כיב בורולי: גורם, תסמינים וטיפול

בורולי כִּיב, המכונה גם כיב טרופי, היא מחלה טרופית המופיעה בעיקר באפריקה, דרום אסיה ואמריקה הלטינית. במחלה נוצרים כיבים באזורים שונים בגוף. עם זאת, הרגליים מושפעות לעתים קרובות במיוחד מכיבים אלה. מנגנון ההעברה המדויק עדיין לא ברור.

מהו כיב בורולי?

בורולי כִּיב היא מחלה טרופית הנגרמת על ידי החיידק Mycobacterium ulcerans. החיידק גורם לכרוני עור זיהום להתפתח עם כיבים נרחבים. אלה לא לעתים רחוקות עוֹפֶרֶת לעיוות ולסטיגמה לאחר מכן של הנפגעים. ההערכה היא כי המחלה נפוצה ב -30 מדינות אפריקה, אך מקרים נצפו גם בגינאה החדשה או באוסטרליה. ברחבי העולם כ -20,000 איש נדבקים בחיידק מדי שנה. בורולי כִּיב משפיע על ילדים מתחת לגיל 15 בכ- 70 אחוזים מכל המקרים. העולם בְּרִיאוּת הארגון (WHO) מונה את המחלה בקרב המחלות המוזנחות. הכיבים מאובחנים רק מאוחר מדי ואז ניתן להסיר אותם רק בניתוח מסובך. אין זה נדיר שמטופלים בכיבים כיבים עוד לפני שאובחנו. מסיבה זו הקים ארגון הבריאות העולמי בשנת 1998 את יוזמת הכיב העולמי של בורולי, שמטרתה להעלות את המודעות למחלה.

סיבות

הגורם הסיבתי לכיב Buruli הוא Mycobacterium ulcerans, כאמור. זהו חיידק מוטים חיובי לגראם, מהיר לחומצה וצומח לאט. Mycobacterium ulverans מופץ בעיקר באזורים טרופיים ולחיים סובטרופיים לחים. מים עומדים הם ככל הנראה בית הגידול של החיידק. לכן, אנשים החיים בסמוך לאגמים או באזורים ביצותיים נפגעים לעיתים קרובות במיוחד. מנגנון ההעברה עדיין לא מובן לחלוטין. העברה באמצעות יתושים היא מתקבלת על הדעת. באפריקה התגלה הפתוגן בכמה מיני יתושים. עם זאת, חרקים ימיים קטנים אחרים או סרט מריחה על מַיִם יכול להיות גם מקורות לזיהום. עם זאת, זה נחשב כמעט בטוח שהמחלה אינה מתפשטת מאדם לאדם. בניגוד שחפת, אשר נגרמת גם על ידי Mycobacterium, נראה שאנשים חיובי HIV אינם רגישים להפליא לכיבים של Buruli.

תסמינים, תלונות וסימנים

Mycobacterium ulverans מייצר את רעל התא mycolactone. זה פוגע ברקמה ובמקביל מחליש את המערכת החיסונית. כיב בורולי מתחיל בדרך כלל בנפיחות ללא כאבים, גושים או חריפה. אין חום. הזיהום מתפשט על פני השטח עור וגם אוכל לשכבות עור עמוקות ועמוקות יותר. Mycobacterium ulverans מייצר את הציטוטוקסין mycolactone. הפתוגן הורס יותר ויותר רקמות ומתפתחים כיבים גדולים. אפילו ה עצמות יכול ממש להיאכל על ידי החיידק. כְּאֵב הוא נדיר למרות הכיבים, ואין חום מאוחר יותר במהלך המחלה עקב ההשפעה החיסונית של רעלן הפתוגן. תהליך המחלה יכול להימשך חודשים עד שנים.

אבחון ומהלך

הסובלים מכיב בורולי הולכים לרופא באיחור רב או בכלל לא. יש לכך כמה סיבות. ראשית, הסימפטומים הראשונים אינם ספציפיים למדי ולעיתים כלל אינם מבחינים בהם. ואז, אפילו כיבים גדולים יותר אינם קשורים בדרך כלל כְּאֵב. כתוצאה מכך, ה מצב לעיתים קרובות אינו נלקח ברצינות עד שבדרך כלל מאוחר מדי לטיפול. עם זאת, גם כאשר המטופלים חושדים שהם סובלים ממחלה טרופית, הם אינם פונים לרופא. הידבקות בברילי היא סטיגמה, במיוחד באפריקה, והנפגעים סובלים מנודה. מסיבה זו, הכיבים מוסתרים לרוב מתחת לבגדים ארוכים. רמזים מכריעים לאבחון ניתנים על ידי התסמינים האופייניים עצמם. באזורים אנדמיים, ניתן לבצע אבחנה ראשונית ישירות בשטח בשיטה מיקרוביולוגית, מבחן הצביעה של Ziehl-Neelsen. חומר הרקמה הנדרש מתקבל מטופיות פצעים. שיטה חדשה וספציפית יותר לזיהוי פתוגנים היא PCR (תגובת שרשרת פולימראז). שיטת אבחון נוספת היא טיפוח החיידק בתרבית. כדי שתמצא תוצאה כאן, ההדבקה חייבת להתרחש לפחות שישה שבועות לפני ביצוע הבדיקה. אי אפשר לבצע אבחנה מהירה ומוקדמת. ניתן לקבוע את הקביעה הספציפית ביותר על ידי בדיקה היסטופתולוגית של רקמת ביופסיה אגרופית. עם זאת, ברוב האזורים האנדמיים, החומר הדרוש לבדיקה זו אינו זמין.

מתי עליך לפנות לרופא?

מחלה זו בהחלט זקוקה להערכה וטיפול על ידי רופא. אין ריפוי עצמי. ככלל, יש להתייעץ עם רופא כאשר האדם המושפע סובל מהחלשה משמעותית המערכת החיסונית. נפיחות מופיעה על עור, אבל זה לא קשור ל- כְּאֵב. קַדַחַת עשוי גם להצביע על המחלה. אם פתאום מתרחשות תלונות עור שונות, יש לפנות לרופא בכל מקרה. יש לבחון גם כיבים כדי למנוע סיבוכים נוספים. במקרים רבים, למרבה הצער, התלונות מאוד לא ספציפיות, כך שלא מתייעצים עם שום רופא. עם זאת, אם התלונות נמשכות לאורך זמן, יש צורך בטיפול רפואי. אבחנת המחלה נעשית בדרך כלל על ידי רופא כללי או על ידי רופא עור. עם זאת, להמשך הטיפול, חולים תלויים בהסרה כירורגית של אזורי העור המושפעים. למנוע צלקות, יש להתייעץ עם רופא בשלב מוקדם מסיבה זו.

סיבוכים

ככלל, כיב בורולי גורם לכיבים קשים שיכולים להופיע באזורים שונים בגוף. לרוב, אלה מתפשטים לרגלי המטופל ויכולתו עוֹפֶרֶת לסיבוכים חמורים אם לא מטפלים בהם. בדרך כלל יש נפיחות, אשר בהתחלה היא ללא כאבים. עם התקדמות כיב בורולי מופיעים כאב וגושים על העור. לעיתים קרובות יש גם חריגה ברגליים. במקרה הגרוע ביותר, הפתוגן חודר ישירות לשכבות העור התחתונות ואוכל את דרכו אל עצמות. זה יכול גם לגרום נזק חמור ל עצמות. לעיתים קרובות, אלו הנפגעים סובלים גם מחום. המחלה עצמה דורשת טיפול ארוך יחסית של כחצי שנה. ברוב המקרים הטיפול מתבצע בעזרת התערבות כירורגית, בה מסירים את כל הרקמות הפגועות. קְטִיעָה יכול להיות גם נחוץ, שלאחריו המטופל סובל ממגבלות קשות בחיי היומיום. בעיקר, האדם המושפע צריך לקחת אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לפרק זמן ארוך יותר לאחר הניתוח. חוץ מ ה צלקות מהניתוח, בדרך כלל אין סיבוכים אחרים אם הטיפול מתבצע מוקדם.

טיפול וטיפול

מכיוון שלרוב מאובחנת כיב בורולי מאוחר מאוד, הטיפול הנבחר הוא בדרך כלל הסרה כירורגית של הרקמה הנגועה. עם זאת, שיטה זו מביאה לחזרות ב -30 אחוז מהמקרים בגלל בקטריה לעתים קרובות כבר התפשטו אפילו ברקמות בעלות מראה בריא. בהתאם לגודל הכיבים, ייתכן שיהיה צורך להשתמש בשתלי עור ורקמות. אם המחלה כבר מתקדמת מאוד, קטיעה של האיבר הפגוע היא לעתים קרובות האפשרות היחידה. בנוסף להסרה כירורגית של הפתוגן והאתרים הנגועים, העולם בְּרִיאוּת הארגון ממליץ על שמונה שבועות של תרפיה עם ספציפי אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. זה יכול להפחית את שיעור ההישנות לשני אחוזים. במקרים רבים, לעומת זאת, מגבלות תפקודיות וגדולות צלקות לְהִשָׁאֵר. לעיתים נדירות המחלה נרפאת גם ללא טיפול.

תחזית ופרוגנוזה

במקרים רבים, הפרוגנוזה של כיב בורולי אינה מספקת. באופן עקרוני ניתן לרפא את המחלה, אך לשם כך נדרש צוות רפואי מנוסה מאוד מכיוון שהטיפול מאוד מסובך וארוך. רק שילוב של אינטנסיבי טיפול בפצע, אנטיביוטי טיפול והתערבות כירורגית יכולים למנוע השלכות קשות. למרות שהמחלה היא לעיתים רחוקות קטלנית, היא עלולה לגרום לאובדן גפיים ולקשיחות מפרקים קשה, ובסופו של דבר מובילה לתנועה מוגבלת. ללא טיפול, החיידק האחראי, Mycobacterium ulcerans, הורס רקמה תת עורית. כיבים מתקדמים חודרים לעצמות ולשרירים ומשמידים אותם. מאז המערכת החיסוניתתאי ההגנה מותקפים גם הם, החיידק יכול לשרוד בגוף ולהשמיד עוד יותר את הרקמה הפגועה. הכיבים נעצרים רק לאחר חודשים רבים ואף שנים. צלקות בלתי נשלטות של חלקים שלמים בגוף נוצרות, מה שיכול עוֹפֶרֶתבין היתר, לעיוותים בגפיים ובחלקים אחרים בגוף או אפילו לאובדן העיניים. יתר על כן, הסיכון לזיהומים משניים עולה, אשר במקרים חמורים עלול להיות קטלני. לעתים קרובות, האפשרות היחידה היא להסיר כירורגית רקמות מושפעות כדי למנוע את התפשטות המחלה. קְטִיעָה לעיתים גם יש צורך בגפיים. התכווצות והתקשחות של המפרקים להתרחש כסיבוכים חמורים של כיבים, שבהמשך יש לטפל בניתוחים פלסטיים

מניעה

נכון לעכשיו, לא ניתן למנוע מחלת כיב בורולי. על פי ארגון הבריאות העולמי, החיסון נגד Bacillus Calmette-Guérin (BCG), המשמש למעשה ל שחפת מניעה, מציע הגנה קצרה מפני כיביות Mycobacterium. עם זאת, ניתן להשיג הגנה לטווח הארוך רק באמצעות חיסון מיוחד כיב בורולי. מחקר על חיסון זה נמצא בימים אלה.

מעקב

כיב בורולי תמיד מצריך מעקב מקיף לאחר טיפול תרופתי וניתוחי. לאחר טיפול כירורגי, יש להגן מפני אזור העור הפגוע פתוגנים והשפעות חיצוניות אחרות. ניתן להסיר את התחבושת לאחר מספר ימים בהתייעצות עם הרופא. הרופא יבדוק מספר ימים לאחר הניתוח האם הפצע נרפא כצפוי. אם לא נמצאו סיבוכים, בדרך כלל אין צורך במעקב נוסף. עם זאת, אם הפצע לא נרפא כצפוי, הרופא יצטרך לבצע בדיקות נוספות. לעיתים קרובות, יש צורך בשינוי בתרופות או שיש לבצע ניתוח שוב מכיוון שהזיהום לא פחת לחלוטין. במקרה של קורס מסובך, יש צורך בבדיקות בקרה נוספות. על המטופל לבקר אצל רופא העור פעם או פעמיים בחודש על מנת שניתן יהיה לבצע את הבדיקות הדרושות. בנוסף, על רופאים אחרים להיות מעורבים, שכן התרחשות חוזרת או מהלך מסובך של כיב בורולי מעידים על בסיס רציני מצב. הטיפול במעקב כולל גם טוב טיפול בפצע. על המטופל לפנות לרופא לאחר סיום הטיפול בכדי שיהיה צורך אמצעים ניתן ליזום.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

כיב בורולי מאובחן לעתים קרובות באיחור ותמיד יש להסירו כימותרפיה או ניתוח. ההליך הכירורגי או הכימותרפי מפעיל עומס רב על האורגניזם הפגוע ולכן על המושפעים להקפיד במיוחד על הכנה טובה וטיפול לאחר הטיפול. כדי להתכונן לניתוח יש להקפיד קודם כל על הוראות הרופא. ברוב המקרים, מותאם דיאטה מוצע; במיוחד זמן קצר לפני המבצע, לא ממריצים או יש לצרוך אוכל שומני יתר על המידה. על חולים הנוטלים תרופות באופן קבוע ליידע את הרופא. ברוב המקרים אין צורך להתאים את התרופות, אך במקרה של א לֵב מצב, לפחות מצוין בדיקה. לאחר הניתוח מציינים מנוחה ומנוחה במיטה. האדם שנפגע צריך גם לוודא שהטיפול בפצע מטופל היטב. אחרת, פתוגנים יכול להיכנס לפצע ולגרום לסיבוכים חמורים. אם מתפתחים תסמינים חריגים כלשהם, יש ליידע את הרופא מיד. באופן כללי, טוב ניטור על ידי הרופא מצוין כיב בורולי, מכיוון שהמחלה הטרופית עשויה להמשיך להתרחש במשך שבועות או חודשים לאחר הוצאת הרקמה החולה.