מנורת סדק או בדיקת מיקרוסקופ מנורת סדק (מילים נרדפות: מיקרוסקופיה של מנורת סדק; בדיקת מנורת סדק) היא אחד מתהליכי האבחון החשובים ביותר ברפואת עיניים. הוא אינו פולשני (אינו חודר לגוף), קל לביצוע ובעל רווח מידע גבוה. מכיוון שהעין האנושית מורכבת ברובה מרקמה שקופה, ניתן להאיר קרן אור דרך שכבות הרקמה השונות כדי לזהות אטימות או פגמים אחרים. המבנים הדקים קשים למדי עם אור מפוזר, ולכן לצורך הדמיה טובה יותר משתמשים בקרן אור בצורת חריץ (ומכאן מנורת חריץ) ליצירת פרוסה אופטית דרך רקמת העין השקופה. ניתן לשנות את זווית ההיארעות ורוחב חריץ האור כדי להשיג הדמיה אופטימלית של המבנים הרלוונטיים. יתר על כן, ניתן לבצע בדיקת מנורת סד בשילוב עם אחרים איידס/ מכשירים (למשל, עדשת מגע), תלוי בבעיה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
מיקרוסקופ מנורת החריץ משמש לבדיקה (תצוגה) מקרוב של גלגל העין תחת תאורה מתאימה והגדלה גבוהה. ההליך משמש הן כאמצעי מניעה (זהירות) במהלך בדיקה שגרתית והן ככלי אבחוני למצבים קיימים. ניתן לאבחן פגמים שונים בשכבות הרקמה השונות של העין.
- לחמית (הלחמית): ניתן לאתר פגמים בלחמית או בעפעפיים תחת תאורה אופטימלית, הגדלה והתייצבות של ראש. קרן אור בצורת חריץ עדיין לא חובה כאן.
- קרנית (קרנית): הקרנית אידיאלית לבדיקה באמצעות מיקרוסקופ מנורת הסדק. ניתן לבחור הגדלות של פי 10 עד פי 40, ותאורת החריץ מאפשרת חתך אופטי. ניתן לקבוע את מיקומם והיקפם של נגעים רבים:
- פציעות, כוויות כימיות, כוויות
- קרנית ארוסיו (פילינג של הקרנית אפיתל).
- קרטיטיס (דלקת של קרנית העין).
- חריגות עקמומיות וגודל הקרנית.
- ניוון קרנית (אובדן רקמות הדרגתי).
- ניוון קרנית (מחלה תורשתית דו-צדדית, פרוגרסיבית המתבטאת אך ורק בקרנית; אטימות בקרנית הנגרמת כתוצאה מהפרעה מולדת של חילוף החומרים בקרנית)
- סקלרה (קרנית): ניתן לבחון היטב את פני השטח של הסקלרה בעזרת מנורת חריץ. שכבות עמוקות יותר נגישות לבדיקה גם באמצעות דחיסה שטחית דם כלי עם מרית זכוכית או מתן כלי דם מכווץ (כלי דם מכווץ) טיפות עיניים. נגעים אפשריים בסקלרה כוללים:
- פציעות
- שינוי צבעים
- ניוון סקלריאלי (רגרסיה סקלרלית; דילול עקב אובדן רקמות, לעיתים כתוצאה מדלקת).
- Ectasia סקלריאלי (דילול הסקלרה עקב מתיחה של גלגל העין, למשל, בדרגה גבוהה קוצר ראיה).
- אזורי התנוונות והסתיידות (שכיחים בקרב אנשים מבוגרים באזור סדק בלוע הרגל).
- אפיסקלריטיס (דלקת בסטרומה (מסגרת תומכת) בין הסקלרה ל לחמית יכול להיות מפוזר, מגזרי או נודולרי).
- סקלריטיס (דלקת עמוקה של סקלרה; בדרך כלל קיימת מחלה כללית, למשל דלקת מפרקים שגרונית)
- עדשה (עדשה): ניתן לבחון היטב את העדשה באמצעות מנורת הסדק כאשר תַלמִיד מורחב.
- קָטָרַקט (אטימות העדשות): אטימות העדשות יכולה לנבוע מגיל וכן ממחלות רבות (דלקת, פציעה, תרופות וכו '). ניתן להשתמש במנורת סדק לגילוי אטימות ובמיוחד לקבוע באיזו שכבת העדשה הם ממוקמים. בהתאם ללוקליזציה, מבדילים בין קטרקטה קורטיקליס (קליפת המוח) קטרקט), cataracta subcapsularis posterior (אטימות מעטפת אחורית), cataracta nucleis (קטרקט גרעיני), קטרקטה zonularis (קטרקט שכבתי) או קטרקטה קורונריה (קטרקט כלילי).
- שינויים בצורת העדשה
- אקטופיה לנטיס (שינויים במיקום של העדשה).
- קַשׁתִית (קשתית העין) ו- Corpus ciliare (גוף קרן): עם מנורת החריץ מסתכלים על הצורה, הצבע והציור של הקשתית כמו גם הקשתית כלי. בנוסף, יש לשים לב לשקיפות החדר הקדמי, שלעתים קרובות מתבטל ב דלקת בקשתית העיןניתן לגלות פגמים שונים בקשתית העין:
- פציעות
- אירידוציקליטיס (דלקת בקשתית העין וגוף רירי, הקשורים לעיתים קרובות למחלות אוטואימוניות).
- Rubeosis iridis (ניאופלזמה של כלי הדם ב איריס עקב איסכמיה (מופחת דם זרימה) של הרשתית, למשל, בתוך סוכרת mellitus).
- גידולים: קַשׁתִית סרטן עור, מלנומה של הגוף הרירי וכו '.
- מומים: קולובומה (היווצרות מולדת (חלקית גנטית) או נרכשת גם של שסוע בקשתית העין (קשתית העין), עדשה, עַפְעַף or דָמִית הָעַיִן), aniridia (היעדר קשתית העין), לַבקָנוּת (הפרעות מולדות בביוסינתזה של מלנינים; כאן: חוסר פיגמנטציה של הקשתית).
- גוף הזגוגית (גוף הזגוגית): ניתן להעריך בקלות את המקטע הקדמי של גוף הזגוגית באמצעות מנורת החריץ.
- אטימות זגוגית
- אנדופתלמיטיס (דלקת בחלק הפנימי של העין, תמיד מעורבת בגוף הזגוגי, מצב חירום).
המיקרוסקופ של מנורת החריץ מוצא את השימוש בו גם בשילוב עם כלים אחרים, חלקם דורשים מגע ישיר בקרנית. זה מאפשר, למשל, להעריך קטעים עמוקים יותר של העין או למדוד לחץ תוך עיני.
- מיקרוסקופ מנורת סדק של הרשתית /דָמִית הָעַיִן: על ידי החזקת זכוכית מגדלת נוספת (זכוכית מגע או זכוכית מגדלת) מול העין, ניתן להשתמש במנורת החריץ לבדיקת קרקעית העין (קרקעית העין) וזגוגית אחורית. יש לאתר שינויים רבים בקרקעית בזמן כדי למנוע אובדן ראייה חמור.
- רשתית אבלאטיו (ניתוק רשתית) ורטינושיסיס (ניתוק רשתית).
- רטינופתיה סוכרתית (מחלת רשתית הנובעת מ- סוכרת mellitus).
- רטינופתיה יתר לחץ דם (מחלת רשתית הנובעת מ יתר לחץ דם / לחץ דם גבוה).
- כלי הדם ברשתית סְפִיגָה (חסימת כלי הדם של הרשתית).
- רטיניטיס (דלקת ברשתית)
- רשתית וסקוליטיס (דלקת ברשתית העין כלי).
- ניוון מקולרי (קבוצת מחלות הפוגעות במקולה לוטאה ("נקודת הראייה החדה ביותר") - המכונה גם "הנקודה הצהובה" - של הרשתית; המחלה קשורה לאובדן תפקודי הדרגתי של הרקמות הנמצאות שם)
- רטינופתיה פיגמנטוזה (שם נרדף: רטיניטיס פיגמנטוזה; קיצור: RP) מתאר ניוון רשתית הנובע מתורשה או ממוטציה ספונטנית, בה נהרסים קולטני האור)
- גידולים ברשתית: למשל רטינובלסטומה, אסטרוציטומה, המנגיומה.
- טונומטריה (מדידת לחץ תוך עיני): ניתן להשתמש במנורת החריץ להצבת הטונומטר, כך שלאחר מכן ניתן למדוד את הלחץ התוך עיני (למשל בגלל גלאוקומה).
- גוניוסקופיה (צפייה בזווית החדר): ניתן להשתמש במנורת החריץ למיקום הגוניוסקופ, כך שניתן יהיה לראות את זווית החדר.
- לייזר תרפיה: ניתן לשלב מנורת חריץ עם לייזר על ידי ביצוע חריץ האור במקביל לקרן הלייזר, ובכך להקל על הכוונת הלייזר.
- ראוי עדשות מגע: ניתן לשלוט על ההתאמה והתזוזה הנכונות של עדשות מגע על ידי הגדלת המיקרוסקופ של מנורת החריץ.
התוויות נגד
- תווית מידית לפני בדיקת מנורת סדק אינה מסומנת בנוכחות ברקית (גלאוקומה צרת זווית במיוחד).
לפני הבדיקה
ניתן לבצע בדיקת מנורת סדק של החלקים הקדמיים של העין ללא הכנה מיוחדת של המטופל. בדיקת החלקים האחוריים של העין (למשל, קרקעית העין) מחייבת בדרך כלל הרחבה של תַלמִיד, אשר מושגת באמצעות תרופה מידרטית (תרופת הרחבת אישונים) בצורה של טיפות עיניים זה יעיל לכמה שעות. מְקוֹמִי הרדמה (קהות) של הקרנית מבוצעת גם לפני השימוש במכשירים הדורשים מגע ישיר של הקרנית (למשל טונומטר, גוניוסקופ).
התהליך
כיום, מנורת החריץ היא מכשיר רפואי המורכב ממספר רכיבים, חלקם מחוברים לזרועות מסתובבות וכך ניתן להזיזם זה כנגד זה. יש מכשיר תאורה (מנורת סדק תקין) ומיקרוסקופ דו-עיני המאפשר לרופא לקבל מבט מוגדל על העין הנבדקת. ראש המטופל מיוצב על ידי סנטר ותמיכה במצח.
בחינת המקטע הקדמי של העין
ניתן לצפות במבנים הבאים של החלק הקדמי של העין באמצעות מנורת החריץ: לחמית (הלחמית), הקרנית (הקרנית), הקשתית (הקשתית), העדשה (העדשה) והמצלמה הקדמית (החדר הקדמי). נעשה שימוש במגוון טכניקות:
- תאורה ישירה: הרופא מעביר את קרן האור על פני כל הקרנית ויוצר את חתך האופטי שלה. ניתן לדמיין את העומק והעובי של שינויים בקרנית.
- תאורה עקיפה / פיזור סקלריאלי: קרן האור מבוזרת ומותאמת כך שהיא נופלת לרוחב על קרנית הלימבס (קצה הקרנית). אם הקרנית שלמה ושקופה, היא משתקפת לחלוטין מבפנים ויוצאת בקרניות הלימבס האחרות. עם זאת, אם הקרנית נפגעת ומופחתת בשקיפות, פיזור האור מתרחש באזור הנגע.
- תאורה רטרוגרדית: קרן האור מכוונת אנכית ומשתקפת לעבר הקשתית או הפונדוס. אור מדרדר זה משמש להארת הקרנית. עם זאת, שינויים עדינים מאוד כגון ציסטות אפיתל או קטן דם ניתן לתאר כלים.
- מכתים מיוחד: להערכת נזק שטחי לתאים בקרנית, מכתים עם פלואורסצין (ואחריו צפייה תחת אור כחול) או ורוד בנגלי ניתן לבצע, כך, למשל, שחיקות מוצגות בצורה טובה יותר.
- שילוב עם גוניוסקופ עקיף: מנורת החריץ משמשת ככלי בקרה למיקום נכון של הגוניוסקופ. גוניוסקופ משמש לצפייה בזווית החדר.
בחינת החלק האחורי של העין
ניתן להשתמש במנורת החריץ גם בכדי לראות את גוף הזגוגית (גוף הזגוגית) ואת הרשתית (הרשתית) כמבנים של הקטע האחורי של העין. זה דורש הרחבת האישון ועזרים נוספים:
- זכוכית שלוש מראה לפי גולדמן: זוהי מיקרוסקופיה ישירה של מנורת חריץ של הרשתית עם זכוכית מגע. אחרי מקומי הרדמה של משטח העין, זכוכית בעלת שלוש מראות ממוקמת ישירות כך שכוח השבירה של הקרנית מתבטל ובדיקת קרקעית העין אפשרית.
- Panfundoscope / זכוכית מגדלת 78 או 90 dpt: החזקת לופ בעל הגדלה גבוהה מול העין היא שיטה עקיפה לבדיקת רשתית ללא מגע ישיר בקרנית. מתקבלת תמונה אמיתית הפוכה של הרשתית, המוגדלת באמצעות מיקרוסקופ מנורת הסדק.
שימושים אחרים
- שילוב עם טונומטר: מנורת הסד משמשת ככלי עזר להצבת טונומטר. ניתן להשתמש בטונומטר למדידת לחץ תוך עיני (למשל ב ברקית - גלאוקומה).
- שילוב עם לייזר: קרן הלייזר מיושרת במקביל לקרן האור של מנורת החריץ.
סיבוכים אפשריים
- לא צפויים סיבוכים בבדיקת מנורת סדק בלבד.
