Clostridium Difficile: זיהום, העברה ומחלות

Clostridium difficile הוא חיידק אנאירובי בעל חיוב גרם, בצורת מוט, השייך לחטיבת Firmicutes. החיידק יוצר האנדוספורה נחשב לאחד הנוזוקומיאלים החשובים ביותר פתוגנים ויכול עוֹפֶרֶת להתרחשות של אנטיביוטי-קשור ל קוליטיס, במיוחד במסגרת הקלינית.

מהו Clostridium difficile?

Clostridium difficile הוא חיידק בצורת מוט וחיובי גרם ושייך למשפחת Clostridiaceae. C. difficile נחשב לפתוגן פקולטטיבי שיכול עוֹפֶרֶת לסכנת חיים דלקת של מעי גס (פסאודומברני קוליטיס), במיוחד לאחר אנטיביוטי להשתמש. זה הופך אותו לאחד הנוזוקומיאלים הרלוונטיים ביותר פתוגנים ("בית חולים חיידקים“), שכן הספקטרום הרחב אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה משמשים לעתים קרובות בבתי חולים תרפיה פעמים עם אנטיביוטי תרופות בדרך כלל ארוכים יותר. C. difficile שייך לאנאירובי המחייב בקטריה ולכן אין לה אפשרות לחילוף חומרים פעיל בסביבה מחומצנת (אוקסית). אפילו כמויות קטנות של חמצן יכולה להיות השפעה רעילה על החיידק. בנוסף, למין קלוסטרידיה זה יכולת ליצור אנדוספורות, העמידות מאוד להשפעות סביבתיות שונות. אם התא תופס חזק לחץ, התהליך המווסת בקפדנות של היווצרות נבגים מתחיל (סיבוב). במהלך סיבולציה, התא הצומח יוצר תא תא נוסף, שמגן בין היתר על ה- DNA וחשוב חלבונים בנבג הבוגר על ידי מעטפת תאים יציבה מאוד. הנבג משתחרר לאחר שמת תא האם ובכך מבטיח את הישרדות התא. צורת הישרדות לא פעילה מטבולית זו מאפשרת לה לסבול גורמי לחץ כגון חום, חמצן, בצורת, או אפילו רבים כּוֹהֶלמבוסס חומרי חיטוי עד שהנבג יכול לחזור למצב צמחוני בתנאים סביבתיים נוחים יותר.

התרחשות, תפוצה ומאפיינים

Clostridium difficile מופץ בעצם ברחבי העולם (נמצא בכל מקום) ונמצא בסביבה בעיקר בקרקעות, אבק או מים עיליים. C. difficile ניתן למצוא גם במעיים של בני אדם או בעלי חיים. לפיכך, מעט פחות מ -5% מכלל המבוגרים נושאים את החיידק לרוב ללא הבחנה. לעומת זאת, החיידק נמצא בכ- 80% מכלל התינוקות, מה שהופך אותו ככל הנראה לאחד הראשונים בקטריה ליישב את המעי של הילוד. בעיה רצינית היא השכיחות הגבוהה בבתי החולים. ניתן לאתר את החיידק אצל 20% -40% מכלל החולים, וחולים רבים חווים גם שם מחדש עם C. difficile, אך מבלי לפתח תסמינים באופן מיידי. דווח כי התדירות והחומרה של זיהומי C. difficile גדלו בשנים האחרונות. הנבגים העמידים מאוד, שאף עמידים בפני נפוצים רבים כּוֹהֶלמבוסס חומרי חיטוי, יש עמידות גבוהה בלכלוך, אבק, על בגדים או רצפות. זה, יחד עם היגיינה לא מספקת לפעמים בבתי חולים, תורמים להתפשטות מהירה בקרב החולים. קצב התפשטות גבוה זה הופך לבעייתי כאשר שוקלים את התנאים לזיהום חריף ב- C. difficile. אצל אנשים בריאים, קולוניזציה טבעית של המעי (הגס) עם אפאתוגני בקטריה (מיקרוביוטה מעיים) מספקת הגנה מפני מיני חיידקים מזיקים אחרים. על ידי הסתגלות ואינטראקציה עם המארח האנושי, מיקרוביוטה זו יכולה להגביל את הצמיחה של לא רצוי חיידקים במידה מסויימת. המיקרוביוטה המעי הרגילה שלנו כוללת חיידקים מהסוג Bacteroides, Faecalibacterium או Escherichia, ו- Clostridium מינים, אך לא Clostridium difficile. אם חיידק זה נהרג באופן חלקי או מלא על ידי שימוש באנטיביוטיקה, נבגי C. difficile יכולים לנבוט בסביבה האנוקסית של מעי גס ומתרבים במהירות. למרות שכפל לאחר שימוש באנטיביוטיקה הוא הגורם השכיח ביותר לזיהום חריף, חולים קשישים או חוסרי חיסון נמצאים בסיכון. בנוסף, חולים הנוטלים מעכבי משאבת פרוטון להסדיר חומצת קיבה נמצאים בסיכון שהחיידק לא ייהרג על ידי חומצת קיבה וייכנס למעי. בדרך כלל, זיהום ב- C. difficile מוביל לחמור שלשול ו דלקת של מעי גס. אם החיידק נכנס מחדש ל- חמצן- סביבה המכילה דרך הצואה, סיבוב מתחיל מיד בגלל החמצן לחץלאחר הפרשה וספורולציה, הנבגים יכולים להיות מועברים בקלות על ידי המטופל לחולים אחרים, לצוות או למשטחים שונים. בשלב חריף זה של מחלה, קיים הסיכון הגבוה ביותר לזיהום והתפשטות.

מחלות ותסמינים

Clostridium difficile יכול לגרום לצורה ספציפית של מעיים דלקת (pseudomembranous או אנטיביוטיקה הקשורים קוליטיס) בנסיבות מסוימות שתוארו קודם לכן. תסמינים אופייניים כוללים הופעה פתאומית של שלשול, חום, נמוך יותר כאב בטן, ו התייבשות ומחסור באלקטרוליטים הקשורים ל שלשול. בצורות קלות של התקדמות, מתרחש שלשול רטוב, נוזלי; במקרים חמורים יותר, דלקת מסכנת חיים ונפיחות במעי הגס כולו (מגקולון רעילנקב במעי או דם הרעלה (אֶלַח הַדָם) יכול להתרחש. חשוב שהרופא יבדיל את Clostridium difficile מפוטנציאל אחר פתוגנים. גורמי סיכון כגון גיל, דיכוי חיסוני ושימוש ב אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, מעכבי משאבת פרוטון, או נוגד דלקת תרופות משמשים אינדיקטורים חשובים. יחד עם בדיקות מיקרוביולוגיות וגילוי רעלים ספציפיים המיוצרים על ידי C. difficile, הם יכולים לאשר אבחנה. הרעלים הם שניים מגורמי הארסיות העיקריים של C. difficile: TcdA (רעלן A) ו- TcdB (רעלן B). אלה אחראים במידה רבה לפגיעה ברקמת המעי, אם כי ישנם זנים שאינם מייצרים רעלן A ויכולים עדיין עוֹפֶרֶת למחלה קשה. בנוסף, מחקרים הראו כי רעלן B הוא הגורם הרלוונטי יותר ונתמך בפעולתו על ידי רעלן A. שני הרעלים יכולים לחדור לתאי האפיתל של המעי, שם הם משנים את שניהם מבניים חשובים חלבונים (אקטינים) ומסלולי איתות בתוך התא (שלבי GTP שונים המעורבים בארגון שלד האקטין). כתוצאה מכך, התאים מאבדים את צורתם המקורית (שינוי במורפולוגיה של התא) וניתן להשמיד קשרים בין תאיים חשובים (צמתים הדוקים). זה מוביל למוות של תאים (אפופטוזיס), דליפת נוזלים ומאפשר לרעלים או פתוגנים לחדור לשכבות רקמה עמוקות יותר ולפגוע עוד יותר רירית. התאים הפגועים, יחד עם התאים של המערכת החיסונית ו fibrins, יוצרים את הפסאודומברנה האופייני, אשר יכול להיחשב כזיהוי מספיק סופי של זיהום C. difficile באבחון אנדוסקופי.