טיפול בהידרוצפלוס

מבוא

הידרוצפלוס / הידרוצפלוס מתייחס להרחבה של החדרים של מוֹחַ, בו נמצא הנוזל השדרתי. בהתאם לסיבה, הידרוצפלוס מסווג מקרוב יותר; או שניתן יהיה לשנות באופן לא נורמלי את זרימתו, ייצורו או ספיגתו של הנוזל השדרתי. אינדיקציות להידרוצפלוס יכולות להיות תלונות כגון כאבי ראש, בחילה, שינויים פסיכולוגיים, הפרעה בתודעה או, אצל ילדים, עלייה בהיקף ראש.

טיפול בהידרוצפלוס

הידרוצפלוס מטופל בדרך כלל בניתוח. עם זאת, במקרה של מחלה בסיסית, כמו גידול, חשוב שתטופל באופן שטחי. הטיפול הניתוחי בהידרוצפלוס מורכב בניקוז המשקאות החריפים בעזרת מחלף.

ישנן שתי אפשרויות שונות למיקום שנט, או עם ניקוז לאטריום (shunt ventriculo-atrial) או לחלל הבטן (shunt ventriculoperitoneal). הטיפול בהידרוצפלוס שונה במקצת אם הידרוצפלוס חריף מתרחש כמצב חירום. במקרה כזה, ניקוז חדרי מוחל תחילה באמצעות מה שמכונה ventriculocisternostomy ורק אחר כך מוחל שנט לטיפול בהידרוצפלוס.

ב ventriculocisternostomy, המשקאות מנוקזים לבור של החלל התת-עכבישי (cisterna magna). לאחר הניתוח, בדיקות סדירות של המערכת המיושמת עוקבות, ובמידת הצורך, גם נגד תרופות בחילה (נוגדי פרכוסים) מנוהל. מספר סיבוכים יכולים להתרחש עם מערכות ניקוז אלה לטיפול בהידרוצפלוס. אלה כוללים אי ספיקת שסתום עם ניקוז לא מספיק או מוגזם, תזוזה של נפח השאנט, זיהום בחלל הנוזל השדרתי לאחר מכן דלקת קרום המוח or דלקת קרום המוח. התקפים אפילפטיים (אֶפִּילֶפּסִיָה), אוטם מוחי או דימום יכולים להופיע.

מה זה שאנט?

ברפואה, שאנט הוא קשר טבעי או מלאכותי בין שניים המופרדים בדרך כלל חללי גוף. החיבור מאפשר את נוזלי גוף לעבור בין התאים המעורבים. בהקשר של הידרוצפלוס, יותר מדי מוֹחַ נוזל מיוצר במערכת החדרים של המוח.

מכיוון שהדבר לא יכול לנקז מספיק, לחץ המוח עולה ויכול להוביל לתסמינים חמורים כמו דפורמציה של ראש, בחילה, כאבי ראש, הפרעות ראייה והתקפים. על מנת לשמור על לחץ המוח ברמה תקינה, עודף נוזלי המוח מנוקז דרך שאנט לחלל גוף אחר, כגון חלל הבטן. שאנט כזה הוא צינור פלסטיק דק במיוחד.

עם שסתום בין לבין, הצינור עובר מתחת לעור, החל מ ראש, מאחורי האוזניים ולאורך צוואר לבטן או בחלק מהמקרים לאטריום של לֵב. זה המקום בו נוזל המוח יכול להיספג. ניתן להשתמש במסתם המוחדר במהלך הציד, לווסת לאחר מכן את זרימת נוזל המוח.

ברוב המקרים נוצר מה שמכונה שנט VP (shunt ventriculo-peritoneal) לטיפול בהידרוצפלוס. זהו צינור פלסטיק גמיש המובל מחדר אחורי במערכת החדר של מוֹחַ, מתחת לעור ולחלל הבטן. לפני הניתוח מהלך השיאנט מתוכנן במדויק ואורך הקטטר וגודל המסתם מותאמים באופן אינדיבידואלי למטופל.

הניתוח מבוצע על ידי נוירוכירורג מנוסה תחת הרדמה כללית. מבוצעים שלושה חתכי עור מדויקים. אחת מעל המצח בקו השיער הימני, אחת מאחורי האוזן ושלישית כשניים-שלושה סנטימטרים ליד הטבור.

לאחר מכן מתקדם הצינור מחדר אחורי במערכת החדר אל הבטן ומחובר למערכת החדר. לאחר מכן, המיקום הנכון של הקטטר וניקוז מי המוח נבדקים בחדר הניתוח לפני שחתכי העור נסגרים שוב. הניתוח נמשך כ- 45 דקות, בחלק מהמקרים מעט יותר זמן.

האם המשפחה שלך מתכננת מבצע שאט? היכונו אליו עם המאמרים הבאים שלנו:

• הרדמה כללית - הליך, סיכונים ותופעות לוואי
• הרדמה כללית לילדים - על מה צריך לקחת בחשבון?

יצירת מחלף לטיפול בהידרוצפלוס נחשבת להליך שגרתי בנוירוכירורגיה, אך ישנם סיבוכים לאחר הניתוח שיש לקחת בחשבון. סיבוכים חריפים, כמו א דימום מוחי או פגיעה ב כלי, מתרחשים לעיתים רחוקות מאוד.

אם השסתום אינו מותאם כראוי, עלול להתרחש ניקוז עודף במהלך הפעולה. במקרה זה, יותר מדי מים מוחיים בורחים דרך המחלף, וכתוצאה מכך לחץ שלילי. זֶה מצב יכול להיות מלווה בסימפטומים כגון בחילה, הקאה, סחרחורת או הפרעות בראייה.

מכיוון ששאנט הוא גוף זר, תמיד קיים סיכון לזיהום. אם הזיהום חמור, זה יכול להוביל ל חום, אדמומיות או נפיחות בפצע, ערכי דלקת מוגברים, עכירות בהכרה או אפילו התקפים אצל התינוק. אם קיים חשד לזיהום במערכת המחלף ולא ניתן להוכיח סיבה אחרת לתסמינים, הסרה כירורגית נחוצה ברוב המקרים.

המאמר הבא שלנו עשוי גם לעניין אתכם: מהן ההשלכות של א דימום מוחי? לאחר ניתוח שאט יש צורך במעקב מורכב וסדיר של המטופל. לאחר הניתוח יש להתבונן תחילה כחולה מאושפז.

נבדקת זרימת נוזל המוח ובמידת הצורך מתוקנים השסתום וחוזק הזרימה. לאחר הניתוח, קרני רנטגן נלקח לבדוק את מהלך השידור. אצל תינוקות, בנוסף ל רנטגן, אולטרסאונד בחינת ה- גולגולת ניתן לבצע כדי לבחון את מהלך השיאנט.

בנוסף, בדיקות פצעים קבועות צריכות להתבצע במרפאה בימים הראשונים ולאחר מכן על ידי רופא המשפחה. הבדיקות לאחר ניתוח שאט צריכות להתבצע כל 3 - 6 חודשים במרפאת החוץ הנוירוכירורגית של המנתח, כך ש בדיקה גופנית כמו כן ניתן לבצע בקרות נוספות על הפעלה ופצעים. אם ישנן חריגות במהלך המחלף או הפצע, בדיקות נוספות כגון דגימת מעבדה או קרני רנטגן עשוי להיות נחוץ.

יש להציג מצגת לא מתוכננת של המטופל אם חום, בחילה, הקאה, כאב בטן, מתרחשות בעיות ראייה או התקפים. תסמינים אלה עשויים להצביע על לחץ מוגבר במוח או על קיום זיהום חמור. בנוסף, יש לתת לכל מטופל כרטיס שעליו רשום כל המידע הנוגע לשאנט ועליו ניתן להזין את הבדיקות שבוצעו וכל שינוי שנעשה. הנושאים הבאים עשויים גם לעניין אתכם:

• דלקת בפצע
• סימן לחץ מוחי