ציטולוגיה של סרט דק

ציטולוגיה פרוסה דקה היא הליך מיוחד המשמש בגינקולוגיה כדי להקרין את צוואר הרחם רחם (צוואר הרחם) לשינויים ניאופלסטיים (שנוצרו לאחרונה) ופתולוגיים (הקשורים למחלות). ציטולוגיה כללית היא חקר התא. מריחה ציטולוגית, או מה שמכונה ציטולוגיה פילינג, כוללת פילינג של תאים ממשטח רקמה (למשל, באמצעות מרית או מברשת) או איסוף של תאים שכבר הוקפו מ נוזלי גוף (למשל, שתן), אשר לאחר מכן נמרחים על השקופית ומנותחים במיקרוסקופ. בדיקה כזו מספקת מידע רב ערך אודות תהליכים דלקתיים או ניוון פתולוגי של התאים. ציטולוגיה פילינג בגינקולוגיה, המכונה ציטולוגיה צוואר הרחם, היא אחד הצעדים המניעים היעילים ביותר לגילוי בזמן של ניאופלזיה (ניאופלזמה) של צוואר הרחם וכך קרצינומה של צוואר הרחם (סרטן של צוואר הרחם). בשנת 1940 פפניקולאו פיתחה שיטה להכתמת התאים, ובכך אפשרה תוכנית סינון מקיפה. בגרמניה שולם מבחן המריחה הציטולוגי השנתי עבור נשים צעירות מעל גיל 20 בריאות ביטוח מאז שנת 1971. עם זאת, לא משלמים ציטולוגיה בשכבה דקה. המריחה הציטולוגית נלקחת באזור הנקרא טרנספורמציה (מעבר מהקשקש רב-שכבתי) אפיתל (אפיתל הוא שכבת גבול תאים שטחית) של הנרתיק לאפיתל הגלילי של צוואר הרחם רחם). החומר הסלולרי נמרח על גבי שקופית שכותרתו ומתקבע באמצעות תרסיס או אתיל כּוֹהֶל לבדיקה מיקרוסקופית.

אינדיקציות (תחומי יישום)

• סרטן צוואר הרחם סינון: על פי החוק, בדיקות מריחה ציטולוגיות (בדיקות פאפ) מבוצעות אחת לשנה מגיל 20; החל משנת 2018, נשים ייבדקו כחלק מהצעדים המוקדמים לגילוי סרטן (KFEM) כדלקמן. בדיקת סרטן צוואר הרחם תעשה באופן הבא בעתיד:
  • גיל 20 ומעלה: בדיקת מישוש שנתית.
  • גיל 20 - 35: מריחת פאפ שנתית (בדיקה ציטולוגית על פי Papanicolaou; מריחת תאים מצוואר הרחם).
  • גיל 35 שנים: כל שלוש שנים בדיקת שילוב:
    • בדיקה לזיהומים באברי המין בנגיף הפפילומה האנושי (HPV).
    • מריחת פאפ
• במקרה של בדיקת פאפ חריגה (IIw, III, IIID), בנוסף לחזרה בשלושה חודשים, כרגע לא מוגדרת ולא מעוגנת כאלגוריתם, בדיקות נוספות מבוצעות בנפרד:

התהליך

ציטולוגיה דקה-שכבתית קיימת מאז 1996 ומייצגת שיטה מתקדמת למריחה כללית וציטולוגית. עם זאת, היא לא התבססה כסטנדרט בגרמניה מכיוון שאיכותם של מחקרים קודמים אינה מדגימה כראוי את יעילותה. בניגוד לציטולוגיה המקובלת, המריחה אינה מתפשטת ישירות במגלשה, אלא מכינה אותה לראשונה בתמיסה אלכוהולית. רכיבים מפריעים כגון דם או ריר מוסרים, ומספר גדול יותר של תאים יכול גם להיות קבוע ושמור טוב יותר, מה שמגביר את רגישות הבדיקה. שיטת מריחה קונבנציונלית ציטולוגיה של שכבה דקה

הדגימה המוכנה נשלחת למעבדה המבצעת ציטולוגיה בשכבה דקה. בנוסף, ניתן לבצע בדיקת HPV כ- תוספת (נגיף הפפילומה האנושי (נגיף HPV) הוא פתוגן המעורב בהתפתחות סרטן צוואר הרחם), מכיוון שניתן להכין מספר תכשירים מאותה דגימת תאים. דרכים שונות להכנת תכשיר זמינות לציטולוגיה בשכבה דקה:

• מערכת פילטר ממברנה - דגימת התא נשאבת לקרום ואז מרוססת באופן אחיד על השקופית בלחץ אוויר.
• צפיפות צנטריפוגה הדרגתית - דגימת התא צנטריפוגה תחילה. ואז מרכיבי הסלולר צנטריפוגה מוסרים ומופצים בשקופית.

בשני ההליכים הדגימה מוכתמת כמו בציטולוגיה קונבנציונאלית על פי Papanicolaou ואז במיקרוסקופ. ממצאים מיקרוסקופיים מוערכים באמצעות תוכניות שונות:

המינוח השלישי של מינכן לטיפול בציטודיאגנוזה גינקולוגית של צוואר הרחם:

קְבוּצָה	הַגדָרָה	המלצות	מתאם במערכת בת'סה
0	חומר לא מספיק	חזרה על ספוגית	לא מספק הערכה
I	ממצאים לא בולטים ולא חשודים	למרוח במרווח ההקרנה	NILM
II-a	ממצאים לא בולטים עם היסטוריה בולטת	במידת הצורך, בקרה ציטולוגית עקב אנמנזה בולטת (ממצאים ציטולוגיים / היסטולוגיים / קולפוסקופים / קליניים)	NIML
II	ממצאים בעלי ערך מגן מוגבל
II-p	תאים קשקשיים עם שינויים גרעיניים בדרגה נמוכה יותר מאשר ב- CIN (neoplasia intraepithelial cervical; neoplasia intraepithelial cervical / neoplasia) 1, גם עם ציטופלזמה coilocytic / parakeratosis	במידת הצורך, בקרה ציטולוגית תוך התחשבות בהיסטוריה ובממצאים קליניים (אולי לאחר טיפול דלקתי ו / או הברקה הורמונלית; במקרים מיוחדים, שיטות תוסף ו / או קולפוסקופיה)	נֹאד
II-g	תאי בלוטת צוואר הרחם (השייכים לצוואר הרחם) עם חריגות החורגות מעבר לספקטרום השינויים התגובתיים	במידת הצורך, שליטה ציטולוגית בהתאם להיסטוריה ולממצאים קליניים (אולי לאחר טיפול דלקתי; במקרים מיוחדים, שיטות תוסף ו / או קולפוסקופיה)	AGC NOS endocervical
II-e	תאי רירית הרחם (תאי רירית הרחם) אצל נשים> גיל 40 במחצית השנייה של המחזור	בקרה קלינית תוך התחשבות בהיסטוריה ובממצאים קליניים.	תאי רירית הרחם
ג	ממצאים לא ברורים או מסופקים
III-p	CIN 2 / CIN 3 / קרצינומה של תאי קשקש אינה נכללת	קולפוסקופיה דיפרנציאלית, שיטות תוסף במידת הצורך, אולי בקרה ציטולוגית לטווח קצר לאחר טיפול דלקתי ו / או הלבנה הורמונלית	ASC-H
III-g	לא ניתן לכלול אטופיה מסומנת של אפיתל הבלוטה, אדנוקרצינומה באתרם / אדנוקרצינומה פולשנית.	קולפוסקופיה דיפרנציאלית, שיטות תוסף במידת הצורך.	AGC האנדו-צוואר הרחם מעדיף ניאופלסטיקה
III-e	תאי רירית הרחם חריגים (במיוחד לאחר גיל המעבר / לאחר הווסת הספונטנית האחרונה)	אבחון קליני נוסף, עם בירור היסטולוגי במידת הצורך.	רירית הרחם של AGC
III-x	תאי בלוטה מפוקפקים ממקור לא בטוח.	אבחון נוסף (למשל שחיקה מקוטעת; שיטות תוסף / קולפוסקופיה דיפרנציאלית, במידת הצורך)	AGC מעדיפה ניאופלסטיקה
IIID	ממצאים של דיספלסיה עם נטייה גדולה יותר לרגרסיה
IIID1	דפוס סלולרי של דיספלסיה קלה המקביל ל- CIN 1.	בקרה ציטולוגית בחצי שנה, במקרה של התמדה> שנה: במידת הצורך. שיטות נוספות / קולפוסקופיה דיפרנציאלית	LSIL (נגע intraephitelial קשקש נמוך).
IIID2	תמונה סלולרית של דיספלסיה בינונית מקבילה ל- CIN 2.	בקרה ציטולוגית בשלושה חודשים, במקרה של התמדה> שישה חודשים: קולפוסקופיה מבדלת, שיטות תוסף במידת הצורך	HSIL (נגע intraephitelial קשקש בדרגה גבוהה).
IV	שלבים טרום סרטניים מיידיים של קרצינומה בצוואר הרחם	קולפוסקופיה וטיפול דיפרנציאלי
IVa-p	תמונה של תאי דיספלזיה / קרצינומה חמורה באתרם אנלוגי ל- CIN 3.		HSIL
IVa-g	תמונה של תאי אדנוקרצינומה באתרם.		AIS (אדנוקרצינומה באתרם)
IVb-p	תמונה סלולרית של CIN 3, לא ניתן לכלול פלישה		HLS עם תכונות חשודות לפלישה
IVb-g	תמונת תא של אדנוקרצינומה באתרו, פלישה לא נכללת		AIS עם תכונות החשודות לפלישה
V	ממאירות	אבחון מתקדם עם היסטולוגיה וטיפול
סמנכ"ל	קרצינומה של תאי קשקש		קרצינומה של תאי קשקש
Vg	אדנוקרצינומה אנדו-צוואר הרחם		אדנוקרקונומה אנדו-צוואר הרחם
Ve	אדנוקרצינומה רירית הרחם		אדנוקרנומה רירית הרחם
Vx	ממאירות אחרות (גידולים סרטניים), כולל אלה ממוצא לא ברור		גידולים ממאירים אחרים

הליך אבחון לציטולוגיה חוזרת ("חוזרת") חריגה

Pap IIID / IVA: קולפוסקופיה (בדיקת הנרתיק (נדן) וצוואר הרחם (צוואר הרחם) באמצעות מיקרוסקופ מיוחד) → ביופסיה (הסרת דגימת רקמה):

• CIN I → שליטה
• CIN II / III → הסרה כירורגית (ראה ניתוח: נגעים פולשניים).

Pap IV B: קולפוסקופיה → ביופסיה

• CIN III → ניתוח (ראה ד ')
• קרצינומה פולשנית → ניתוח (SD)

הערות נוספות

• תאי בלוטה לא טיפוסיים (AGC) קשורים לסיכון מוגבר גבוה וארוך טווח סרטן צוואר הרחם. ברוב המקרים, קבוצת ה- AGC היא אדנוקרצינומה.

היתרון שלך

רגיל סרטן סינון עם ציטולוגיה של פרוסה דקה מספק הפחתת סיכון יעילה וטיפול מהיר במקרה של ממצא חיובי. בדיקת המריחה השנתית, עם ציטולוגיה קונבנציונאלית וציטולוגיה פרוסה דקה, מביאה לירידה של 98% בצוואר הרחם סרטן כאשר התמותה (התחלואה) מתקרבת לאפס.