דיספוניה יתר תפקודית היא הפרעה קולית ללא סיבה אורגנית. חולים משתמשים בדרך כלל יתר על המידה בשרירים המעורבים בקול. בְּמַהֲלָך טיפולי תקשורת, הם לומדים לנרמל את הפקת הקול שלהם בצורה ממוקדת.
מהי דיספוניה יתר תפקודית?
לביטוי יש חלק ווקאלי במידה מסוימת. החלק הקולי הזה של המפרק נפגע בדיספוניה. תלוי בממצאים ובמידה, הקול בדיספוניה היפר-פונקציונלית נשמע צרוד עד גס, נשימה או תפוס. גוון הקול, גובה הצליל והביטוי כֶּרֶך מהצלילים המפרקיים ניתן לגוון על ידי חולה עם דיספוניה רק עם מגבלות. חולים עם דיספוניה מתלוננים לעיתים קרובות על יובש ותחושת גוף זר בגרון. ניקוי גרון כפייתי הוא התוצאה. ישנן כמה תת קבוצות של דיספוניה. אחת מהן היא דיספוניה יתר תפקודית. הפרעת דיבור זו נובעת מכיווץ קבוע בלתי מכוון ומוגזם של שרירי ייצור הקול. בנוסף לשרירי הפונציה, גם שרירי הנשימה ושרירי המפרק וכן שרירי הגרון מעורבים ביצירת קול. דיספוניה יתר תפקודית היא אפוא הפרעה קולית הנובעת משימוש יתר בשרירים אלה.
סיבות
לדיספוניה יש סיבות אורגניות או פונקציונליות. סיבות אורגניות כוללות דלקת, שיתוק, ניאופלזמות, ו חומצת קיבה ריפלוקס. רק לעיתים רחוקות נפגעים בגרון או מומים סיבתי גָרוֹן מתנה. לעומת זאת, דיספוניה תפקודית נגרמת כתוצאה משימוש יתר, כמו הרגלי דיבור הפוגעים בקול. דיספוניה כזו נקראת גם דיספוניה רגילה. מכיוון שהסיבה לדיספוניה יתר תפקודית מתאימה לעומס יתר של השרירים המעורבים במפרק, סוג זה של דיספוניה הוא לרוב דיספוניה תפקודית רגילה. הכינוי "היפר-פונקציונלי" מספק מידע על הסיבה וכן על ההשפעה. בדיספוניה יתר תפקודית, עומס יתר של השרירים מוביל לשימוש מופרז בכוח במהלך המפרק ובכך משנה את צליל הצלילים המפרקיים. בנוסף לגורמים שהוזכרו לעיל, גורמים כגון כּוֹהֶל צריכה ו ניקוטין שימוש יכול לתרום לדיספוניה יתר תפקודית או להחמיר דיספוניה קיימת.
תסמינים, תלונות וסימנים
חולים עם דיספוניה יתר תפקודית סובלים ממספר תסמינים שונים שעלולים להיות חמורים פחות או יותר. ברוב המקרים קולם נשמע קשה, תפוס ודיפלופוני. רבים מהנפגעים מייצרים תדרים מרובים בו זמנית וחווים את הפרעת הקול שלהם קשורה בנוסף לאילוץ לנקות את הגרון ולבלוע. כאשר הם בולעים ריקים, הם מוטרדים מתחושה גושית. שֶׁלָהֶם צְרִידוּת עולה בהתאם לקול לחץ. לִפְעָמִים, כְּאֵב קיים באזור הגרון. יש תחושת גוף זר בגרונם, המתוארת לעתים קרובות כריר בגרון. חלק מהמטופלים חווים תחושת בושה או לפחות רגשות לא נעימים כלפי הפקת הקול שלהם. במקרים מסוימים, הסובלים מנסים לדבר כמה שפחות מכאן ואילך. במקרים חריגים, חוסר הגמישות של הקול מוביל לאי הבנות במסגרות חברתיות. לדוגמא, האינטונציה והווריאציות שלה ממלאות תפקיד מרכזי במעשי דיבור חברתיים כמו אירוניה או סרקזם. דיספוניה יתר תפקודית יכולה לפיכך להקשות על העברת פרשנויות ספציפיות למה שמובחן.
אבחון ומהלך המחלה
בדיספוניה יתר תפקודית, הורידו מאחור אפיגלוטיס ואדמדם קפלים קוליים הם קריטריונים אבחנתיים. קריטריון נוסף הוא קיפולי כיס מנופחים ואי-ספיקה סופית. שלב סגירה ארוך ומשרעות נמוכות של תנודות קיפול קוליות עשויים להיות רלוונטיים לאבחון. כך מבצע הרופא את האבחנה על ידי בדיקת קול ומשלב בדיקה זו עם הערכה אבחנתית של מבנים המעורבים במפרקים. הפרוגנוזה לאנשים עם הפרעת קול היפר-פונקציונלית חיובית. להפרעות קול אורגניות, לשם השוואה, יש פרוגנוזה הרבה פחות טובה ולעתים קרובות מותירות שינויים קוליים קבועים. לעומת זאת, דיספוניה היפו ותפקודית הינה ניתנת לריפוי מלא.
סיבוכים
אחת הצורות הנפוצות ביותר של הפרעת קול היא דיספוניה יתר תפקודית, המתרחשת בדרך כלל עקב שימוש לא כלכלי בקול או לאחר תקופות הצטננות. המטופל משתמש בלחץ רב מדי בייצור הקול, מאמץ יתר על המידה את השרירים ומעמיס עליהם לאורך זמן. ישנם טיפולים מבטיחים אשר מונחים על ידי מטפלים בקול ומטפלים בדיבור. עם זאת, סיבוכים אפשריים. הפרעה קולית בתפקוד יתר הנגרמת כתוצאה משימוש לא נכון יכולה להתפתח להפרעה קולית אורגנית במהלך הזמן. בין השינויים הנפוצים ביותר הם גושים בקיפול קולי, נקרא גם גושים בוכים. במקרה זה נוצרים עיבויים קטנים על קפלים קוליים, שבשלב הראשוני עדיין ניתן לטפל בתרגילים קוליים. ככל שהם קיימים יותר ויותר הם מוצקים יותר, כך גדל הסיכוי שהם ידרשו התערבות כירורגית ואחריה מנוחה קולית תרפיה. יתר על כן, מתוח יתר על המידה קפלים קוליים רגישים לזיהומים ונדלקים במהירות. חוזר ונשנה צְרִידוּת וחוסר קול הם התוצאות. ה מיתרי קול נפוחים לפעמים גם גורם לקוצר נשימה. בקולות מאומצים במיוחד, יתכן שמתפתח מה שמכונה קול קיפול כיס. קפלי הכיס ממוקמים ישירות מעל מיתרי הקול בפועל. כאשר הם עומדים בקול הרגיל, הקול נשמע דחוס מאוד, מחוספס, צרוד ועמוק מאוד. ניתן לצפות גם לסיבוכים פסיכולוגיים. לא נדיר שהמטופלים תלויים באופן מקצועי בקול טוב. אם זה נכשל שוב ושוב, פחדים לעתיד הם התוצאה.
מתי כדאי ללכת לרופא?
שינויים בקול מעידים על מחלות שלעתים קרובות דורשות טיפול. אם החריגות נמשכות לאורך זמן רב או עלייה בעוצמה, יש לפנות לרופא. מַתְמִיד צְרִידוּת ללא סיבה ברורה יש לחקור ולטפל. ניקוי גרון קבוע, קושי בבליעה או יובש פה הם סימנים שצריך לחקור. אם יש תחושת גוף זר בגרון, אי נוחות באזור הגרון או שינויים בריריות הגרון, יש לפנות לרופא. אם יש כְּאֵב, תחושה של אטימות או אובדן תיאבון, מומלץ לחקור את הסימפטומים. כְּאֵב יש ליטול תרופות רק בהתייעצות עם רופא. אם סירוב לאוכל ויש ירידה חמורה במשקל, האדם המושפע זקוק לעזרה. קיים איום של היצע נמוך של האורגניזם. יש לחקור הפרעות שינה, עצבנות או חולשה כללית ברגע שהם נמשכים מספר שבועות. אם אנשים שנפגעו מסרבים לפתע לדבר או להגביל מאוד את הביטוי שלהם, יש להתחיל בבדיקה. אם הקול משתנה עוֹפֶרֶת לבעיות התנהגות, נסיגה מהסביבה החברתית או מצב רוח מדוכא, יש צורך בביקור אצל הרופא. אם יש תחושות של בושה, חרדה או התנהגות מלנכולית, מומלץ לפנות לרופא או למטפל.
טיפול וטיפול
כל ההפרעות הקוליות הפונקציונליות דורשות מודעות ובעיקר הכשרה. מודעות למעשה הביטוי והעצמיניטור במהלך הביטוי מהווים בסיס לעבודה על קול במהלך האימון. כל דיספוניה תפקודית מטופלים במסגרת הקול הממוקד תרפיה. מומחים בתחום הפסיכיאטרים, מורים לנשימה, מורים לדיבור וקול או מטפלים בדיבור תרפיה. צוות מומחים בינתחומי זה מלמד חולים דיסציפלינות כגון צלצול המותאם לקצב הנשימה. המטופל משכיל לפיזיולוגיה של ווקאליזציה כדי שיוכל לפקח על עצמו במודע במעשה הביטוי. מודעות לגורמים להפרעת הקול שלו עוזרת למטופל לשים לב במיוחד ל כֶּרֶך של הקול שלו או שלה בזמן הדיבור. מכיוון שדיספוניה היפר-פונקציונלית רגילה היא הפרעה קולית לפי הרגל, הטיפול יכול לקחת זמן רב. ניתן לשנות הרגלים רק באימונים עקביים וממוקדים באופן קבוע לאורך תקופה פחות או יותר. טיפין טיפין, המטופל מתרגל לדבר בקול רם רגיל שוב. הוא לומד להשתמש ב נשימה, פונציה, גרון ושרירי מפרק פחות. בניגוד להפרעות קול אורגניות, לא נעשה שימוש בטיפולים פולשניים להפרעות קול תפקודיות והיפונקציונליות. כך נחסך מהמטופל כל הליכי ניתוח. במהלך תקופת הטיפול, מומלץ למטופלים בדרך כלל להימנע ניקוטין ו כּוֹהֶל.
תחזית ופרוגנוזה
הפרוגנוזה של דיספוניה יתר תפקודית מתוארת כנוחה. מכיוון שאין סיבה אורגנית להפרעה הקולית, אפשרי ריפוי קבוע של הסימפטומים. במקרים רבים זה דורש טיפול טוב ומוצלח כדי שניתן יהיה לעבד את הגורמים ולשנותם. דרך הטיפול יכולה להימשך בין שבועות למספר שנים. הגורם הבסיסי כמו גם נכונותו של המטופל לשתף פעולה בטיפול הם מכריעים לכך. ריפוי ספונטני אפשרי בכל עת. כמו כן, אם לא ממלאים אחר תכנית הטיפול והעומס המפעיל מחדש, הסימפטומים עלולים להידרדר. לשם חופש מתמשך מסימפטומים, על המטופל ללמוד להתאים את קולו לצרכיו ולאפשרויות האורגניזם. עם טיפים מועילים לטיפול בקול, רמזים לשינוי סגנון החיים, כמו גם הסברים מספקים אודות מצב התפקוד של הווקאליה, יש להגיע לרגישות תודעתית בנוגע לדברים. בטווח הארוך זה מוביל להתאוששות מתמשכת כמו גם לפרוגנוזה חיובית. בנוסף, נלמדים אותות אזהרה מוקדמים על מנת שהמטופל יוכל להתחיל שינויים ואופטימיזציות במהירות האפשרית אם התלונות חוזרות. ככל שהטיפול מאוחר יותר מתקיים, כך קשה יותר ללמוד כיצד לדבר. עם זאת, התאוששות אפשרית גם במקרים אלה.
מניעה
ניתן למנוע דיספוניה יתר תפקודית. בנוסף ל ניקוטין התנזרות ו כּוֹהֶל התנזרות, העיסוק במעשה הביטוי יכול להיות מובן כאמצעי מניעה. מי שמודע לאקט הפיזיולוגי של הקוליות נוטה פחות לעשות שימוש יתר בשרירים המעורבים.
טִפּוּל עוֹקֵב
טיפול לאחר דיספוניה יתר תפקודית מתמקד בתחילה בהתאמת הקול ליכולות ולצרכים הפיזיים. עבור אלה שנפגעו, המשמעות היא לחשוב מחדש על הרגלי החיים. ייעוץ רפואי קשור בעיקר לשימוש בקולו של המטופל עצמו ולהסברים על תפקוד קול. הרגישות המוגברת של המטופלים מסייעת בזיהוי כל אותות האזהרה בשלב מוקדם. ניתן לזהות התדרדרות או שינויים במהירות בהתאם. במידת הצורך, ביקור נוסף אצל הרופא יכול לעזור בהתאמת הטיפול בהתאם. טיפול מעקב כולל לרוב טיפול לוגופדי. זה מתמקד בתרגילים מיוחדים לקול וגם לדיבור. באמצעות אימונים קבועים, המטופלים מצליחים במהרה לבצע תרגילים אלה בבית באחריותם. באופן זה, האימון הקול ממשיך לאחר הפגישות הטיפוליות. שימושי אחר אמצעים בקשר עם טיפול ישיר זה קשור ל בריאות מוּדָעוּת. יש להימנע ככל האפשר מהשפעות מטרידות כמו צריכת סיגריות ואלכוהול. כתוצאה מכך, לא רק הפיזי מצב משפר, אך גם הסטטוס קוו הפסיכולוגי. גם לתקשורת החברתית תפקיד מסוים, מכיוון שהיא מבטיחה איכות חיים טובה יותר.
הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך
כדי לשפר את רווחתו למרות דיספוניה יתר תפקודית, העזרה העצמית של המטופל אמצעים לטפל הן בסימפטומים הפיזיים והן בפסיכולוגיים מצב. קולם החריג בדרך כלל של המושפעים בולט לעיני גורמים חיצוניים ולכן לעיתים קרובות מוביל לתחושות בושה בקרב המטופלים. במקרה הגרוע ביותר, נסיגה חברתית ו דכאון תוֹצָאָה. על מנת לשמור או לשפר את איכות חייהם, מטופלים מטפלים בגלוי בדיספוניה יתר תפקודית ומודיעים לסובבים כי הם סובלים מצב. הקבלה המוצגת מסייעת לנפגעים להתמודד עם דיספוניה יתר תפקודית ותומכת ברווחתם הנפשית. בכל הקשור לתלונות הגופניות, המטופל בדרך כלל מקבל טיפול לוגופדי, במהלכו הוא לומד תרגילים שונים לאימון הקול והדיבור. גורם חיוני להצלחת הלוגותרפיה הוא יישום האחריות העצמית של האימונים בבית, מכיוון שמפגשי הטיפול לבדם אינם מספיקים לעתים קרובות לשיפור רציני. בנוסף, חולים נמנעים מצריכת סיגריות ואלכוהול במידת האפשר, מה שלא רק משפר את רווחתם הגופנית והפסיכולוגית אך משפיע לטובה על מהלך הדיספוניה ההיפונקציונלית.
