סקירה קצרה
- תסמינים: בהתחלה כמעט ולא היו תסמינים, ככל שהמחלה מתקדמת ומתווסף דלקת בכבד, תחושת לחץ/מלאות בבטן העליונה הימנית, כאבים באזור הכבד, בחילות/הקאות, לפעמים חום
- טיפול: בעיקר שינוי בהרגלי האכילה והפעילות הגופנית.
- סיבות וגורמי סיכון: כבד שומני לא אלכוהולי קשור בעיקר להשמנה חמורה, תנגודת לאינסולין או סוכרת, לעיתים רחוקות תרופות הן הגורם
- מהלך המחלה והפרוגנוזה: אם אינו מטופל, כבד שומני מתפתח לרוב לדלקת בכבד (הפטיטיס) ולבסוף אף לשחמת הכבד, ובמקרה זה קיים סיכון לסיבוכים חמורים, לרבות אי ספיקת כבד. אם כבד שומני מטופל בזמן, תרופה מלאה אפשרית
מהו כבד שומני?
- כבד שומני קל: פחות משליש מתאי הכבד שומניים יתר על המידה.
- כבד שומני בינוני: פחות משני שליש אך יותר משליש מתאי הכבד שומניים יתר על המידה.
- כבד שומני חמור: יותר משני שליש מתאי הכבד שומניים יתר על המידה.
ניתן לקבוע את המידה המדויקת של ניוון שומני של תאי כבד על ידי בדיקת רקמה עדינה (היסטופתולוגית) של דגימת רקמה מהכבד (ביופסיית כבד).
כמעט כל חולי הכבד השומני סובלים מעודף משקל. בערך אחד מכל שניים סובל גם מסוכרת או בעל רמות שומנים גבוהות בדם. בנוסף, כבד שומני מלווה לעיתים קרובות בתסמונת מטבולית.
אחרון חביב, כבד שומני הוא גורם סיכון חשוב לסרטן תאי כבד (סרטן הכבד).
תדירות וסיווג של כבד שומני
כפי שהשם מרמז, אלכוהול הוא הטריגר של כבד שומני אלכוהולי (AFL) - ליתר דיוק, שימוש כרוני באלכוהול. אם כבד שומני אלכוהולי מוביל לדלקת בכבד, הוא מכונה סטאטהפטיטיס אלכוהולית (ASH).
מחלות כבד שומני ללא אלכוהול נחשבות כ"מחלת שפע. במדינות מתועשות, למשל, הם מתרחשים בתדירות גבוהה יותר ויותר בילדים ובני נוער מכיוון שהם מפתחים יותר ויותר השמנת יתר חמורה, שהיא טריגר מרכזי של NAFLD. כבד שומני לא אלכוהולי (NAFL), למשל, נפוץ באופן משמעותי יותר אצל בנים עם עודף משקל מאשר אצל בנות עם עודף משקל.
כיצד מתבטא כבד שומני?
ברוב המקרים, לחץ הדם ורמות השומנים בדם עולים הרבה לפני הופעת תסמיני הכבד השומני. אם גם היקף הבטן גדול יותר ויש תנגודת לאינסולין, כמו בסוכרת, יש להקדיש תשומת לב מוגברת לתסמיני כבד שומני.
תסמיני כבד שומני עם סיבה אלכוהולית
גם אם צריכה מוגברת של אלכוהול היא הגורם למחלת כבד שומני, לא מופיעים תסמינים ספציפיים של כבד שומני בתחילה. אינדיקטור אחד הוא בדרך כלל צריכת אלכוהול: אצל נשים, הגבול הקריטי לצריכת אלכוהול קבועה הוא 20 גרם אלכוהול ליום (שווה ערך לכ-0.5 ליטר בירה), ואצל גברים זה 40 גרם ליום.
תסמינים של כבד שומני עם מחלות משניות
מחלת הכבד השומני הלא-אלכוהולי מובילה לדלקת כבד (הפטיטיס) אצל אחד מכל ארבעה, הצורה הקשורה לאלכוהול אפילו אצל כמעט אחד מכל שלושה אנשים שנפגעו. התסמינים של הפטיטיס כבד שומני לא אלכוהולי (NASH) ושל כבד שומני הקשור לאלכוהול (ASH) אינם שונים.
תסמיני דלקת בכבד
בדלקת כבד שומני (סטאטו-הפטיטיס), יש תגובה דלקתית בולטת בכבד. סימפטום אופייני לתגובה דלקתית זו הוא כאבים עזים באזור הכבד, כלומר מתחת לקשת החוף הימנית. מצד שני, הפרעות תפקודיות של הכבד מתרחשות עקב הדלקת. לדוגמה, תוצר פירוק הדם בילירובין אינו עובר חילוף חומרים מספיק בכבד.
תסמינים של כבד שומני בשחמת כבד
אם המחלה מתקדמת ללא פיקוח, כבד שומני עלול להתפתח לשחמת, שבה רקמת החיבור של הכבד משתנה. תסמינים אפשריים כוללים:
- תחושת לחץ ומלאות בבטן העליונה
- בחילה והקאה
- ירידה במשקל עקב חוסר תיאבון
- שינוי צבע צהבהב של העור והעיניים (צהבת) עקב רמות מוגברות של בילירובין בדם
- גירוד עקב בילירובין או חומצות מרה לא מפורקות בעור
- כפות ידיים אדומות (אדמת כף היד)
- שפתיים אדומות ומבריקות ("שפתי פטנט")
- אגירת מים ברגליים (בצקת ברגליים) ובבטן (מיימת)
- כלי דם גלויים סביב הטבור (caput medusae)
- הגדלת חזה אצל גברים (גינקומסטיה)
- שעירות מופחתת באזור הבטן אצל גברים ("התקרחת בטן")
- הפרעת קרישת דם; ניתן לזהות בדרך כלל על ידי דימום מוגבר מהאף וחבורות
תסמיני כבד שומני באי ספיקת כבד
שלא כמו כבד שומני ראשוני, אי ספיקת כבד מובילה לתסמינים שאין לטעות בהם. העור והלבן של העיניים הם בצבע צהבהב. קרישת הדם מופרעת מכיוון שהכבד אינו מייצר עוד גורמי קרישה. לפיכך, אפילו בליטות קטנות גורמות לחבלות. במקרה של שטפי דם גדולים יותר, האדם הפגוע עלול להקיא דם או לעבור צואה שחורה.
מחלת כבד שומני מתגלה לעתים קרובות רק כאשר כבר החלו מחלות משניות. כדי למנוע השלכות אלו, יש להתייחס ברצינות אפילו לתסמינים לא ספציפיים של כבד שומני, לאבחן במהירות ולטפל בהם.
כיצד מטפלים בכבד שומני?
לכן אין טיפול תרופתי ספציפי לכבד שומני או תרופה ביתית יעילה אחת שתגרום לו להיעלם. במקום זאת, מטרת הטיפול היא לחסל או לטפל בגורמים המעוררים.
לפיכך, ניתן להפחית כבד שומני עם שינוי ממוקד באורח החיים. משקל עודף קיים צריך להיות מופחת באופן בר קיימא עם דיאטה דלת שומן, דלת סוכר וקלוריות ופעילות גופנית סדירה.
חולי כבד שומני ללא עודף משקל צריכים גם הם לעקוב אחר דיאטה דלת שומן ודלת סוכר. כל החולים עם כבד שומני צריכים גם להימנע לחלוטין מאלכוהול.
קרא הכל על תזונה בכבד שומני.
אם מטופלים עם עודף משקל חמור מאוד (השמנה, BMI ≧35) אינם יורדים במשקל למרות דיאטה ותוכנית פעילות גופנית, ישנה אפשרות לניתוח להפחתת משקל בו הקיבה מצטמצמת (ניתוח בריאטרי).
טיפול בכבד שומני כולל בדיקות קבועות (כגון מדידת ערכי כבד ואולטרסאונד) כדי לזהות התקדמות מוקדמת של המחלה לדלקת כבד או שחמת אפשרית.
אם רקמת הכבד נהרסת לחלוטין, אין עוד סיכוי לרפא את הכבד השומני. השתלת כבד היא אם כן אפשרות הטיפול האחרונה. אם ניתן למצוא תורם מתאים, משתמשים בכבד של אדם אחר כדי להשתלט על תפקוד הכבד הכושל.
גורמים וגורמי סיכון
כיצד מתפתחת מחלת כבד שומני טרם הובהר בפירוט.
ישנם הסברים שונים לאופן שבו חוסר האיזון הזה מתפתח. תיאוריה אחת היא שחלבוני טרנספורטר מסוימים בכבד מעבירים יותר מדי שומנים לאיבר. במקרה של מחסור בוויטמין B, לעומת זאת, השומן הכלול בכבד, למשל, אינו מעובד כראוי ומצטבר.
אלכוהול כגורם
עם זאת, אלו הם רק ערכים מנחים משוערים. גורם מכריע נוסף הוא כמה זמן קיימת צריכת אלכוהול קבועה והאם קיימות גם מחלות מטבוליות כמו סוכרת או השמנת יתר, הפרעות מטבוליות מולדות נדירות או חוסר איזון הורמונלי (תסמונת שחלות פוליציסטיות, PCOS).
עם זאת, לא כל האנשים ששותים אלכוהול מפתחים כבד שומני. הסיבה לכך היא רגישות אינדיבידואלית, מגדר ומחזקתו של הפרט באנזימים המפרקים אלכוהול.
דיאטה, השמנת יתר וסוכרת כגורמי סיכון
מחלת כבד שומני לא אלכוהולי קשורה לעיתים קרובות לצריכה קלורית מוגברת ומדד מסת גוף גבוה (BMI) כמדד להשמנה. מצבורי שומן חמורים על הבטן (השמנת קרביים) מסוכנים במיוחד.
ספיגה לא מספקת של סוכר בדם לתאי הגוף גורמת לתאים לסבול ממחסור באנרגיה. כדי לפצות, הגוף מפרק יותר ויותר שומן מאוחסן, אשר מספק כעת אנרגיה במקום סוכר. יותר חומצות שומן חופשיות נכנסות לדם, ותאי הכבד סופגים יותר מהן. זה מקדם ניוון שומני של הכבד.
סוכרת מסוג 2 היא טריגר חשוב מאוד למחלת כבד שומני לא אלכוהולי. יש גם מתאם בכיוון ההפוך: חולים עם כבד שומני לא אלכוהולי מפתחים סוכרת מסוג 2 בתדירות גבוהה יותר מאשר אנשים ללא כבד שומני.
גורמי סיכון אחרים
סיבות נדירות לכבד שומני
עם זאת, מזון שומני מדי או סוכרת לא תמיד אשמים בכבד שומני שאינו אלכוהולי. טריגרים אפשריים נוספים של כבד שומני כוללים תקופות ממושכות של רעב, ירידה ניכרת במשקל, חליטות סוכר ארוכות טווח (לדוגמה, במקרה של פגמים בלבלב) ותזונה מלאכותית.
בנוסף, ישנן ניתוחים במעי הדק, בכבד ובלבלב ולאחר מכן ישנה אגירת שומן מוגברת בכבד.
יתר על כן, מחלות מעי דלקתיות (כגון מחלת קרוהן) הן גורמים נדירים אך אפשריים לכבד שומני.
בחינות ואבחון
כל מי שחושד שיש לו כבד שומני צריך להתייעץ עם הרופא המטפל או רופא פנימי.
היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית
כדי לאבחן כבד שומני, הרופא שואל תחילה על תסמינים ומחלות קיימות (היסטוריה רפואית). שאלות אפשריות בראיון זה הן:
- האם אתה שותה אלכוהול ואם כן, כמה?
- מה הדיאטה שלך?
- אילו תרופות אתה לוקח?
- האם ידוע לך שיש לך סוכרת?
- כמה אתה שוקל?
הראיון מלווה בבדיקה גופנית. בין היתר, הרופא מישש את הכבד דרך דופן הבטן. אם הוא מוגדל (הפטומגליה), זה מצביע על כבד שומני. עם זאת, ישנן סיבות רבות אחרות להגדלת הכבד וזה אינו ספציפי לכבד שומני.
במהלך בדיקה גופנית, לעיתים ניתן לרופא למשש את הכבד המוגדל. לכל המאוחר, מבנה הכבד שהשתנה הופך להיות גלוי במהלך אולטרסאונד בטן.
בחינות נוספות
בדיקות דם מועילות גם בבירור מחלת כבד שומני אפשרית. אם ערכים מסוימים עולים לצמיתות בבדיקת הדם, זוהי אינדיקציה לכבד שומני.
עם זאת, ערכי כבד מוגברים אינם סימפטום ספציפי של כבד שומני, אלא רק אינדיקציה כללית לנזק לכבד, ללא קשר לסיבה. עלייה בלקטאט דהידרוגנאז (LDH) מצביעה אף היא על הפטיטיס חריפה, כלומר דלקת בכבד.
על מנת לקבוע את ההיקף המדויק של הכבד השומני ובמידת הצורך לקבל רמזים לגורם, ניתן לבצע ביופסיית כבד. בהרדמה מקומית, הרופא מוציא דגימת רקמה קטנה מהכבד באמצעות מחט חלולה דקה. לאחר מכן זה נבדק עבור רקמה עדינה (היסטופתולוגית) תחת המיקרוסקופ.
כבד שומני: מחפש את הסיבה
לאחר שנקבעה האבחנה של כבד שומני, חשוב להבהיר את הסיבה. זה מצריך לפעמים בדיקות נוספות. לדוגמה, קביעת רמות הגלוקוז בדם (גלוקוז בדם בצום, גלוקוז בדם לטווח ארוך HbA1c) עוזרת למצוא אינדיקציות לתנגודת לאינסולין או סוכרת שלא זוהתה בעבר.
מהלך המחלה ופרוגנוזה
במקרה של כבד שומני (סטאטוזיס הפטיס), הפרוגנוזה תלויה מצד אחד בכמה מוקדם המחלה מתגלה ומטופלת. מצד שני, זה משחק תפקיד אם זה כבד שומני שנגרם מצריכת אלכוהול או לא. אם אלכוהול הוא הגורם, הפרוגנוזה גרועה במקצת. עם זאת, בתחילה מדובר במחלה שפירה.
עם זאת, אם כבד שומני מתפתח לשחמת, קיים סיכון לסיבוכים חמורים, כולל אי ספיקת כבד. הכבד אינו מתאושש משחמת הכבד. הסיבה לכך היא שתאי הכבד נהרסים ומוחלפים ברקמת צלקת חסרת תפקוד. כדי למנוע זאת, יש לטפל בכבד שומני במהירות האפשרית.
