סרטן הערמונית: בדיקות אבחון

האבחון הראשוני כולל בדיקה פי הטבעת (DRU), בדיקת מישוש בה ה ערמונית הוא מישש מה- חַלחוֹלֶת. בדרך זו, כל התקשות ואי סדרים של ערמונית ניתן לזהות משטח. אם קיים חשד למחלת גידול, ניתן להתחיל באמצעי אבחון נוספים.

  • אולטרה סאונד ערמונית טרנסקטאלית (TRUS; אבחון אולטראסאונד של שלפוחית ​​ערמונית וזרע) כולל ביופסיה של הערמונית (ביופסיית אגרוף / איסוף לצורך בדיקת רקמות היסטולוגית / דקה) של עשרה עד שתים עשרה גלילי רקמות - זה הכרחי אם ישנה פי הטבעת-פי הטבעת חריגה בדיקה או PSA מוגבה

הערות נוספות

  • הערה: "לאיתור מוקדם של ערמונית סרטן, טכניקות הדמיה אינן מתאימות כבדיקה ראשונית. "
  • עם זאת, בדיקה המבוססת על MRI (הדמיית תהודה מגנטית, MRI) יכולה לשפר את האבחנה של חשד לערמונית סרטןכפי שהראה מחקר אחד, על ידי איתור גידולים רלוונטיים מבחינה קלינית בצורה מדויקת יותר ועזרה במניעת ביופסיות מיותרות. ב ביופסיה דגימות מקבוצת ה- MRI, גידולים בעלי רלוונטיות כלשהי התגלו ב 44% מכלל הביופסיות, אך רק ב 18% מהמקרים מביופסיה רגילה מבוססת TRUS. מסקנה: בדיקה מבוססת MRI לעומת TRUS. האם שינוי פרדיגמה קרב ובא?
  • בדיקת MRI מול-פרמטרית (mpMRI; בנוסף לשקלול T1 ו- T2, מבוצעות MRI משוקלל דיפוזיה ו- MRI דינמי לאחר ניגוד. מנהל) - גברים עם חשד לערמונית סרטן לְלֹא ביופסיה תועלת מ- mpMRI: הספציפיות הייתה 59% (רווח סמך 95%: 54.5-63.3%) והרגישות הייתה 82.1% (רווח סמך 95%: 77.2-86.3%). בדיקות מעקב: מרווח של שנתיים בדרך כלל מתאים, אך קרוב יותר ניטור יכול להיות מוצדק אם הצמיחה מהירה יותר. הערה: mpMRI רגיל אינו פוסל סרטן הערמונית, אך עשוי להיות שימושי בקבלת ההחלטות אם להמשיך ביופסיה ובעקבות הטיפול.

אופציונלי אבחון מכשירים רפואיים - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופנית, אבחון מעבדה וחובה אבחון מכשירים רפואיים - עבור אבחנה מבדלת (שלב גידול / קביעת שלב או אבחון הישנות).

  • קרני רנטגן של בית החזה (חזה רנטגן /חזה), בשני מישורים - לזהות גרור (גידולי בת).
  • שלדי סקרטיגרפיה (הליך של רפואה גרעינית שיכול לייצג שינויים פונקציונליים במערכת השלד, שבהם קיימים תהליכי שיפוץ עצם אזורית (מקומית) פתולוגית (פתולוגית)) - לאיתור עצם גרור.
  • טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הבטן (CT בטן) / אגן (CT של האגן) - להדרה לִימפָה מעורבות בצומת.
  • הדמיית תהודה מגנטית של הבטן (MRI בבטן) / אגן (MRI באגן), רצוי כהדמיית תהודה מגנטית מרובת פרמטרים (mpMRI; בנוסף לשקלול T1 ו- T2, MRI משוקלל דיפוזיה ו- MRI דינמי מבוצעים לאחר מתן ניגודיות; ניבוי חיובי גבוה ערך יפחית באופן משמעותי את הצורך בביופסיות בעתיד):
    • לאבחון ראשוני
    • לצורך אי הכללת מעורבות בלוטות הלימפה
    • כאבחון הדמיה משלים לאחר ביופסיה שלילית.

    הערה: המכון הלאומי ל בְּרִיאוּת ו- Care Excellence (NICE) בבריטניה כללה MRI באבחון סרטן הערמונית והמליץ ​​עליו כאסטרטגיה חוסכת ביופסיה.

  • MRI ערמונית עם הדמיה משוקללת דיפוזיה ("DWI") (הנחיות PI-RADS ו- ESUR).
  • MRI-אולטרסאונד ביופסיה של היתוך (שם נרדף: ביופסיה היתוך מונחה MRI / סונוגרפיה) - זה כולל הזרקה של תוצאות הדמיה תהודה מגנטית בזמן אמת לתמונת האולטרסאונד (תמונת TRUS; אולטרסאונד transrectal), המאפשר ביופסיה ממוקדת יותר של גידולי הערמונית; גישה זו שיפרה את הגילוי של קרצינומות בסיכון גבוה במחקר פרוספקטיבי גדול. יש לכוון למספר 4 ביופסיות (דגימת רקמות) לכל יעד (אזור יעד).
  • אסור להשתמש בו לאבחון ראשוני:
    • אלסטוגרפיה אולטרסאונד
    • אולטרסאונד בעזרת מחשב (היסטוסקרינג)
    • MRI משוקלל דיפוזיה וכן MRI משופר בניגוד דינמי.
    • אבחון PET / CT

הערות על אבחון הישנות

  • PSMA-PET: טומוגרפיה לפליטת פוזיטרון (PET) יכול למקד סרטן הערמונית תאים לאחר הישנות באמצעות סמן רדיואקטיבי המזהה אנטיגן קרום ספציפי לערמונית (PSMA).
    • בימוי בהישנות לאחר ריפוי ראשוני תרפיה, מה שהופך את הישנות הגידול לזיהוי אפילו ברמות PSA נמוכות מאוד הערה: ישנם מקרים עם PSMA שלילי גרור (גידולי בת).
    • יכול לזהות גרורות נסתרות שלא מזוהות בבירור על ידי הדמיה קונבנציונאלית, לפחות עדיין לא.
  • בהקשר של אבחון הישנות לאחר רדיותרפיה, אין לבצע אבחון PET / CT אלא אם כן ה- PSA הוא לפחות 2 ננוגרם / מ"ל.
  • בחולים ללא תסמינים עם הישנות ביוכימית, עצם סקרטיגרפיה אין לבצע אם PSA הוא <10 ng / ml [דרגת המלצה: B].
  • הדמיית תהודה מגנטית של כל הגוף (MRI לכל הגוף) - נראית מתאימה היטב תרפיה ניטור; תגובת הטיפול מתאימה לגרורות PSA חיוביות ו- PSA שליליות; משך הבדיקה בעת שימוש ברצפים מהירים תוך 30 עד 40 דקות.