מטרות הטיפול
- שיפור הסימפטומטולוגיה
- פעילות מחלה נמוכה, באופן אידיאלי הפוגה (היעלמות תסמיני המחלה).
- מניעת נזק מבני ונורמליזציה של תפקוד.
המלצות טיפול
תרפים מבוסס על תפיסת הטיפול אל היעד, כלומר ציר זמן טיפולי הדוק והתמצאות ביעדים נוקשים.
- להקלה על תסמיני שלד-שריר:
- לאנטזיטיס פעילה (דלקת של החדרת גידים ליד המפרקים) ו / או דקטיליטיס (“אצבע דלקת ") שלא הגיבה כראוי ל- NSAID או לגלוקוקורטיקואיד זריקותמומלצים מעכבי TNF-alpha או מעכבי IL-12/23 או IL-27 החדשים (ראה להלן). על פי GRAPPA, הראיות הטובות ביותר לאנטזיטיס הן עבור מעכבי TNF-alpha ו- IL-12/23.
תרפים עם DMARD קונבנציונאלי יש לשקול מוקדם בחולים עם פריפריה דלקת פרקים, במיוחד אם ישנם נפוחים רבים המפרקים, נזק מבני עקב דלקת וחלבון גבוה בתגובה C (CRP) ו / או ביטויים רלוונטיים מבחינה קלינית רלוונטית. לפריפריה השולטת דלקת פרקים ללא טיפול DMARD מוקדם, הראיות הטובות ביותר הן ל- DMARD (מטוטרקסט, לפלונומיד, סולפסאלזין) וגידול נֶמֶק מעכבי גורם אלפא (TNF alpha). טיפול לשינוי מחלות: DMARDs (מחליפים אנטי-ראומטיים) תרופות).
- DMARDs סינתטיים קונבנציונליים (csDMARDs) - טיפול קו ראשון.
- אימונופרספרנטים
- סולפונאמידים (סולפסאלזין).
- להדבקה קלה במפרקים
- שיפור של 40% בעור
- הערות:
- בחולים עם דקטיליטיס פעילה (אצבע/ דלקת בוהן) ו / או דלקת עצם (דלקת של קשרי גיד / ראייה), ביולוגיה (bDMARDs) ניתן לתת כסוכנים מהשורה הראשונה במקום csDMARDs (מעכבי TNF-α או אנטגוניסט IL-12 / IL-23 או אנטגוניסט IL-17).
- חולים עם תסמינים ציריים (תסמינים דלקתיים של עמוד השדרה או מפרק הסקרואיליאק (ISG; מפרק סקרואיליאק)): מעכבי TNF-α (אנטי TNF): סוכן קו ראשון.
- אם המטופל אינו מגיב ל- csDMARD כרצונו: שימוש ב ביולוגיה (ביולוגים; bDMARDs); תרופה מילואים לעמידות בטיפול (טיפול קו שני).
- שימוש מועדף: מעכבי TNF-α (נגד TNF).
- ZEg, etanercept, infliximab, adalimumab
- שיעורי תגובה גבוהים מבחינת יעילות בפסוריאזיס, מפרקים, דלקת עצב, דקטיליטיס, תסמינים ציריים ופגיעה מבנית במפרקים; הערות תופעות לוואי והתוויות נגד!
- אם לא מתרחשת השפעה מספקת בטיפול של לפחות DMARD קונבנציונאלי אחד והתוויות נגד (התוויות נגד) למעכב TNF-α, ניתן לשקול שימוש באחת מהביולוגיות החדשות המכוונות לאינטרלוקין -12 / 23 או IL-17, אם יש צורך בשילוב עם מתוטרקסט:
- שימוש מועדף: מעכבי TNF-α (נגד TNF).
- כאשר לא ניתן לטפל בחולים עם תגובה לא מספקת לפחות ל- DMARD קונבנציונאלי אחד באמצעות ביולוגית בגלל התוויות נגד או סיכון גבוה לזיהום:
- מעכב PDE-4 ("מטרת DMARDs סינתטיים"; TSDMARD): אפרילסט.
הערות נוספות
- מכתב יד אדום אפרילסט (מעכבי PDE-4 אוראליים - "מטרת DMARDs סינתטיים (tsDMARDs)"): עדויות חדשות על מחשבות והתנהגות אובדניים.
- מחקר שנערך על 996 חולים הראה כי התקדמות הרדיוגרפיה הופסקה בקרב 80 עד 88 אחוזים מכל חולי ה- PsA שטופלו ב- secukinumab, כאשר 300 מ"ג הוא היעיל ביותר מנה.