מבוא
דם ערכים במקרה של לֵב דלקת בשרירים לתת לרופא הזדמנות להעריך את התהליכים בגוף. ה לֵב כאיבר פנימי לא ניתן להסתכל ישירות, אלא רק לבדוק בעקיפין את זה מצב. שילוב של פרמטרים מסוימים במעבדה, לעומת זאת, נותן אינדיקציה או רמז חזק מאוד באיזו מחלה בגוף היא הגורם הבסיסי. לא ניתן להבטיח אבחנה מוגדרת על בסיס דם ערכים בלבד, אך ניתן להגדיל את ההסתברות לאבחון נכון יותר ויותר על ידי שילוב ערכי הדם עם שיטות בדיקה אחרות.
האם אתה יכול לקבל דלקת בשרירי הלב אם ספירת הדם שלך תקינה?
A לֵב דלקת בשרירים למרות ערכים נורמליים בהחלט אפשרי, אם כי מאוד לא סביר. כאן, כמו לעתים קרובות כל כך, חל עיקרון של רפואה שניתן ליישם כמעט בכל מקום: אין דבר שלא קיים. כפי שכבר תואר, עלייה מסוימת ב דם ערכים מתרחשים רק עם עיכוב זמן מסוים, בעוד שחלקם ניתן למדוד רק בריכוזים פתולוגיים בתוך חלון זמן קצר יחסית.
אילו ערכי דם מצביעים על דלקת בשרירי הלב?
כפי שניתן לראות כבר מהמונח דלקת בשרירי הלב, על מנת לבצע אבחנה מהימנה יש צורך בערכי דם המשקפים הן את הדלקת והן את האיבר הפגוע בגוף, כלומר את הלב. ערך הדם הספציפי ללב הקיים כיום לאבחון הוא טרופונין I. חלבון זה נמצא בדרך כלל בדם כמעט ללא צורה, כך שמופע מוגבר בדם החולה דורש תמיד בירור.
עם זאת, טרופונין לא ניתן לגלות בדם עד 3-6 שעות לאחר פגיעה בתאי שריר הלב, ולכן הדם נשאב תמיד פעמיים במרווח של לפחות ארבע שעות אם יש חשד למחלות לב. שני הערכים הבולטים ביותר לאיתור הדלקת הם ספירת לויקוציטים והערך של החלבון C תגובתי (בקיצור CRP). ספירת לויקוציטים היא חלק מכל קטן ספירת דם ואם הוא מוגבר, הוא נותן אינדיקציה חזקה מאוד לדלקת.
הקביעה של ה- CRP, לעומת זאת, אינה חלק מהקטנות ספירת דם, אך נחשב לערך משמעותי מאוד, שרמתו כבר מאפשרת להסיק מסקנות לגבי הגורם לדלקת או לזיהום. עם זאת, על מנת להיות מסוגלים להעריך על סמך ספירת לויקוציטים מה יכול להיות הגורם ל דלקת בשרירי הלב, יש לקבוע את המרכיבים השונים של לויקוציטים, עבורם נפרד בדיקת דם נדרש גם כן. טרופונינים הם חלבון נוסף מתאי השריר, לפיו האיזופורמים טרופונין אני וטרופונין T ספציפיים לשריר הלב.
שלוש עד שש שעות לאחר פגיעה בתאי שריר הלב ניתן להבחין בעלייה בטרופונינים בדם, אם כי לריכוז המקסימלי מגיעים רק לאחר כארבעה ימים. טרופונין I ו- T נחשבים לסמנים הספציפיים ביותר לפגיעה בשרירי הלב ונקבעים מספר פעמים במהלך בעיה של הלב על מנת להצליח לאמוד את מהלך הריכוז. יתר על כן, רמת ריכוז הטרופונין מתואמת עם תחזית המחלה של המטופל.
החלבון C-reactive (CRP) הוא חלבון המסונתז על ידי הגוף ומיוצר על ידי ה- כבד. נקבע מדעית כי במהלך דלקת, רמת ה- CRP עולה לאחר כ- 6 שעות. עם זאת, הקשר המדויק בין דלקת לייצור מוגבר טרם הובהר.
עם זאת, כמעט כל דלקת מלווה בעלייה ב- CRP, כך שערך זה אמין מאוד, אך אינו יכול לתת שום מידע על לוקליזציה של הדלקת. בזיהומים חיידקיים, העלייה ב- CRP גבוהה בהרבה מזיהומים נגיפיים. הערך הרגיל נמוך מ -1 מ"ג לד"ל.
קריאטין קינאז הוא חלבון המופיע בכל שרירי הגוף ומשתחרר לזרם הדם כאשר תאי שריר אלה נפגעים. שלוש צורות שונות של קריאטין כיום ידועים קינאז, שניתן לקבוע בנפרד את CK-MB הספציפי לשריר הלב. עם זאת, המסה הכוללת של קריאטין ניתן לקבוע קינאז גם בדם והוא נחשב בעיקר כאינדיקטור לפגיעה ברקמת השריר.
איזו רקמה מושפעת ניתן לקבוע רק בעזרת קביעה מדויקת של הצורות השונות של קריאטין קינאז. הקרינאין קינאז MB (CK- MB) היא תת-קבוצה של קינאזות הקריאטין. באופן יחסי, שיעור ה- CK-MB הוא הגבוה ביותר בשריר הלב, כך שרק כאשר רקמת שריר הלב נפגעת הוא משתחרר לדם, וכתוצאה מכך עלייה ניתנת לזיהוי. ערך זה ולכן ספציפי ללב והוא נכלל כ סטנדרטי באבחון נזק לשרירי הלב.
לקטט דהידרוגנאז הוא אנזים שנמצא כמעט בכל תאי הגוף ומשחק תפקיד בתהליך ייצור האנרגיה מסוכרים. ערך LDH מוגבר מייצג מוות מוגבר לתאים בגוף. עם זאת, לא ניתן לאתר את נקודת המוות של תאים באמצעות האנזים.
הטווח הרגיל עבור חומצת חלב דהידרוגנאז הוא בין 260 ל -500 יחידות לליטר, כלומר יחידות לליטר פלזמה בדם. Glutamate oxaloacetate transaminase הוא חלבון נוסף שנמצא בתאי גוף מסוימים, כלומר ב כבד תאים כמו גם בתאי לב ושרירי השלד. עלייה בערך ה- GOT או בערך ה- ASAT (נעשה שימוש נרדף ב- ASAT ל- GOT) איננה אינדיקציה ספציפית ל דלקת בשרירי הלב, אך יכולה להוות אינדיקציה לבחינת ערכי דם ספציפיים ללב נוספים.
מה שנקרא תאי דם לבנים בדרך כלל מוגבהים בכל סוגי הדלקות. בהתאם לסיבת הדלקת, שברים שונים של תאי דם לבנים מוגבהים. בעוד לב המושרה חיידקית דלקת בשרירים (דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב) גורם לעלייה בגרנולוציטים, וירוסים לגרום לעלייה בלימפוציטים. הטווח הרגיל עבור תאי דם לבנים הוא בין 4000 ל 10,000 למ"מ 3 או μl.
