אנגיוסקופיה: טיפול, השפעה וסיכונים

אנגיוסקופיה היא המונח המשמש לתיאור ראייה וירטואלית, ישירה או אנדוסקופית דם כלי, בעיקר לבחון את מָרָה צינורות או דם כלי.

מהי אנגיוסקופיה?

אנגיוסקופיה היא הליך אבחון המשמש לצפייה כלי ישירות או בעקיפין. בעיקר, המונח משמש לבדיקה אנדוסקופית של דם כלים. אנגיוסקופיה היא הליך אבחוני המאפשר צפייה בכלי ישירות או בעקיפין. בעיקר משתמשים במונח לבדיקה אנדוסקופית של דם כלים. בהתאם לטכניקה, מבדילים בין אנגיוסקופיה קונבנציונלית, בה נראים ישירות חזותית באמצעות צנתר מיוחד, אנגיוסקופיה וירטואלית, המציגה כלי בתלת ממד נימים מיקרוסקופיה, בעזרתה ניתן לבחון נימי דם בסמוך לפני השטח.

פונקציה, אפקט ומטרות

אנגיוסקופיה קונבנציונלית כוללת הכנסת קטטר מיניאטורי שיש בו סיבים אופטיים או מקור אור. דרך חתך כלי, מכניסים את הקטטר לכלי המסוים באמצעות חוט מוליך כמו גם נדן, שלאחריו מתקדם גם האנגיוסקופ. זה מחובר למצלמה שמתעדת תמונות מכלי הדם. על ידי שטיפה עם תמיסת מלח, ניתן להבטיח תצוגה ברורה של הקירות הפנימיים של הכלים. ניתן להשתמש באנגיוסקופיה קונבנציונאלית כדי להעריך שינויים טרשת עורקים בדפנות כלי הדם ויצירת כלי הדם. אזורי כלי הדם הבאים מתאימים היטב לאנגיוסקופיה:

• עורקי רגליים באגן
• ורידי רגליים באגן
• עורקים כליליים
• דיאליזה מתרפקת

כדי שכלי מואר בצורה הומוגנית, יש צורך בעוצמות אור קיצוניות. משמשים כאן בעיקר מנורות אדי קסנון, מכיוון שתאורה לא מספקת יכולה להשפיע באופן משמעותי על איכות התמונה מבחינת רזולוציה, עומק שדה או צבע. הקטטר הפנימי מכיל כ -3000 סיבי זכוכית, באמצעותם מובל האור אחר כך לקצה הקטטר. המעטפת החיצונית מאפשרת להזיז את הקטטר הפנימי קדימה ואחורה כך שניתן יהיה לבדוק את קירות הכלי ואת לומן הכלי. בקצה הצנתר יש עדשה שמרחיבה את שדה הראייה ב 45 מעלות. תיעוד הווידיאו חשוב להקלטת לוחות צפים או תרומבי. בנוסף, ניתן לצפות בסצינה מספר פעמים לאחר אנגיוסקופיה. הקטטר מנחה את האנגיוסקופ ישירות אל הנגע שייבדק מבלי לפגוע בדפנות כלי הדם. הוא גם מספק זרימת השקיה מרבית ותנאי צפייה אופטימליים. אם יש לראות את הקירות הפנימיים של כלי הלב הכליליים, זה נקרא אנגיוסקופיה כלילית. בהליך זה, מוחדר אנגיוסקופ כלילי למערכת העורקים דרך הברכיה עורק או עורק הירך והובא לעורק הכלילי בהתאמה בעזרת חוט מנחה. לאחר מכן הספינה סגורה למשך כ- 30 שניות באמצעות סְפִיגָה בלון וסומק עם רינג'ר חם חומצת חלב פתרון המאפשר העברת האופטיקה. במקביל, רצף התמונות מוקלט בדיסק הקשיח או בווידאו עד שיהיה זמין מספיק חומר תמונה משמעותי. ניתן להשתמש באנגיוסקופיה כלילית בכדי להציג את הקירות הפנימיים של הכלים ולהעריך כל שינוי. שיטת בדיקה זו משמשת בעיקר להערכת מורפולוגיית השטח של נגעים כליליים. לדוגמא, ניתן להבדיל בין לבן לצהוב צלחת ולהצהיר על הצלחתה של PTCA (אנגיופלסטיקה כלילית טרנסלומינלית). ניתן להשתמש באנגיוסקופיה גם לבחינת ה מָרָה צינורות. זה מאפשר הדמיה אופטית של מָרָה צינורות או צינור הלבלב במטרה לאתר שינויים פתולוגיים בכיס המרה, כבד או לבלב בשלב מוקדם ולבחירת שיטת טיפול מתאימה. כולנגיוסקופיה מתבצעת, למשל, לאבחון כולנגיטיס, חשד לגידולים, היצרות פפילרית, נגעים צינוריים או בלתי מוסברים צַהֶבֶת. צורת בדיקה זו התאפשרה על ידי התפתחות האם-התינוק אנדוסקופיה והכנסת ה כולנגיוסקופ (אנדוסקופ לתינוק). במהלך בדיקת כולנגיוסקופיה, הבוחן מכניס אנדוסקופ דק מאוד עם מצלמה לצינורות הלבלב או המרה, ומאפשר בדיקה ויזואלית של ריריתכיום, כולונגיוסקופיה משמשת כהליך אבחון משלים לשיטות אחרות כגון MRI, CT או אולטרסאונד. היישומים האפשריים הם תכליתיים ביותר, בנוסף לאבחון חזותי, מאפשרים גם ביופסיה הסרה וממוקדת תרפיה באזור צינורות המרה.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

ממוזער צנתרים הקל על ביצוע אנגיוסקופיה בהרבה. לכן, בתיאוריה, אנגיוסקופיה יכולה להתבצע בכל כלי עורק או ורידי. עם זאת, יש מגבלות הנובעות מקוטר הכלי. לדוגמא, הגבול התחתון הוא קוטר של 1 מ"מ, והגבול העליון נקבע על ידי יכולת תאורה ועוצמת האור. כלים בקוטר 2 עד 8 מ"מ הם אידיאליים. אנגיוסקופיה הופכת להיות קשה כאשר הכלי מפותל מאוד. עם זאת, אם משתמשים באנגיוסקופ בצורה נכונה, נקבים בכלי הדם או מפרצת אינם מופיעים בדרך כלל. עם זאת, מה שמכונה דשים מתרחשים לעיתים קרובות כתוצאה מדחיפת כלי השיט קדימה ואחורה. עם זאת, ישנם גם מספר סיכונים העלולים לסבך את הכולנגיוסקופיה או להפוך אותה לבלתי אפשרית. אלה כוללים היצרות בדרגה גבוהה צינור מרה מחמירים, או התערבות כירורגית קודמת באזור הקיבה. סיבוכים אפשריים שעלולים להתרחש במהלך כולנגיוסקופיה כוללים:

• דימום קל
• כאבי בטן הנמשכים יותר מיממה
• הצטברות גזים מוגזמת במערכת העיכול
• דלקת לבלב קלה
• כולנגיטיס (דלקת בצינורות המרה)
• ניקוב

אנגיוסקופיה כלילית נחשבת לשיטת חקירה בטוחה מאוד. סיבוכים נוטים להיות מקרים בודדים העלולים לכלול אוטם שריר הלב או כלי דם חריפים סְפִיגָה. שינויים באק"ג או תסמינים פקטנגינאליים עשויים להתרחש גם כתוצאה מחסימה כלילית.