האדם לֵב מתואר לעיתים קרובות כמנוע המניע בשקט ובלא פולשניות את הגוף והנפש. ובכל זאת לֵב, מנוע בעל ביצועים גבוהים, פועם כשלושה מיליארד פעמים במהלך החיים ומשאב כ- 18 מיליון ליטרים דם דרך הגוף. בדרך כלל מבחינים במכונת דיוק זו רק כשהיא מתחילה למעוד. לֵב התקפות, הפרעות בקצב הלב והיצרות של עורקים כליליים להמשיך ולהפוך מחלות לב לסיבת המוות מספר 1 בגרמניה.
ההתקדמות הטכנולוגית מאפשרת "ניתוח כפתורים"
בין ההתקדמות הרפואית העצומה שעשתה בעשורים האחרונים בטיפול במחלות לב ניתן למנות ניתוח זעיר פולשני, המכונה גם "ניתוח חור מנעול" או "ניתוח כפתור. טכניקה זו משמשת לניתוחי לב ברוב מרכזי הלב בגרמניה.
ניתוח מעקפים: הליכי לב זעיר פולשניים.
כ -80% מכלל הליכי הלב הפולשניים ביותר הם פעולות מעקף המשמשות לשחזור חמצן אספקה ללב. בטכניקה זו המנתח לא נפתח חללי גוף רָחָב. במקום זאת, הוא פועל עם מה שמכונה אנדוסקופ ומכשירים מופחתים ביותר באמצעות מיני חתכים - כמו דרך חור מנעול. האנדוסקופ הוא מכשיר בצורת צינור או צינורי המשתמש במערכת אופטית בכדי להפוך תמונות מתוך הגוף לגלויות לרופא שבחוץ. בנוסף, מצלמה קטנה יכולה להעביר את התמונות לצג. במיוחד בתחום ניתוחי לב, טכניקה זו הרבה יותר נוחה לחולים מאשר שיטות קונבנציונליות: בניתוח מעקפים קונבנציונאלי, סטרנום חייבים לחתוך. אז זה לוקח עד שמונה שבועות עד העצם המושרה באופן מלאכותי שֶׁבֶר לרפא - כְּאֵב ותנועה מוגבלת כללה.
פחות מתח אך נדרש יותר ניטור
עבור מטופלים, פרוצדורות זעיר פולשניות מלחיצות פחות מניתוחי לב קונבנציונליים. הם מתאוששים מהר יותר, מבלים פחות זמן ב יחידה לטיפול נמרץויכול לעזוב את בית החולים מוקדם יותר. מבחינת הרופא המרדים והמנתח הלב, התערבויות כאלה מהוות אתגר גדול משמעותית מכיוון שה- ניטור של תפוצה חייב להיות קרוב במיוחד במהלך ההליך על הלב הפועם. בניתוח מעקפים קונבנציונאלי, הלב מחובר ל- a מכונת לב ריאה והלב עצמו "משותק". טכניקה זו אמנם בשלה ויכולה להשתלט על תפקוד הלב וריאות לפרק זמן מוגבל, העומס הכללי על הגוף גדול מאוד. לכן, המטרה של ניתוח לב מינימלי פולשני היא לא רק למזער את אזור הפצע, אלא גם לבטל את הצורך ב מכונת לב ריאה. במהלך מניפולציה של הלב הפועם, ה תפוצה יש לעקוב מקרוב ככל האפשר. בעניין זה, ההתפתחויות האחרונות משילוב של רפואה ואלקטרוניקה הובילו לאינטליגנטיות ניטור שיטות שמפחיתות עוד יותר את הסיכון והעומס בניתוחי לב.
MIDCAB - המסלול הישיר לעורקים הכליליים.
הליך כירורגי מינימלי פולשני עורקים כליליים (MIDCAB = כלילית ישירה פולשנית ישירה עוֹרֶק עוקף) מאפשר אחד או שניים, לפעמים שלושה, מצטמצמים עורקים כליליים להיות מחדש על ידי חיבורם לעורק בריא. כך עובד ההליך:
- חתך של 3 עד 4 ס"מ מבוצע מעל הלב במרחב הבין-צלעי הרביעי.
- כעת, בראייה ישירה או לאחר אנדוסקופ (מכוון אור מתכת) עם מצלמה מוכנס, החלב הפנימי השמאלי עורק ביקר ונחשף.
- אל האני קרום הלב נפתח וענף כלי הדם הקדמי המצומצם לעיתים קרובות מדומיין.
- מייצב מאפשר לאזור את הניתוח באזור החיבור לכלי הדם.
- הכלי הסגור מוקף במתלה ונסגר למשך פרק זמן קצר לאחר הזרקת תרופה לשמירה על דם נוֹזֵל. עד 20 דקות של הפרעה בכלי הדם מסוג זה בדרך כלל נסבלים היטב על ידי שריר הלב ללא סימני חמצן מַחְסוֹר.
- ואז המנתח מחבר את כלי הלב הכלילי המצומצם לחלב הפנימי עורק.
- לאחר מכן, כל קשירת כלי הדם משתחררת.
- ניקוז פצע מנקז את הפרשות הפצע הנוצרות בתוך חזה כלפי חוץ.
תוצאות טובות שהושגו עם MIDCAB
תוצאות טובות מאוד הושגו עד כה בהליך זה: 96 עד 98 אחוזים מחיבורי כלי הדם החדשים עדיין פתוחים לאחר שנה, ומעקפים מרובים אפשריים גם בטכניקת MIDCAB. עם זאת, מאחר שניתוח MIDCAB קיים רק כמה שנים, כמעט אין תקופות תצפית נוספות. לשם השוואה, עם מעקף קונבנציונאלי, עד 1% מחיבורי כלי הדם החדשים עדיין פתוחים לאחר 90 שנים - לפחות אם עורק שימש ככלי התורם.
מנתח ורובוט כצוות שעבר תרגול טוב
בשנת 1998, פרופסור פרידריך וילהלם מוהר ממרכז הלב לייפציג היה המנתח הראשון בעולם שביצע ניתוח לב מבלי לעמוד ישירות ליד שולחן הטיפול. הוא כיוון מכשירי כירורגיה ומצלמה זעירה שהוכנסו "דרך חור המנעול" לגוף באמצעות חתכים של שמונה עד עשרה מילימטרים, מלוח בקרה שנמצא במרחק מטרים ספורים. כבר כמה שנים שרובוט הניתוחים "דה וינצ'י" כובש את חדרי הניתוחים של מנתחי לב. מנתחי לב משתמשים ברובוט לניתוח הלב הפועם, הצבת מעקפים, החלפה מסתמי לב ולתקן מחיצות לב לקויות. בניתוחים כלליים משתמשים ברובוט רק בהדרגה. ה"דה-וינסיס "נמצא כיום בבתי חולים אוניברסיטאיים רבים ובמרפאות גדולות אחרות, שם הם משמשים בין היתר לתהליכים אורולוגיים.
איך עובד "דה וינצ'י"?
מערכת הרובוטים "דה וינצ'י" מורכבת משני מרכיבים עיקריים: קונסולת הבקרה וזרועות הרובוט. המנתח יושב ליד הקונסולה ומשתמש בשני ג'ויסטיקים בכדי לנווט את זרועות הרובוט האלקטרוניות, המחזיקות בכלי הניתוח (להחלפה). מולו תמונת וידיאו תלת-ממדית ברזולוציה גבוהה המציגה את שדה הניתוח מוגדל 3 עד 20 פעמים. ידיו של המנתח מונחות מתחת למוניטור ומשתמשות במכשירים באותה גמישות כמו בניתוחים פתוחים. אפילו יותר טוב, תרגום התנועות מהקונסולה למכשירים הוא ללא עצב וניתן לכוונן בנפרד. לדוגמא, אם המנתח מסובב את ידו בעשרה סנטימטרים, המכשירים נעים בסנטימטר אחד בלבד. באופן זה, המנתח יכול לעבוד בצורה מדויקת הרבה יותר וליישם אפילו את התפרים הטובים ביותר ללא סיבוכים. עם זאת, הרובוט לא הופך את המנתח למיותר. נהפוך הוא, למרות שהמנתח יושב במרחק מהמטופל, הוא לעולם אינו משאיר את השליטה למערכת. הרובוט תומך במנתח ועוזר לו להשיג דיוק רב יותר.
... והאדם נותר אנושי
תקוות גדולות נשענות כרגע על ניתוח זעיר פולשני, גם אם עלותו של רובוט כירורגי גבוהה. מצד שני, התפתחויות מגבולות הרפואה, הביולוגיה והאלקטרוניקה מספקות שליטה טובה יותר ויותר ניטור שיטות שהופכות התערבויות מסובכות אפילו לפשוטות יותר ולשליטה יותר. עם זאת, גורם הסיכון האנושי נותר בלתי נשלט: לא נכון דיאטה, עישון, כּוֹהֶל, לחץ וחוסר פעילות גופנית הם עדיין הגורמים העיקריים למחלות לב - ללא קשר לאופן שבו ניתן לגהץ את ההשלכות בהמשך.
