דמיוני פסיכודינמי טיפול בטראומה (PITT), על פי הפסיכואנליטיקאית הגרמנית לואיז רדמן, נועד בעיקר לטפל באנשים עם השלכות טראומה מורכבות. הוא מבוסס על מושגים פסיכואנליטיים. מאז 1985 התגלה PITT כפרוצדורה בה מטפלים לוקחים תפקיד נלווה, בעיקר לפתח ולקדם את יכולות המטופל לקבלה עצמית, להרגעה עצמית ולנחמה עצמית.
מהו טיפול טראומה דמיוני פסיכודינאמי?
דמיוני פסיכודינמי טיפול בטראומה (PITT) הוא פסיכודינמי פסיכולוגי עומק לטווח קצר פסיכותרפיה. זוהי שיטה המשמשת לעתים קרובות כיום בארצות דוברות גרמנית עבור חולים עם דפוסי הפרעה פוסט טראומטיים מורכבים בטיפול באשפוז. PITT התפתח מתוך צרכים הקשורים לתרגול והושפע מהליכים אחרים. להליכים פסיכותרפיים ניתן אפוא לתת אפשרויות יישום המותאמות לטראומה. הדאגה המרכזית של PITT היא בעיקר לשיפור הוויסות העצמי של המטופל.
פונקציה, אפקט ומטרות
דמיוני פסיכודינמי טיפול בטראומה (PITT) היא שיטת טיפול עדינה למדי שתוכננה במיוחד עבור אנשים שנפצעו עמוקות וכך נפגעו מאלימות פיזית או פסיכולוגית. טראומות נשארות ב זיכרון, מה שגורם לחולים לסבול מטראומטים כרוניים לחץ. מכיוון שאלה קשורים לרגשות חזקים מאוד, הם לעיתים קרובות מפוצלים (דיסוציאציה). בדרך זו, האני של האדם אמור להיות מוגן מפני המציף יותר מדי רגשות שליליים. עם זאת, הטראומה לא נפתרת תוך כדי. PITT יכול לשפר את תחושת הביטחון והיציבות הפסיכולוגית. יש לאפשר למטופלים לשלוט טוב יותר ולשלב השפעות המתרחשות במקום לגרום לפיצולים נוספים. לפיכך, ניתן להימנע מאימון מחדש. חלק גדול מהמטופלים עם הפרעות אישיות מודאגים מטראומה יחסית. משמעות הדבר היא יותר מאירוע טראומטי. במקום זאת, בדרך כלל מדובר במערכת יחסים מופרעת עם אנשים משמעותיים מרכזיים בסביבת המטופל לאורך תקופה ארוכה. דפוסי הקשר מתקופות קודמות זוכים לתחייה מחודשת במערכות יחסים עכשוויות. במיוחד חוויות התקשרות טראומטיות מפתחות לעיתים קרובות מנגנוני ויסות עצמי מופרעים. מתפתחים מנגנוני הגנה מפני רגשות מסוימים, אשר משפיעים בתורם על תפיסת הסביבה ותפיסה עצמית. הרצונות והגעגועים של עצמם מדוכאים. כיום, ההנחה היא שאפשר לפתח מאוחר יותר גם סגנונות התקשרות לא מאובטחים או לא מאורגנים לכדי התקשרות מאובטחת. לשם כך נדרש מערכת יחסים טיפולית בוטחת ומחזקת וכן קידום כוחות הוויסות העצמי של המטופל. המטפל מלווה תהליך זה ומקבל על עצמו את תפקיד עוזר הבמאי. על המטופלים לשתף פעולה באופן פעיל לגילוי כוחותיהם הנסתרים. ב- PITT, הגישות לחיזוק האגו צריכות להקדים את עבודת החלומות בפועל. פיצול רגשות מסוימים של החולה הטראומטי משמש כגורם מייצב. יש ללמד את המטופל באמצעות דמיון, כלומר כוח הדמיון, שתחושת הפיצול מועילה ושימושית וכי עליו ליצור קשר איתה שוב. החלקים המנותקים נקראים ילד פנימי ב תרפיה, המכונה גם החלקים הילדותיים או הפצועים של המטופל. חלקים אלה דורשים, כמו שקורה עם ילד אמיתי, ביטחון, הגנה, תשומת לב ותמיכה. רק כך הם יכולים להתפתח לחלקים בריאים ואפשר להתרחק מהם במודע בתרגילים דמיוניים. דמיון מתאים לחיבור נפש ורגשות וגם להתחשב בגוף בעבודה הטיפולית מבלי לגעת בו. מושם דגש על מודעות מודעת והכרה בצרכים הגופניים. זה עוזר למטופל לעסוק ברגשות ורעיונות מרפאים נוספים. שלב זה של תרפיה נקרא גם שלב הייצוב או שלב חיזוק האגו. רק לאחר מכן מתרחש שלב העימות האמיתי עם הטראומה, בו היא מעובדת. על המטופל לפעול ממרחק בטוח. לצורך כך הוא מדמיין למשל שהוא צופה באירועים מהאוויר או כצולם בסרט על המסך. באופן זה ניתן להתמודד עם הטראומה מבלי להעיר מחדש את הרגשות המלחיצים. לבסוף, השלב השלישי של האינטגרציה הוא על התמודדות עם לחץ-לעורר רגשות כמו בושה או אשמה, לסלוח לעצמך תוך כדי ולעשות שלום איתם. שוב משתמשים בדמיונות, דימויים וטקסים. בהמשך מצופה מהמטופל ליישם את התרגילים הנלמדים בכוחות עצמו ובאופן אידיאלי זה עוֹפֶרֶת להשתתפות מוגשמת בחיים שוב. השיטות של טראומה דמיונית פסיכודינמית תרפים משמשים בפסיכוטראומטולוגיה לפוסט טראומטיים לחץ הפרעה, הפרעת דחק פוסט טראומטית מורכבת וגבולית הפרעת אישיות וניתן לשלב אותם עם צורות שונות של טיפול. PITT פותח במיוחד למשך טיפול קצר, כמו למשל אשפוז חוץ. המטפל בילדים ומתבגרים אנדראס קרוגר התאים את PITT לטיפול בילדים ובמתבגרים טראומטיים (PITT-KID).
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
עד כה, נערך מחקר מועט על יעילות הטיפול הפסיכו-דינמי של טראומה. עדות ליעילות PITT נמצאה במחקר אחד. קבוצת המטופלים שטופלה הראתה חוסן גבוה משמעותית בהשוואה לקבוצת מטופלים שקיבלו טיפול פסיכותרפי ופסיכיאטרי. יעילות גבוהה יותר הוצגה במיוחד בחולים עם טראומה כרונית. בשל מחסור במחקרים, יעילותה של PITT ואינדיקציית הריפוי הספציפית שלה בטיפול בחולים טראומטיים קשים לא התבססה עד כה על ראיות אמפיריות. אף על פי כן, שיטה טיפולית זו הוכיחה את עצמה בפועל. המאפיינים המיוחדים של PITT הם חיזוק המשאבים, הערך הגבוה של הקשר הטיפולי, ותכנון ויישום הטיפול האישי. אין עדויות לסיכונים, תופעות לוואי או סכנות.
