תסמינים
טיפול תרופתי עם אופיואידים ל כְּאֵב, שיעול, או שלשול לעתים קרובות גורם ל עצירות כהשפעה שלילית. טריגרים כוללים, למשל, מורפיום, קודאין, אוקסיקודון, tramadol, פנטניל, או בופרנורפין. עצירות מגביל את איכות החיים ויכול להוביל לתסמינים ולסיבוכים נלווים כמו בחילה, הקאה, נפיחות, התכווצויות בטן, טחורים, וחסימת מעיים. חומר משלשל יכול להתפתח גם התעללות. תוצאה אפשרית היא הפסקת הטיפול ואינו מספק כְּאֵב הֲקָלָה.
סיבות
הסיבה נובעת מכריכה של אופיואידים לקולטני μ היקפיים במעי, מה שמקטין את שחרורם של אצטילכולין. עיכוב של תנועות שרירים אורכיות ומעגליות וגבר קליטה נוזלים בתוצאות המעי. המנגנון זהה לכולם אופיואידים. מחקרים קליניים מצביעים על כך שיש הבדלים בהיקף עצירות בין סוכנים. לעומת זאת, דרך הניהול משחקת תפקיד משני, מכיוון שאופיואידים הניתנים דרך עור, ליבה או תת-לשונית גורמים גם לעצירות (!)
אִבחוּן
מגוון גורמים משפיעים על תפקוד המעי ויש לקחת אותם בחשבון בטיפול, למשל, תרופות אחרות, מידות שינה או חוסר איזון באלקטרוליטים (ראה גם תחת עצירות). קשר בין עצירות לטיפול באופיואידים הוא סביר אך לא מספיק, שכן עצירות היא הפרעה שכיחה.
טיפול לא פרמקולוגי
יש לקחת בחשבון גורמים כלשהם המשפיעים לרעה על תפקוד המעי, כמו תרופות אחרות. פעילות גופנית מספקת ומותאמת דיאטה יכולה גם להיות בעלת השפעה חיובית (סיבים, תזונה עשירה בסיבים, תאנים מיובשות, שזיפים מיובשים ותמרים, חומר משלשל מיצי פירות, שתיית נוזלים מרובה).
טיפול תרופתי
משלשלים (בחירה):
- מקרוגולים: מקרוגול 4000, מקרוגול 3350.
- סוכר וסוכר אלכוהול, למשל, לקטולוז.
- משלשלים איסומוטיים
- אחר
פרוקינטיקה מקדמת פעילות מעיים אנטגוניסטים אופיואידים מבטלים את ההשפעות של אופיואידים באופן מקומי במעי:
- מתילנלטרקסון (Relistor) אושר במדינות רבות בשנת 2009 לטיפול בעצירות הנגרמת על ידי אופיואידים במבוגרים חולים קשים שקיבלו טיפול פליאטיבי כסטנדרט משלשלים אינם יעילים מספיק.
- הקבוע-מנה שילוב אוקסיקודון ו נלוקסון אושרה במדינות רבות בסוף 2009. נלוקסון מיועד לנגד נגד עצירות הנגרמת על ידי אופיואידים.
- Alvimopan (ארה"ב: אנטרג).
- Naloxegol (Moventig) אושרה בשנת 2015. זו נגזרת pegylated של נלוקסון שהוא פעיל באופן היקפי בלבד ולא פעיל באופן מרכזי.
החלפת תרופות: מחקרים קליניים מצביעים על הבדל במידת העצירות בין הסוכנים. בהשוואה, מורפיום, קודאין ו אוקסיקודון נסבלים גרוע יותר. דרך העור פנטניל, tramadol, מתדון, ותת לשוני בופרנורפין נראה כי נסבל טוב יותר. יש להפסיק את התרופה אם היא קשה מדי או אם יש סיבוכים. מָנָה צמצום בדרך כלל לא עוזר.
דברים לדעת
התכונה העצירה של אופיואידים משמשת לטיפול לטיפול שלשול. אופיואידים משמשים כחומרים נוגדי שלשול, כגון לופרמיד או תמיסת של אופיום.
