אולטרסאונד כליה (סונוגרפיה כליה)

אולטרה סאונד של הכליה (מילים נרדפות: אולטרסאונד של הכליות; אולטרסאונד כלייתי) הוא הליך אבחוני חשוב ברפואה הפנימית, במיוחד נפרולוגיה (כליה רפואה), אשר יכולה לשמש להדמיה בזמן אמת של הכליות לזיהוי תהליכים פתולוגיים של הכליות ובמידת הצורך. סונוגרפיה של הכליות היא הליך שאינו פולשני באופן בלעדי שאינו מהווה סיכון לא למטופל ולא לרופא המטפל. היתרון בסונוגרפיה כלייתית הוא בכך שהיא קלה יחסית לביצוע. בנוסף, אין צורך באמצעי הכנה בשטח המטופל, כך שניתן להשתמש בסונוגרפיה כמעט בכל מקום. בעזרת סונוגרפיה ניתן לקבוע את גודל הכליות וכן את המיקום האנטומי המדויק של הכליות. כדי לא לכלול מחלת גידול באזור הכליה, מבצעים בדיקה מדויקת לגידולים, ציסטות ואבנים באמצעות אולטרסאונד. בפרט, נפרוליטיאזיס כואבת (כליה ניתן לאתר ברגישות בעזרת סונוגרפיה של הכליות. יתר על כן, הנוהל משמש גם לקביעה כליה תפקוד וקביעה אפשרית של תפקוד לקוי של הכליות. כדי להעריך את תפקוד הכליות, שימור שתן יש לשלול, מכיוון שנוכחות סימפטומטולוגיה זו מעידה על תפקוד נפרולוגי או אורולוגי. לפרוצדורה חשיבות רבה גם בזיהוי מה שמכונה מחלה רנו-פרנכימטית (שינויים פתולוגיים ברקמת הכליה), שבנוסף לגילוי שינוי פתולוגי קיים, בדרך כלל מאפשר גם למנות נכון את השינוי. בגלל הגבוה הַשׁתָלָה שיעורים, יש צורך בהליך אבחוני שבאמצעותו ניתן לבדוק את תפקוד המורפולוגיה של הכליה המושתלת. על ידי שימוש בסונוגרפיה כלייתית כהליך בדיקה סטנדרטי, סיבוכים וסיכונים שונים לאחר מכן הַשׁתָלָה ניתן לזהות. בפרט, כליות וָרִיד פקקת, אשר שכיח יחסית, ניתן לגלות על ידי הערכה סונוגרפית מוקדם לאחר מכן הַשׁתָלָה. בנוסף, זיהוי מדויק של שינוי פתולוגי כלי ניתן לבצע על ידי מפרט באמצעות אפקט דופלר. בעזרת הדמיה סונוגרפית של הכליה כלי, ניתן לאתר מחלות כלי דם ראשוניות (מחלות כלי דם), כולל מחלת יתר של יתר לחץ דם (פתולוגית) לחץ דם גבוה בגלל עיבוי הכליה עורק) וגלומרולוזרוזיס סוכרתית (תהליכי שיפוץ פתולוגיים של רקמת הכליה המתרחשים עקב סוכרת mellitus). יתר על כן, ניתן לזהות דלקת כלי דם בעורקי הכליה על ידי ההליך. עם זאת, על מנת לזהות נוכחות של כליות עורק היצרות, צבע סונוגרפיה של דופלר (יש להשתמש בסונוגרפיה של דופלר מקודד צבע, FKDS; ראה טבלה "ערכים נורמליים בסונוגרפיה כליתית" להלן). השימוש בסונוגרפיה כשיטת אבחון יכול לשמש גם כשיטה כביכול פרמטרית. סונוגרפיה פרמטרית מתארת ​​את המפרט של ערכים מספריים ספציפיים, למשל, לביצוע תיאור של דפוסי רקמות. גורמים כמו הבהירות וההומוגניות (אחידות מבנית של רקמת הכליה) של הרקמה כלולים בחישוב, כמו גם מניפולציה בעזרת מחשב באיכות התמונה. בעזרת חישובים אלה ניתן לוותר יותר ויותר על שיטות הכרוכות בסיבוכים, כגון נטילת א ביופסיה (דגימת רקמות).

אינדיקציות (תחומי יישום)

מחלת כליות מולדת

  • היפופלזיה כלייתית - היפופלזיה כלייתית היא כליה מופחתת באופן משמעותי, אך לא בהכרח מלווה באובדן תפקוד. אולם בדרך כלל, הכליה ההפוכה מוגדלת כתגובת הסתגלות. עם זאת, יש לציין כי ירידה בגודל הכליות עם הגדלה מפצה של הכליה הנגדית יכולה להיגרם גם מהיצרות (היצרות) של עורקי הכליה.
  • כליות חוץ רחמיות - רחם חוץ רחמי הוא התפתחות לקויה של הכליות הקשורה למיקום לא תקין של הכליות.
  • כליה פרסה - שינוי אנטומי זה מאופיין על ידי מיזוג של מוטות הכליה התחתונים (הקצה התחתון של הכליה). גשר זה, הנקרא גם איסטמוס, מורכב מפרנכימה כלייתית (רקמת כליה) או רקמת חיבור. קיים סיכון של בלבול עם מוגדל לִימפָה צמתים בגלל הגודל והעקביות של הגשר. לעיתים קרובות הפרעה התפתחותית זו של הכליה מלווה בנפרוליתיאזיס וחסימת אגן כלייתית (חסימות של אגן כליה).
  • כליה כפולה - יש להבחין לראשונה במום שכיח מאוד זה של הכליה אולטרסאונד על ידי גשר פרנכימי. עם זאת, כדי להיות מסוגל להוכיח כליה כפולה, יש לבצע אורוגרמה תוך ורידית. באורוגרמה, כפול אגן כליה ויש לראות שני שופכנים (שופכנים) בכדי לאשר את האבחנה.

מחלת כליות פרנכימתית

  • נפרופתיה סוכרתית - מחלה זו היא מחלת הכליה הנפוצה ביותר שיכולה עוֹפֶרֶת לטרמינל כשל כלייתי (נזק לכליות שאינו ניתן לריפוי). בשל כך, בנקודת הסיום כ- תרפיה דיאליזה ההליך משמש ל דם טָהֳרָה.
  • גלומרולונפריטיס - למרות שאין אמצעי גילוי סונוגרפיים ברורים, עדיין מבוצעת בדיקת אולטרסאונד מכיוון שיש בדרך כלל דחיסה של רקמת הכליה. גלומרולונפריטיס יכול גם עוֹפֶרֶת לשלב הסופי כשל כלייתי.
  • עמילואידוזיס - משקעים עמילואידים מחוץ לתא ("מחוץ לתא") (עמידים בפני השפלה חלבונים) זה יכול עוֹפֶרֶת ל קרדיומיופתיה (לֵב מחלת שרירים), נוירופתיה (פריפריאלית מערכת העצבים מחלה) והפטומגליה (כבד הגדלה), בין יתר התנאים. בדיקה סונוגרפית של הכליה מגלה כי הפרנכימה הכליתית מורחבת באופן ניכר.
  • אי ספיקת כליות חריפה (ANV) - הגורמים לאי ספיקת כליות הם רבים. יש חשיבות רבה לבידול בין טרום-כליה (במעלה הזרם ובתוך הכליה) כשל כלייתי. סמן סונוגרפי מכריע הוא אקוגניות (פולסי גלי קול קצרים המשתקפים בדרגות שונות בהתאם לרקמה). אם קיימת אקוגניות חמורה, יש לראות בכך פרוגנוזה גרועה להמשך התקדמות.
  • חשד לשטח התופס נגעים - ציסטה; גידול מוצק (קרצינומה של תאי כליות, אנגיומיוליפומה).

מחלות כליות של מערכת הצינורות

אגן כליה

  • אבנים בשתן, אגירת שתן

כליות השתלה - כפי שתואר לעיל, בדיקה סונוגרפית מתבצעת לאחר ההשתלה כדי לשלול סיבוכים שכיחים כמו כליות וָרִיד פקקת או נפיחות בכליה ולקביעת תפקוד הכליה המושתלת.

התהליך

נוהל

  • בעת ביצוע ההליך, הצעד הראשון הוא לוודא שהחולה ממוקם נכון. עם זאת, על הרופא לבחון את דעתו לגבי אילו שינויים במיקום המתאימים ביותר להערכת כליה. על מנת להשיג תוצאות נאותות במהלך בדיקת אולטרסאונד של הכליה, יש צורך להתאים את המיקום של המטופל הן למצב החולה והן למבנה שיש להעריך. ככלל, עם זאת, הליך האבחון מתבצע כשהמטופל שוכב שטוח ומחזיק את זרועותיו מעל שלו ראש, כך שניתן לבצע את קטעי האגף מצד שמאל וימין במהלך ההשראה (שאיפה). חתך האורך המתקבל מעולה להערכת גודל הכליות.
  • לאחר שתועדו קטעי האגף, לאחר מכן יש "לאפוף" את הכליה במישור אחר. לשם כך הרופא מסובב את המתמר של סורק האולטרסאונד ב 90 מעלות נגד כיוון השעון. "מניפת" הכליה מאפשרת בידול מקרוב יותר של לוקליזציה של ציסטות בכליות, כך שיתאפשר תיחום של הידרונפרוזיס (גודש בכליות כרונית עם הרס רקמת כליה) לציסטה כלייתית.
  • בנוסף, השינוי במיקום המתמר משמש להמחשה של קליפת המוח בכליות במישור נוסף, אשר כתוצאה מכך קל יותר לזהות ניאופלזמות (ניאופלזמות שפירות וממאירות) באזור הכליה. אם קשה לקבוע כראוי שינויים פתולוגיים, קיימת אפשרות לבצע את הסונוגרפיה לחלוטין במצב הרוחבי. אם גרסת מיקום זו אינה מביאה את ההצלחה המיוחלת, מצוין בדיקה עם המטופל במצב נוטה. בבדיקה המועדת, המתמר מונח על גבו של המטופל. להשלמת הבדיקה לאחר עמדות המתמר השונות, בחינה של ה שלפוחית ​​שתן יש לבצע מילוי. זה מלווה בקביעה של כֶּרֶך של שתן ובגברים מדידת נפח ה ערמונית.
  • לאחר כל אבחון סריקת B של הכליה (כולל לזיהוי נגעים *) צריך להיות מקודד צבע תמיד סונוגרפיה של דופלר.

* ניגוד אולטרא-סונוגרפיה עם מיקרו-בועות מוזרק הוכיח את עצמו כשימוש לאבחון אבחנה מבדלת של נגעים.

ערכים תקינים באולטרה סאונד כליה

 פרמטרים ערכים סטנדרטיים
אורך הכליה 90-125 מ"מ
רוחב פרנכימה 15-20 מ"מ
נפח כליה משקל גוף [ק"ג] × 2 ± 25% מ"ל
אינדקס התנגדות (RI) * 0.5-0.7 (תלוי גיל)
מהירות זרימה מרבית * <200 ס"מ לשנייה

* נקבע לפי קידוד צבע סונוגרפיה של דופלר (FKDS); אינדקס התנגדות (RI) מצביע על התנגדות כלי דם תוך-רחמית; מהירות הזרימה מספקת עדות ישירה לכליה עורק היצרות (NAST). פתק

  • אולטרסונוגרפיה מוגבלת בנגעים מוצקים של הכליות. אבחנות דיפרנציאליות רבות: גידולים, ציסטות המורגי, מורסות (הצטברות של מוגלה), וכו..