניםבניגוד לאפשרויות האחרות, הם מועדפים ומשמשים במשך שנים רבות. לכן, רק טיפול זה יידון במסגרת זו.

בהשוואה לטיפול הורמונלי, שאינו רצוי אצל נשים רבות ואפילו לא אם טיפול בלייזר אינה מסומנת בגלל מחלה ממאירה, למשל, שני סוגי הטיפול אינם נבדלים ביעילותם במקרים מסוימים; במקרים אחרים, טיפול בלייזר יעיל יותר ונמשך זמן רב יותר. ההשפעה לאחר 3-4 מפגשים במרווחים של 4-6 שבועות נמשכת כשנה ואז יש לחזור עליה פעם אחת. טיפול באסטרוגן בנרתיק (טיפול בנרתיק עם אסטרוגנים), על מנת להיות יעיל באופן עקבי, יש להמשיך פעמיים-שלוש בשבוע באופן קבוע. אחרת, ההשפעה החיובית מתפוגגת במהירות. מלבד זאת, לא מעט נשים סובלות מהפרשות לא נעימות, גירודים וגירויים בקרום הרירי. כאשר משווים את השפעות ההתחדשות של הלייזר לאלו של יישומי אסטרוגן מקומיים (טיפול בנרתיק), ההשפעות על אפיתל דומים בערך (עלייה בשכבות תאים, אחסון גליקוגן). עם זאת, בתת אפיתל הבסיסי רקמת חיבור שכבה (lamina propria), השפעת הלייזר בולטת הרבה יותר (שילוב נוזלים, יצירת אלסטיות ו קולגן סיבים וכו '). עם זאת, חשוב במיוחד שטיפול בלייזר יניע (מגרה) את היווצרותם של חדשים כלי בהשוואה לטיפול באסטרוגן. זה לא רק אומר היצע טוב יותר של חמצן וחומרים מזינים, אך קשורה גם להשפעה ארוכת טווח של הלייזר, כלומר לשיפור משמעותי באיכות החיים. תוצאות

למעלה מ -2,000 חולים נבדקו ביותר מ -40 מחקרים (נכון לשנת 2020). מחקרים רבים היו מחקרי תצפית פוטנציאליים שאינם אקראיים ללא קבוצות ביקורת ובחלקם עם מספר מועט של משתתפים ותקופת מעקב קצרה. חלק מפרמטרי המחקר היו שונים מאוד ונמשכו [סקירה 17, 19]:

• לתפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן, מ
  • שאלונים מאומתים: ICIQ-SF (ייעוץ בינלאומי בנושא חוסר שליטה שאלון קצר טופס).
  • פרמטרים הניתנים לאובייקטיביות: בדיקת רפידות, פרמטרים אורודינמיים: למשל, עלייה בלחץ השופכה.
  • השוואה בין ניתוח ללייזר: TOT (קלטת טרנסוברטור) לעומת טיפול לייזר Erb YAG.
• בניוון גופני בנרתיק מ.
  • שאלונים מאומתים:
    • FSFI (אינדקס לתפקוד המיני הנשי)
    • VAS (סולם אנלוגי חזותי)
    • VHI (מדד בריאות הנרתיק)
  • היסטולוגיה
  • נתונים לטווח הארוך

נכון להיום (2020), ישנם רק שני ניסויים אקראיים מבוקרים. בשקלול שונה, כמעט כל המחקרים הזמינים משותפים לשיפור משמעותי בתסמינים עם תופעות לוואי קלות בלבד. בימים אלה מתנהל ניסוי אקראי בינלאומי:

• ClinicalTrials.gov: NCT03098992.

אחרי טיפול

לאחר הטיפול תוכלו לחזור מיד לחייכם הרגילים. אין צורך באמצעים טיפוליים מיוחדים. לחות משחות ואמצעים מקומיים מוכרים אחרים אפשריים. לטיפול חיצוני, מומלץ מדי פעם לקרר לטווח קצר עם כריות קירור. לא צריך לקיים יחסי מין במשך 3-4 ימים.

סיבוכים אפשריים

תופעות הלוואי הן מינימליות ונמשכות בדרך כלל רק 3-4 ימים:

• פריקה, מינורית (חומה, ורודה, מימית).
• רגישות למגע
• דיסוריה (קשה, לקוי [וכואב] שלפוחית ​​שתן הִתרוֹקְנוּת).
• דלקת
• גירוד / בצקת / אדמומיות / נפיחות
• (תַצְפִּית)

יתרונות הטיפול בלייזר

• טיפול כמעט ללא כאבים
• ללא טיפול מקדים
• ללא תופעות לוואי משמעותיות
• ללא הרדמה
• ללא טיפול לאחר
• ללא הורמונים
• ניתן לבצע על בסיס אשפוז תוך מספר דקות

הערכה קריטית

נכון לעכשיו, לעתים קרובות עדיין חסר [סקירה כללית 17, 19]:

• ניסויים גדולים ואקראיים
  • בהשוואה לטיפולים קודמים
  • עם תוצאות לטווח הארוך
• השוואה בין מערכות הלייזר השונות
• משטר טיפול אחיד לטיפול בלייזר באזור איברי המין.
  • אבלטיבי
  • תרמי שאינו מבטל
  • אבלציה + תרמית משולבת

תקציר מנהלים

למרות שאלות רבות שלא נענו, טיפול בלייזר הוא טיפול עם סיכויים גדולים לעתיד מכיוון שאחוזי ההצלחה גבוהים יחסית עם תאימות טובה למטופל ומעט תופעות לוואי (ראה לעיל: יתרונות הטיפול)