טרשת נפוצה: בדיקות אבחון

חובה אבחון מכשירים רפואיים.

• בדיקת עיניים - אם דלקת עצבים אופטית נחשד.
  • בדיקת מנורת סדק (מיקרוסקופ מנורת חריץ; צפייה בגלגל העין בתאורה מתאימה ובהגדלה גבוהה; במקרה זה: מבט על החלקים הקדמיים והאמצעיים של העין).
  • אופטלמוסקופיה (בדיקת פונדוס העין; בדיקת הפונדוס המרכזי) - לאבחון דלקת עצבים אופטית [דיסק אופטי נראה בדרך כלל חד; papilledema קל / papilla גודש עשוי להיות נוכח (שליש מהחולים))
  • קביעת חדות ראייה [ב דלקת עצבים אופטית מ"אין מראה קליל "ל -1.5; בשני שליש מחולי טרשת נפוצה <0.5; ממצאים נורמליים: בני 20: 1.0-1.6, בני 80: 0.6-1.0]
  • בדיקת פגמים אישיים יחסית (RAPD): ראה להלן בדיקה גופנית/ מבחן פנס מתנדנד (SWIFT; תַלמִיד בדיקת חשיפה לסירוגין; מבחן השוואת תלמידים).
  • פרימטריה (מדידת שדה ראייה)
• הדמיית תהודה מגנטית של הגולגולת (MRI גולגולתי; MRI גולגולתי; cMRI) כסטנדרט הזהב - לחשד לדלקת עצבים אופטית; טרשת נפוצה; סימנים של טרשת נפוצה ב- MRI כוללים:
  • צריכת ניגודיות ברצפי T1 (DD: מנינגיומה של נדן אופטי עשויה לתת ממצא זהה לזה של דלקת עצבים אופטית; אם צריכת הניגודיות נמשכת לאחר 3 חודשים, חשבו על מנינגיומה של נדן אופטי; אם צריכת ניגודיות של יותר ממחצית עצב הראייה ומעורבות של כימית אופטית, תחשוב: Neuromyelitis optica)
  • במקרה של שניים ומוקדים demyelinating יותר במוח (במיוחד בבר ובמיטה המדולרית הפריו-חדרית), שלפחות אחד מהם תופס חומר ניגוד (גדוליניום) = טרשת נפוצה.
  • עם שני מוקדים מפושטים יותר במוח שאינם תופסים ניגוד = "תסמונת מבודדת קלינית" (HIS; קשורה לסיכון גבוה לטרשת נפוצה)
  • כשאין נגעים אופייניים לטרשת נפוצה: 24% מהחולים לאחר דלקת עצבים אופטית מפתחים טרשת נפוצה
• הערה: בחולים עם תסמונת מבודדת קלינית (CIS) שיש להם MRI בסיסי לא תקין אך עדיין לא עומדים בקריטריונים המתוקנים של מקדונלד לשנת 2010, יש לבצע בדיקת MRI מעקב לאחר שלושה עד שישה חודשים. אם גם סריקה שנייה זו לא נותרה חד משמעית, ניתן לבצע סריקה שלישית אפילו עד כעבור 12 חודשים. הערה: יש לאבחן חולים עם מה שמכונה "תסמונת מבודדת רדיולוגית" מיד עם הופעת הסימפטומים.
• הדמיית תהודה מגנטית של עמוד השדרה / MRI בעמוד השדרה - בחולים עם תסמינים בעמוד השדרה עם הופעת המחלה או חשד לנגע ​​בעמוד השדרה; הסימנים לטרשת נפוצה ב- MRI הם:
  • יתר עוצמות מוקד ב- T2 / PD (פרוטון צפיפות) תמונות משוקללות ו- FLAIR (התאוששות היפוך מוחלשת בנוזל) [אזורים מרובים של מערכת העצבים המרכזית (הפצה מרחבית) מושפעים; הפצה זמנית טומוגרפית של MR].
• הערה: כאשר MRI על-עמוד השדרה אינו חד משמעי או אצל חולים הסובלים מהפרעות על-עמוד השדרה במונחים של תסמונת מבודדת רדיולוגית (RIS), ה- M בעמוד השדרה מועיל.
• חזותית עוררה פוטנציאלים ככלי אבחון בסיסי (VEP, MEP, SEP) - בחשד לאבחון או הישנות או התקדמות; אפשרות לזהות הפצה מרחבית [VEP מתעכב בהשהיה דלקת עצבים אופטית] הערה: בדיקת VEP אינה הכרחית לאבחון.

אופציונלי אבחון מכשירים רפואיים - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופנית, אבחון מעבדה וחובה אבחון מכשירים רפואיים - לבירור אבחנתי דיפרנציאלי.

• טומוגרפיה ממוחשבת של גולגולת (CT גולגולתי, CT גולגולתי או cCT) - עשוי להיות בלתי ראוי לציון בצורה קלה של טרשת נפוצה; סימנים לטרשת נפוצה: יתר לחץ דם הערה: אין לבצע CT גולגולתי במקום MRI גולגולתי בדלקת עצבים אופטית.
• טומוגרפיה של קוהרנטיות אופטית * - טכניקת הדמיה המשמשת לבדיקת הרשתית (רשתית העין), הזגוגית ועצב הראייה (עצב הראייה); על ידי בחינת הרשתית, ניתן להסיק את מהלך הנזק האקסונלי
• אבחון אורודינמי (כולל מדידה של שלפוחית ​​שתן לתפקד במהלך מילוי באמצעות צנתר וריקון לאחר מכן (ניתוח זרימת לחץ) כדי להבדיל בין הצורות השונות של בריחת שתן (לחץ, דחף בריחת שתן גם צורות מעורבות, שלפוחית ​​שתן נוירוגנית) - בנוכחות תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן.

הנחיות S1: ילדים טרשת נפוצה [ראה למטה].

הפניות נוספות

• לא נדיר שהמחלה מתחילה בסימפטום מבודד, שהמונח האנגלי "סינדרום מבודד קלינית" (CIS) הפך לנפוץ. הערה: כשליש מהחולים הללו אינם מתפתחים טרשת נפוצה אפילו בטווח הארוך. חולים עם CIS המפתחים טרשת נפוצה סובלים ממהלך יציב ושפיר במשך שלושה עשורים בכ- 40%. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) הדגימה שני גורמים רלוונטיים מבחינה פרוגנוסטית: מספר נגעים אינפראטורנטורליים (שינויים "מתחת לטנטוריום" / מבנה קרום המוח רוחבי בין האונה העורפית / האונה העורפית של מוח מוח ו מוֹחַ מְאוּרָך) באבחון חבר העמים ו"נגעים בחומר לבן עמוק "(DWM) שנה לאחר אבחון חבר העמים. אם שני גורמים אלה לא התרחשו בשנה הראשונה לאחר אבחון ה- CIS, ההסתברות להשבית טרשת נפוצה בגיל 30 היה 13%. לעומת זאת, אם DWM היה קיים, זה היה 49%, ואם DWM בתוספת נגעים אינפראטרנטוריאליים היו 94%.
• בחולי טרשת נפוצה שטופלו בשינוי מחלות תרפיה (DMT) למשך 6 חודשים לפחות, מנהל של MRI מבוסס גדוליניום חומר ניגוד ל ניטור ניתן להשמיט. רק בכ -1% ממקרי ה- MRI, השימוש בחומרי ניגוד סיפק מידע נוסף על אלטואידים שהופעלו מחדש. מגבלה: מחקר רטרוספקטיבי