שבץ מוחי (Apoplexy): בדיקות אבחון

אבחון מכשירים רפואיים יש לבצע את המטופל עם חשד לאפופלקסיה תוך חצי שעה מההגעה לבית החולים, כך שניתן יהיה להתחיל בטיפול תוך שעה. יש להשתמש באופן מיידי בנהלי האבחון של המכשור הרפואי:

  • טומוגרפיה ממוחשבת (CT) - צילומי חתך (צילומי רנטגן מכיוונים שונים עם ניתוח מבוסס מחשב) [אזור היפודנס; שבץ מוחי איסכמי; אזור יתר-צפוף: דימום תוך מוחי (ICB; דימום מוחי)] או
  • הדמיית תהודה מגנטית של הגולגולת (MRI גולגולתי, MRI גולגולתי או cMRI); אוֹ
  • אנגיוגרפיה CT או MR אנגיוגרפיה - לזיהוי חולים המועמדים לליזיס (טיפול תרופתי המשמש להמיסת קרישי דם) או כריתת פקקת דם (הסרה כירורגית של קריש דם (פקקת) מכלי דם)

סימני אוטם ב- CT

סימנים מוקדמים

  • היפודנס תופס מקום בפרנכימה
  • תלמים מוחיים ליטפו
  • בצקת במוח (נפיחות במוח)

סימנים מאוחרים

  • פרנכימה היפודנס מרחבית
  • אפקט ערפול (שבוע 2 - 3 לאחר אוטם) - אזור אוטם hirnisodens.
  • סוכן ניגודיות ספיגה בערך מהיום הרביעי.

סימני אוטם ב- MRI

סימנים מוקדמים

  • T1: ירידה בהבדל בין החומר הלבן לאפור.
  • T1: סולצי שעבר
  • T2: היפר אינטנסיביות

דמויות מאוחרות

  • תואם ל- CT
  • T2: תת-רגישות אפשרית

הערות נוספות

  • CT או MR אנגיוגרפיה עלול לחשוף כלי דם סְפִיגָה.
  • איזה מהנהלים נעשה שימוש תלוי בשאלה ובאיזו מהירות MRI זמין. באופן כללי, MRI עדיף על CT בהדמיה של שינויים באוטם.
  • אם יש חשד לאוטם לקוני, יש לחפש MRI במידת האפשר. הערה: שבץ לאקונרי הוא איסכמיה תת-קורטיקאלית (מופחתת) דם זרימה "מתחת לקליפת המוח (קליפת המוח)"); פתופיזיולוגית, מיקרואנגיופתיה (מחלה של דם קטן כלי, בדרך כלל ביטוי מסוים של טרשת עורקים) יכול להיות גם תסחיף קטן (פתאומי חלקי או מוחלט סְפִיגָה של כלי דם על ידי חומר שנשטף בדם).
  • הערכה מיוחדת של cMRI, המעידה על שיבוש של דם-מוֹחַ מחסום, יכול לחזות דימום מוחי כסיבוך אפשרי של תמוגה תרפיה ("פירוק של דם קְרִישׁ דָם").
  • אוטם המורגי (שבץ עקב דימום מוחי) ניכר מייד.
  • כבר שעתיים לאחר האירוע סימני אוטם CT לעלבון איסכמי (שבץ עקב ירידה בזרימת הדם) ניתן לאתר.

הליכי אבחון לאחר האירוע

הליכי אבחון שיש לבצע ביום הראשון לאחר האירוע:

  • סונוגרפיה של דופלקס ודופלר - סונוגרפיה של עורק הצוואר לאיתור שינויים מבניים כמו היצרות (היצרות כלי הדם) או פלאקים (משקעים חריגים בכלי הדם)
  • אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג; הקלטת הפעילות החשמלית של לֵב שריר) - לאיתור הפרעות קצב (בעיקר פרפור פרוזדורים); חלק מעבודת האבחון הסטנדרטית לאפופלקסיה (לשעה 24 שעות; כעת לפחות 72 שעות; ≥ 7 ימים אם קיימות רמות BNP או NT-proBNP גבוהות או אם מתרחשות extrasystoles רבות)
    • עד 72 שעות א.ק.ג לטווח ארוך, כ -4.3% ממקרי AF מזוהים לאחרונה; עד 24 שעות ניטור, רק 2.6
    • מטא-אנליזה אחת (50 מחקרים) הגיעה לשיעור זיהוי כולל של כ -24%:
      • א.ק.ג למנוחה ראשונית בעת הקבלה: 7.7% מכלל החולים הראו VCF שההיסטוריה שלהם לא כללה עדויות לפרפור פרוזדורים.
      • ניטור במהלך האשפוז (שלב II): 5.1% מהחולים הראו VHF בפעם הראשונה
      • רישומי א.ק.ג של הולטר מחוץ לרפואה לאחר השחרור (שלב III): 10.7% מהחולים הראו VHF בפעם הראשונה
      • שלב אשפוז שני עם טלמטריה ניטור או ניטור על ידי מקליטי אירועים חיצוניים או מושתלים (שלב IV): 16.9% מהחולים הראו כעת VHF בפעם הראשונה
  • אקו לב (אקו; אולטרסאונד לב) - לגילוי פקקי דם (קרישי דם)

שבץ מוחי תסחיף ממקור לא מוגדר (ESUS; apoplexy cryptogenic)

אבחון סטנדרטי עבור ESUS

  • הדמיה וסקולרית תוך גולגולתי תוך גולגולתי (אנגיוגרפיה של צנתר, אנגיוגרפיה של MR או CT, צוואר הרחם בתוספת סונוגרפיה של דופלר טרנס-גולגולתי לזיהוי שינויים בכלי הדם)
  • אלקטרוקרדיוגרמה (12-עוֹפֶרֶת א.ק.ג; רישום הפעילות החשמלית של לֵב שְׁרִיר).
  • אקו לב טרנספורמי (TTE; אקו לב שבו מתמר ממוקם בחלק החיצוני של החזה (בית החזה) וגלי הקול עוברים דרך דופן בית החזה)
  • ניטור א.ק.ג ≥ 24 שעות עם זיהוי קצב אוטומטי.

קריטריונים לאבחון ESUS

  1. הצגת א שבץ על ידי CT או MRI שאינם נחשבים לשבץ לקוני *.
  2. אין טרשת עורקים חוץ-גולגולית עם היצרות של 50% בכלי המספקים את אזור האיסכמיה.
  3. אין גורמי סיכון קרדיואמבוליים ידועים (למשל, VHF; אוטם שריר הלב במהלך 4 השבועות האחרונים; מסתמי לב מלאכותיים)
  4. אין סיבה ספציפית אחרת לשבץ מוחי (למשל, דלקת עורקים, נתיחה, מיגרנה / כלי דם, שימוש בסמים)

* אוטם תת-קליפת המוח ≤ 1.5 ס"מ (≤ 2 ס"מ בתמונות MRI משוקללות דיפוזיה) הפצה אזור של עורקי מוח קטנים חודרים.

מעקב ארוך טווח אחר חולים עם שבץ קריפטוגני

ניטור ארוך טווח של חולים לאחר אירוע מוחי מסיבה לא ידועה (שבץ קריפטוגני) באמצעות מקליט אירועים מושתל תת עורית (ICM, Insertible Cardiac Monitor) מספק ראיות לבסיס פרפור פרוזדורים במקרים רבים. ב- CRYSTAL AF (שבץ קריפטוגני וביסודו פרפור פרוזדורים) ניסוי קליני, זה שימש לגילוי פרפור פרוזדורים בכ -1 מתוך 10 חולים בתוך שנה אחת.

מנבאים של אפופלקסי

נהלי אבחון מכשירים רפואיים מתאימים: