סקירה קצרה
- תסמינים: אין תסמינים ספציפיים, לרוב אין בכלל במשך זמן רב, שינוי צבע השתן עקב תערובת דם, הפרעות בריקון שלפוחית השתן כגון הטלת שתן תכופה, כאבים במתן שתן
- מהלך המחלה והפרוגנוזה: ככל שהאבחנה מוקדמת יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר; אם סרטן שלפוחית השתן אינו נמצא ברקמת השריר, סיכויי הריפוי טובים יותר, בדרך כלל ניתן לטפל בטיפול בהתאם לשלב.
- גורמים וגורמי סיכון: גורם הסיכון העיקרי הוא עישון, מלבד מגע עם חומרים מסוכנים (למשל תעסוקתי), דלקות כרוניות בשלפוחית השתן, תרופות מסוימות
- אבחון: ראיון רפואי, בדיקה גופנית, בדיקות שתן, ציסטוסקופיה, ביופסיה, הליכי הדמיה כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), רנטגן
- טיפול: בהתאם לסוג הגידול והשלב: הסרת גידול באמצעות ציסטוסקופיה, ניתוח פתוח, הזלפת שלפוחית השתן, כימותרפיה ו/או הקרנות, כמו גם אימונותרפיה אפשרית
מהו סרטן שלפוחית השתן?
סרטן שלפוחית השתן (סרטן שלפוחית השתן) הוא גידול ממאיר של דופן שלפוחית השתן. ברוב המוחלט של המקרים, מקורו בקרום הרירי של שלפוחית השתן (אורותל). רופאים מדברים אז על גידולי urothelial.
בסרטן שלפוחית השתן נוצרים תאים משתנים שמתחלקים מהר יותר מאשר תאים בריאים רגילים. אם תאים שהשתנו אלה יגיעו לאיברים אחרים ולרקמות אחרות, ייתכן שהם יווצרו שם גידולי בת (גרורות).
ברחבי העולם, סרטן שלפוחית השתן הוא הסרטן השביעי בשכיחותו. עד גיל 25, סרטן שלפוחית השתן נדיר מאוד בשני המינים ומופיע בתדירות שווה. הסיכון לגידול בשלפוחית השתן עולה עם הגיל ויותר בגברים. בממוצע, גברים הם בני 75 באבחון ונשים כ-76 שנים.
כיצד מתבטא סרטן שלפוחית השתן?
כמו ברוב הגידולים הממאירים, לסרטן שלפוחית השתן אין תסמינים ספציפיים. מסיבה זו, ייתכן שסרטן שלפוחית השתן עומד מאחורי התסמינים וכן מחלות רבות אחרות של דרכי השתן.
עם זאת, אם אתה חווה את התסמינים הללו של סרטן שלפוחית השתן, תמיד מומלץ להתייעץ עם רופא.
התסמינים הבאים מצביעים לפעמים על סרטן שלפוחית השתן:
- דם בשתן: סימן האזהרה השכיח ביותר לגידול בשלפוחית השתן הוא שינוי צבע אדמדם עד חום של השתן, לא בהכרח קבוע ולרוב ללא כאבים. זה נגרם על ידי כמות קטנה של דם בשתן. אם זה גלוי לעין בלתי מזוינת, סרטן שלפוחית השתן נמצא בדרך כלל בשלב מתקדם יותר מאשר אם הדם עדיין לא הפך את צבע השתן.
- הטלת שתן תכופה: תסמיני שתן כגון דחף מוגבר להשתין עם ריקון תכוף של כמויות קטנות של שתן בלבד (פולקיוריה) דורשים בירור. במקרים מסוימים, הם מעידים על גידול בשלפוחית השתן.
- הפרעות בריקון שלפוחית השתן: המכונה דיסוריה על ידי רופאים. הטלת שתן היא קשה ולעיתים קרובות עובדת רק בטפטוף ובטפטוף. לפעמים זה קשור לכאב. רבים מפרשים לא נכון את התסמינים הללו כדלקת שלפוחית השתן.
- כאבים: אם יש כאבים באגפים ללא סיבה נראית לעין, מומלץ להיזהר, כאן יש צורך להתייעץ עם רופא. הסיבה לכך היא שכאב מתרחש לעתים קרובות רק בשלבים מתקדמים מאוד של סרטן שלפוחית השתן. ואז הגידול בשלפוחית השתן כבר מצר את השופכנים או השופכה.
- דלקות: דלקות כרוניות בשלפוחית השתן עשויות להצביע על סרטן שלפוחית השתן, במיוחד אם הטיפול באנטיביוטיקה אינו מוצלח.
האם סרטן שלפוחית השתן ניתן לריפוי?
הסיכוי לריפוי סרטן שלפוחית השתן תלוי במספר גורמים. אלו כוללים:
- כמה מתקדם הגידול? האם זה שטחי או שמקורו במבני רקמה עמוקים יותר? האם זה כבר התפשט למבנים או איברים אחרים?
- האם זה סרטן שלפוחית השתן הגדל בצורה אגרסיבית?
- האם בלוטות הלימפה נפגעות או שכבר יש גרורות?
רוב חולי סרטן שלפוחית השתן נמצאים בשלב מוקדם בזמן האבחון. סיכויי ההחלמה אז טובים, מכיוון שהגידולים בשלב זה יוצרים לעיתים רחוקות יחסית גידולי בת (גרורות) ובדרך כלל ניתן להסיר את הסרטן לחלוטין בניתוח.
אם תאי הגידול כבר גדלו מעבר לשלפוחית השתן או אם יש גרורות רחוקות בריאות, בכבד או בשלד, סיכויי ההישרדות מסרטן שלפוחית השתן יורדים עוד יותר. לכן, חשוב לאבחן וטיפול בסרטן שלפוחית השתן על ידי רופא מוקדם ככל האפשר.
מכיוון שלעתים סרטן שלפוחית השתן חוזר על עצמו לאחר הסרה, יש צורך בפגישות מעקב קבועות. זה מאפשר גילוי מוקדם וטיפול בהישנות אפשריות (התקפים).
אם לא מטופל, שום דבר לא מונע את התפשטות סרטן שלפוחית השתן. מסיבה זו, הגידול הממאיר מוביל לגרורות בגוף עם התקדמותו, ובמוקדם או במאוחר למוות.
מה גורם לסרטן שלפוחית השתן?
ב-90 אחוז מהמקרים, סרטן שלפוחית השתן מקורו ב-urothelium. אלו הן שכבות רקמה מסוימות של הרירית המצפות את שלפוחית השתן וכן דרכי שתן אחרות כגון השופכן או השופכה. עם זאת, ישנם כמה גורמים המגבירים את הסיכון לסרטן שלפוחית השתן - לעתים קרובות השפעות חיצוניות.
כמו בסרטן ריאות, עישון הוא גורם סיכון משמעותי לסרטן שלפוחית השתן. החומרים המזיקים מעשן הסיגריות חודרים לדם, והכליות מצידן מסננות אותם מהדם. הם נכנסים לשלפוחית השתן, שם הם מפעילים את ההשפעות המזיקות שלהם עד שהגוף מפריש אותם שוב.
כ-50% מכלל מקרי סרטן שלפוחית השתן נובעים מעישון, מעריכים מומחים רפואיים. הסיכון לסרטן שלפוחית השתן גבוה פי שניים עד שישה במעשנים בהשוואה ללא מעשנים, תלוי כמה זמן וכמה מעשנים. אז אם אתה מפסיק לעשן, אתה מוריד את הסיכון לסרטן שלפוחית השתן.
חומרים כימיים
חשיפה לחומרים כימיים מסוימים גם מגבירה את הסיכון לסרטן שלפוחית השתן. מסוכנים במיוחד הם אמינים ארומטיים, הנחשבים מסרטנים. בעבר השתמשו בהם בעיקר בתעשייה הכימית, בתעשיית הגומי, הטקסטיל או העור ובסחר הציור.
הקשר הזה בין כימיקלים לסרטן שלפוחית השתן ידוע כבר זמן מה. במקום העבודה, אם כן, משתמשים היום בכימיקלים כאלה רק תחת אמצעי זהירות גבוהים. לפעמים הם אפילו נאסרים לחלוטין. עם זאת, זה לא המקרה בכל המדינות.
סרטן שלפוחית השתן מתפתח גם הוא לאט מאוד - עשויות לעבור עד 40 שנים בין החשיפה לכימיקלים לבין התפתחות סרטן שלפוחית השתן (תקופת חביון).
לכן, ייתכן שסרטן שלפוחית השתן יתרחש אצל אנשים שעבדו עם כימיקלים כאלה לפני זמן רב. בנוסף לאמינים ארומטיים, ישנם כימיקלים נוספים שעשויים למלא תפקיד בהתפתחות סרטן שלפוחית השתן.
דלקות כרוניות בשלפוחית השתן
זיהומים כרוניים בשלפוחית השתן נחשבים גם כגורם סיכון לסרטן שלפוחית השתן. לדוגמה, דלקות תכופות בשלפוחית השתן מתרחשות אצל אנשים עם צנתר שתן.
תרופות המגבירות את הסיכון לסרטן שלפוחית השתן
מחלות זיהומיות אחרות
כמה מחלות זיהומיות ארוכות שנים קשורות לסרטן שלפוחית השתן. דוגמה אחת היא הדבקה ב-schistosomes (זוגיות), שנמצאים באזורים הטרופיים והסובטרופיים. הם גורמים למחלה סקיסטוזומיאזיס, שלעתים פוגעת בשלפוחית השתן ובשופכה (סקיסטוזומיאזיס אורוגניטלי).
כיצד מאבחנים סרטן שלפוחית השתן?
סרטן שלפוחית השתן גורם בדרך כלל לתסמינים מועטים או ללא תסמינים. יתרה מכך, הסימפטומים של סרטן שלפוחית השתן הם כל כך לא ספציפיים בהתחלה עד שניתן לשקול גם מחלות אחרות.
עם זאת, אם יש דם בשתן או אם נמשכים תסמינים של גירוי בשלפוחית השתן, רצוי להתייעץ עם רופא - רצוי רופא משפחה או אורולוג. הסיבה לכך היא שככל שסרטן שלפוחית השתן מאובחן מוקדם יותר, כך ניתן לטפל בו טוב יותר.
התייעצות עם הרופא
הרופא ישאל אותך תחילה על התצפיות והתלונות שלך (היסטוריה רפואית). זה כולל, למשל, מידע על ההיבטים הבאים:
- שינוי צבע השתן
- דחף מוגבר למתן שתן
- מגע תעסוקתי עם כימיקלים
- לעשן
- מחלות קיימות אחרות
בחינות
לאחר מכן הרופא יבצע בדיקה גופנית. ניתן למשש רק גידולים גדולים מאוד של שלפוחית השתן דרך דופן הבטן, פי הטבעת או הנרתיק. הוא גם בודק דגימת שתן, שבדרך כלל חושפת דם בשתן. בנוסף, מתבצעת בדיקת מעבדה מפורטת יותר של השתן לאיתור תאים ממאירים (ציטולוגיה של שתן).
ישנם סמנים מסוימים בשתן. בהתבסס על קביעת סמנים אלו, הרופא מעריך אם קיים סרטן שלפוחית השתן או לא. עם זאת, בדיקות אלו, הזמינות גם כבדיקות מהירות, אינן עדיין מספיק מדויקות בתוצאותיהן. מסיבה זו, רופאים רבים אינם משתמשים בהם לצורך אבחון או גילוי מוקדם, שכן התוצאה אינה חד משמעית דיה.
אם החשד לסרטן שלפוחית השתן מאושר, הרופא בדרך כלל מציע בדיקת ציסטוסקופיה. לצורך כך נותנים למטופל הרדמה מקומית, או במידת הצורך משהו להרגעתו, או הרדמה כללית.
במהלך ציסטוסקופיה מחדיר הרופא דרך השופכה מכשיר מיוחד (ציסטוסקופ) המאפשר בדיקת פנים שלפוחית השתן. בדיקה זו מאפשרת לרופא להעריך עד כמה הגידול חדר לרירית שלפוחית השתן.
ניתן לאשר את האבחנה של סרטן שלפוחית השתן על ידי נטילת דגימת רקמה (ביופסיה) מהרקמה החשודה. במהלך ציסטוסקופיה, הרופא מסיר את דגימת הרקמה באמצעות מלכודת חשמלית (transurethral electroresection של שלפוחית השתן, TUR-B). גידולים קטנים שגדלים בצורה שטחית ניתנים לפעמים להסרה מלאה בדרך זו. לאחר מכן פתולוג בוחן את התאים תחת המיקרוסקופ.
דוגמאות לכך הן:
- אולטרסאונד של הכבד
- צילום רנטגן של החזה
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הבטן
- סינטיגרפיה של עצם לחשודים בגרורות בעצמות
כיצד מטפלים בסרטן שלפוחית השתן?
ככלל, מומחים מדיסציפלינות שונות עובדים בשיתוף פעולה הדוק בטיפול בסרטן, למשל מנתחים, אורולוגים, אונקולוגים ופסיכולוגים. חשוב שתהיו מעודכנים לגבי הסרטן ואפשרויות הטיפול כדי שתוכלו לקבל את ההחלטות הנכונות עבורכם. הקפד לשאול שאלות אם יש משהו שאתה לא מבין.
בדרך כלל, הטיפול בסרטן שלפוחית השתן מבוסס על האם הגידול נמצא ברקמת השריר או שטחי בלבד.
ניתוח אנדוסקופי (TUR) – הסרת הגידול
בכ-75 אחוז מהנפגעים, הגידול הוא שטחי. המשמעות היא שסרטן שלפוחית השתן נמצא רק ברירית שלפוחית השתן ועדיין לא הגיע לשרירי שלפוחית השתן. לאחר מכן ניתן להסיר אותו במהלך ציסטוסקופיה בעזרת ציסטוסקופ. המנתח מסיר את הגידול שכבה אחר שכבה עם לולאה חשמלית. אין צורך בחתך בבטן כאן.
לאחר הניתוח מתבצעת בדיקת רקמה עדינה של הרקמה שהוסרה. זה מאפשר לקבוע האם ניתן היה להסיר את הגידול "במצב בריא", כלומר לחלוטין.
טיפול הזלפה תלוי סיכונים
רופאים מכניסים תמיסה ישירות לשלפוחית השתן באמצעות קטטר שלפוחית השתן. תמיסה זו בדרך כלל נשארת שם לפרק זמן מסוים (בדרך כלל שעתיים) ולאחר מכן מופרשת דרך שלפוחית השתן. נעשה שימוש בפתרונות שונים בהתאם לסיכון:
- כימותרפיה מקומית לאחר TUR: חולים מקבלים תרופות אנטי-סרטניות מונעות, הידועות כתרופות כימותרפיות, ישירות לאחר הניתוח. הרופא שוטף אותם ישירות לשלפוחית השתן במהלך ציסטוסקופיה (כימותרפיה תוך ורידית).
- אימונותרפיה מקומית לאחר TUR: בנוסף, רופאים משתמשים לעתים קרובות בחיסון השחפת Bacillus Calmette-Guérin (BCG) וגם מכניסים אותו ישירות לשלפוחית השתן. החיסון מפעיל תגובה חיסונית אינטנסיבית בגוף שלעתים נלחמת בתאי גידול.
בחלק מהמקרים, שלב האינדוקציה הזה מלווה במה שנקרא שלב תחזוקה, שנמשך מספר חודשים עד שנים.
הסרת שלפוחית השתן (כריתת שלפוחית השתן)
בחלק מהחולים, סרטן שלפוחית השתן צמח עמוק יותר לתוך הקיר וכבר לתוך השריר. במקרה זה, יש צורך בהליך כירורגי גדול בו מנתחים מסירים חלק או את כל השלפוחית (כריתת שלפוחית השתן). ניתוח זה מבוצע או פתוח, על ידי לפרוסקופ (לפרוסקופיה) או בעזרת רובוט.
בנוסף, הרופאים מסירים את בלוטות הלימפה שמסביב. זה מפחית את הסיכון של המחלה להתפשט שוב באמצעות בלוטות לימפה שאולי נפגעו.
אצל גברים מנתחים מסירים את הערמונית ואת שלפוחית הזרע בו זמנית, ובמקרה של מעורבות גידול של השופכה, הם מסירים גם את השופכה. בנשים עם סרטן מתקדם של שלפוחית השתן מסירים את הרחם, השחלות, חלק מדופן הנרתיק ובדרך כלל השופכה.
הצורה הפשוטה ביותר היא השתלה של שני השופכנים לתוך חתיכה מסולקת של המעי הדק או הגס באורך של כ-15 סנטימטרים. רופאים מנקזים את הקצה הפתוח של חלקת המעי הזו דרך עור הבטן (צינור אילאום). מכיוון שחלק מהשתן תמיד יוצא מפתח הבטן עם צורה זו של הסחת שתן, האדם הפגוע לובש שקית שתן כל הזמן.
אפשרות נוספת היא ליצור שלפוחית "חדשה" (ניאו-בלוד). במקרה זה, הרופאים יוצרים שקית איסוף מחלק מחוסל של המעי ומחברים אותו לשופכה. התנאי המוקדם לכך הוא שהמעבר משלפוחית השתן לשופכה היה נקי מתאי ממאירים בבדיקת הרקמה העדינה. אחרת, יש צורך להסיר גם את השופכה.
בנוסף, ישנה אפשרות לחבר את שני השופכנים מאגן הכליה לחלק האחרון של המעי הגס (ureterosigmoidostomy). לאחר מכן השתן מתנקז במהלך יציאות.
כימותרפיה ואימונותרפיה
בנוסף להסרה חלקית או מלאה של שלפוחית השתן עבור סרטן שלפוחית השתן שכבר פלש לרקמות עמוקות יותר (שריר), רבים מהחולים הללו מקבלים כימותרפיה לפני ואחרי הניתוח. המטרה של זה היא לשפר את ההישרדות.
לפעמים הסרת שלפוחית השתן אינה אפשרית או שהמטופל מסרב לניתוח - במקרה זה, גם כימותרפיה היא אופציה, המשפיעה על כל הגוף ונועדה לחסל תאי גידול (טיפול סיסטמי).
כימותרפיה מסייעת גם בסרטן שלפוחית השתן אם הגידול כבר מתקדם (לדוגמה, אם הוא התפשט לבלוטות הלימפה של חלל הבטן או לאיברים אחרים). הטיפול מקל על התסמינים ויש לו השפעה מאריכת חיים.
רדיותרפיה
סרטן שלפוחית השתן רגיש לקרינה - תאי הגידול יכולים לרוב להיהרס לחלוטין על ידי קרינה. טיפול בקרינה הוא חלופה להסרת שלפוחית השתן - כך שלעיתים ניתן לשמר את השלפוחית.
בדרך כלל יש שילוב של הקרנות וכימותרפיה. התרופות המשמשות (ציטוסטטיות) הופכות את הגידול לרגיש עוד יותר לקרינה. רופאים מתייחסים לזה כאל רדיוכימותרפיה. הקרינה נמשכת לרוב מספר שבועות ובדרך כלל ניתנת מדי יום למשך מספר דקות.
שיקום וטיפול לאחר
במיוחד עבור חולי סרטן שלפוחית השתן לאחר כריתת שלפוחית השתן והסטת שתן חלופית או עם שלפוחית ניאו, טיפול מעקב הכרחי במקרים רבים. כאן, הנפגעים מקבלים תמיכה בכל הקשור למתן שתן, למשל בצורת פיזיותרפיה וכן בהשתלמויות בנושא יציאות שתן מלאכותיות.
כמו כן, חשוב לנפגעים להגיע לפגישות מעקב קבועות. זה מאפשר לרופאים לזהות בשלב מוקדם אם יש הישנות של סרטן שלפוחית השתן. אבל גם כדי לראות אם יש סיבוכים, כמה טוב האדם שנפגע עם הטיפול, והאם ייתכנו תופעות לוואי כלשהן. קצב פגישות הבקרה תלוי בסיכון.
האם ניתן למנוע סרטן שלפוחית השתן?
כדי למנוע סרטן שלפוחית השתן, הדבר החשוב ביותר הוא למזער שימוש פעיל ופסיבי בטבק כאחד. באופן אידיאלי, כדאי לוותר לחלוטין על עישון, מכיוון שהדבר יוריד את הסיכון לפתח את המחלה.
אם יש לך עבודה שבה אתה בא במגע עם חומרים מסוכנים, חשוב שתמלא אחר כללי הבטיחות. יש לזכור שהזמן ממגע עם חומרים מסוכנים ועד להתפתחות סרטן עשוי להיות ארוך מאוד (עד 40 שנה).
