סוכרת הריונית (GDM) הוא המונח הרפואי לסוכרת הריונית. צורה זו של סוכרת מתרחשת בפעם הראשונה במהלך הֵרָיוֹן. כ- 3-8% מהנשים ההרות מושפעות.
תסמינים ותלונות
הריון סוכרת לא מראה סימפטומים ברורים כמו "אמיתי" סוכרת. לעיתים יש זיהומים מוגברים באברי המין - למשל דלקת הנרתיק (קולפיטידים) - ו / או דלקות בדרכי השתן, כמו גם עלייה מוגברת דם לחץ (יתר לחץ דם). עם זאת, תסמינים אלה אינם ספציפיים יחסית ולעיתים אינם קשורים להריון אפשרי סוכרת. יתכן שהילוד גדל מהר מדי (מקרוזומיה) או שכמויות גדלות של מי שפיר (polyhydramnios), אשר עשוי להיות אינדיקציה לזה של האם מצב.
גורמי סיכון
- מקרים משפחתיים של סוכרת
- נשים בהריון מגיל 30
- אם עודף משקל
- משקל לידה גבוה של יותר מ -4,000 גרם בהריונות קודמים (מקרוזומיה).
- לידות מוקדמות קודמות
- מוות מוקדם של תינוקות בהריונות קודמים.
מחלות תוצאתיות ליילוד
- מקרוזמיה - משקל לידה מוגבר של יותר מ -4,000 גרם.
- מוגדל, בוסר איברים פנימיים של הילד, למשל קרדיומיופתיה - לֵב זה גדול מדי אבל לא יעיל לחלוטין.
- בעיות נשימה - בגלל מחסור בחומרים פעילי שטח.
- עלייה ברמות הבילירובין בדם
- היווצרות דם מחוץ למח העצם
- היפוגליקמיה - הורד דם גלוקוז רָמָה.
- היפוקלצמיה (מחסור בסידן)
- תמותה מוגברת של הילד שטרם נולד ללא טיפול סוכרת הריונית עקב שינויים פתולוגיים ב שליה (שליה) ובכך גרם להיצע חסר של הילוד (אי ספיקת שליה).
סיבות
הגורם ל סוכרת הריונית נאמר שהוא השינוי בחילוף החומרים ההורמונלי ובחילוף החומרים הפחמימני השתנה הֵרָיוֹן, מסוים הורמונים הגידול הזה דם גלוקוז רמות, בין היתר, מיוצרות יותר. ההורמון המוריד את הדם גלוקוז, אינסולין, חייב להיות מיוצר בכמויות הולכות וגדלות על ידי הלבלב כדי לנרמל את רמת הגלוקוז בדם. התוצאה היא חוסר איזון ומטבוליזם של גלוקוז מופרע בגוף. אם הלבלב כבר לא מסוגל לנרמל את רמת הגלוקוז בדם, סוכרת הריונית מתפתח. ברוב המקרים, סוכרת הריונית נעלמת לאחר סיום הֵרָיוֹן. עם זאת, בכ -4% מהנפגעים הסוכרת אינה נעלמת אלא נמשכת. בכ- 50% מהנשים שסבלו בעבר מסוכרת הריונית, מחלת סוכרת "אמיתית" מתרחשת בשלב מאוחר יותר בחייהן.
אבחון
בדיקת סובלנות הגלוקוז - בקיצור GTT (מילים נרדפות: בדיקת אתגר גלוקוז, GCT; 75-g-oGTT) - משמשת לאיתור סוכרת הריונית. מכיוון שסימפטומים בדרך כלל נעדרים, בדיקה זו חיונית לאבחון סוכרת הריון. אינדיקציות
- מיון או אבחון של סוכרת הריונית (GDM).
- מדידת גלוקוז מקרית ≥ 200 מ"ג לד"ל (11.1 ממול / ליטר) או צום גלוקוז ≥ 92 מ"ג / ד"ל (5.1 ממול / ליטר) ו צום גלוקוז (מדידה שנייה): 92-125 מ"ג / ד"ל (5.1-6.9 ממול / ליטר)
התוויות נגד
- סוכרת המניפסטית
- קטונוריה (הופעת כמויות על טבעיות של גופי קטו) ללא גלוקוזוריה (הפרשת גלוקוז דרך השתן בכליה)
- חומציות (חומציות יתר)
- מחלות פבריליות
- הפטיטיס (דלקת בכבד)
התהליך
חומר נחוץ
- 1.0 מ"ל NaF דם לכל איסוף דם לגלוקוז או 1.0 מ"ל דם מלא ורידי עם GlucoEXAKT (Sarstedt) לכל איסוף דם לגלוקוז
הכנת המטופל
- לפחות 14 יום ממחלה חריפה.
- אין פעולות במערכת העיכול העליונה.
- אין מאמץ פיזי כבד במיוחד
- הקפדה על א צום פרק זמן של שמונה שעות לפחות לפני תחילת הבדיקה.
- אין לעשן לפני הבדיקה או במהלכה.
- תחילת הבדיקה בין השעה שש לתשע בבוקר
- במהלך הבדיקה, על האישה ההרה לשבת ולא לבצע תנועות מיותרות.
- במהלך הבדיקה לא מבוצעות בדיקות אחרות.
גורמים מפריעים
- גורמים מבלבלים שעשויים להשפיע על סובלנות הגלוקוז:
- מדינת רעב
- לישון ארוך
- בלוטת התריס (פעילות יתר של בלוטת התריס)
- היפוקלמיה (מחסור באשלגן)
- אי ספיקת לב בדרגה גבוהה (אי ספיקת לב)
- היפר ליפופרוטאינמיה (הפרעת מטבוליזם השומנים בדם).
- כבד שחמת - פגיעה בלתי הפיכה (בלתי הפיכה) בכבד ושיפוץ בולט של רקמת הכבד.
- חמצת מטבולית (אורמיה).
- לחץ
- יש להפסיק את התרופות המפריעות (אם אפשר) שלושה ימים לפני:
- בנזודיאזפינים
- תרופות משתנות (במיוחד תיאזידים)
- הורמונים
- אמצעי מניעה הורמונליים
- הורמוני בלוטת התריס
- סטֵרֵאוֹדִים
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID)
- משלשלים
- חומצה ניקוטית
- Nitrazepam
- פנוטיאזינים, פנאצטין
יישום
- תזמון: בדיקת סקר בכל הנשים ההרות 24 + 0 עד 27 + 6 SSW (שבוע הריון).
- מרווח של לפחות 14 יום ממחלה חריפה.
- בדיקת סינון לגלוקוז 50 גרם (Glucose Challenge Test, GCT): הבדיקה מתבצעת על ידי שתיית 50 גרם גלוקוז נטול מים ב 200 מ"ל מַיִם, ללא קשר לצריכת מזון ושעה ביום. האישה ההרה אסור לה לצום. השעה ביום שרירותית. רמת הסרום הגלוקוזית של האישה ההרה נמדדת לאחר 60 דקות. הגלוקוז בדם נמדד מפלזמה ורידית.
- 75 גרם oGTT: כדי לקבוע את רמת סרום הגלוקוז בצום, הדם נשאב מהאישה ההרה בבוקר ביום הבדיקה, בצום - מבלי לאכול או לשתות דבר בשמונה השעות האחרונות. לאחר מכן היא שותה 75 גרם גלוקוז מומס בתה או תכשיר מוכן לשימוש: 75 גרם דקסטרוז, למשל Dextro-Energen עד 300 מ"ל מַיִם על ריק בטן. רמת סרום הגלוקוז של האישה ההרה נמדדת לאחר 60 ו -120 דקות.
ערכים תקינים
בדיקת סינון לגלוקוז 50 גרם (בדיקת אתגר גלוקוז, GCT).
| לאחר שעה | <135 מ"ג / ד"ל (7.5 ממול / ליטר) |
75-g-oGTT [המלצה: WHO, DGG].
| תַעֲנִית | 92 מ"ג / ד"ל (5.1 ממול / ליטר) |
| לאחר שעה | 180 מ"ג / ד"ל (10.0 ממול / ליטר) |
| אחרי 2 שעות | 153 מ"ג / ד"ל (8.5 ממול / ליטר) |
פרשנות
- ערך גלוקוז בדם של ≥ 135 מ"ג / ד"ל (7.5 ממול / ליטר) בבדיקת סקר הגלוקוז של 50 גרם שעה לאחר תום שתיית תמיסת הבדיקה נחשב למסך חיובי ודורש בדיקת oGTT אבחנתית של 75 גרם.
- בתנאי שאחד מהערכים ב- oGTT של 75 גרם מתקיים או חורג, אושר האבחנה של סוכרת הריונית.
הערה נוספת
- ניתן לעשות בדיקות משלימות עבור נוגדנים עצמיים, הנמצאים בכ -10% מהנשים ההרות עם סוכרת הריון ומהוות אינדיקציה לכך שיש נטייה לכך סוכרת.
