בטהובן היה ללא ספק אחד המלחינים האירופיים הגדולים מאוד. הוא חיבר כמה מיצירותיו המפורסמות ביותר כאשר יכול היה לתקשר רק עם "ספרי שיחה" בשל חירשותו. הפרוגרסיבי שלו אובדן שמיעה התחיל כשהיה רק בן 26. כיום, רוב החוקרים מאמינים כי הסיבה לכך הייתה טרשת עורקים של האוזן הפנימית.
מהי otosclerosis?
מאחורי ה עור התוף, שלוש עצמות זעירות יושבות בחלל התוף: קניון, סדן וירק. הם מחוברים בתנועה כמו שרשרת, ומפליגים גלי קול שמגיעים מבחוץ ומשדרים אותם הלאה לאוזן הפנימית. התיבות, העצם הקטנה ביותר בגוף, מחוברת לקרום החלון הסגלגל, החיבור לאוזן הפנימית. ב טרשת עורקים, תהליכי שיפוץ ויצירת עצם חדשה מוגברת מתרחשים בחלקים שונים של האוזן התיכונה והפנימית. מכאן שמה של הפרעה זו נגזר מיוונית: "oto" לאוזן, "טרשת" להתקשות. החלון הסגלגל והסמכות מושפעים כמעט תמיד, ובמקרים מסוימים, מבנים של האוזן הפנימית כמו שבלול או איבר שיווי המשקל. העצם החדשה יכולה לגדול מסביב לאתר ההצמדה של התיבות ולוחמים אותו כמעט. כתוצאה מכך, עצם זו מאבדת יותר ויותר את תנועתיותה (קיבוע התבניות) והופכת פחות ופחות לביצוע משימת העברת הקול שלה. הפרעות שמיעה (מוליכות אובדן שמיעה) הם התוצאה. אם האוזן הפנימית מושפעת גם מהסתמיות, זה יכול גם עוֹפֶרֶת לצלצול באוזניים (טינטון) ו - לעיתים נדירות - ל סְחַרחוֹרֶת. ישנם גם מקרים בהם מושפעת רק האוזן הפנימית (קפסולרית טרשת עורקים); ואז יש חיישן טבעי אובדן שמיעה, הולכת הקול שלמה.
על מי מושפע ומה הגורמים?
אוטוסקלרוזיס מתחיל כמעט תמיד בין הגילאים 20 עד 40. מחקרים מראים כי נשים סובלות מהמחלה בתדירות גבוהה פי שניים מגברים, ולבנים שוב רגישים במיוחד. כמעט בשני שליש מהמקרים, שתי האוזניים מושפעות במהלך המחלה. עדיין לא ידוע בדיוק כיצד מתרחשת היווצרות עצם חדשה. זה מכבר נחשד מרכיב גנטי. מחקרים מצביעים על כך שגנים מסוימים משתנים באתר ספציפי בחולי אוטוסקלרוזיס. עם זאת, עדיין לא ניתן לשלול כי קיימים טריגרים אחרים. לדוגמא, אצל נשים נפגעות רבות, הסימפטומים מחמירים במהלך הֵרָיוֹן or גיל המעבר, המצביע על מעורבות הורמונים. בחלק מהחולים, נוגדנים ל חַצֶבֶת נמצאו בנוזל האוזן הפנימית, ולכן וירוסים נדונים גם כטריגר.
לאילו תסמינים גורמת אוטוסקלרוזיס?
אצל רוב האנשים המושפעים אובדן השמיעה מורגש לאחר גיל 20, בדרך כלל בתחילה באוזן אחת, ובהמשך לעתים קרובות בשתי האוזניים. זה מתקדם לאט אבל בהתמדה לחירשות מוחלטת. רבים סובלים גם מצלצול באוזניים (טינטון). אם גם האוזן הפנימית מושפעת, סְחַרחוֹרֶת ניתן להוסיף. תסמין שכיח הוא שסובלים משמיעה טובה יותר ברעש הסביבה - תופעה זו מכונה "paracusis willisii". הסיבה היא ככל הנראה שמצד אחד, אנשים אחרים מדברים אוטומטית בקול רם יותר במצבים כאלה, ומצד שני, שהמטריד רעשי אוזניים ואז להיות פחות מורגש. האנשים המושפעים עצמם מדברים די ברכות, מכיוון שהקול של עצמו מועבר על העצם, מה שעובד.
כיצד מתבצע האבחנה?
יש מגוון שלם של בדיקות אוזניים, אך בסופו של דבר אלה רק נותנים אינדיקציות ברורות פחות או יותר לאוטוסקלרוזיס או מאפשרים לשלול מחלות אחרות. הרופא מרכיב את תוצאות הבדיקה כמו חידה. הבדיקות הבאות משמשות לאבחון אוטוסקלרוזיס:
- היסטוריה רפואית ראיון: בשיחה הרופא מבהיר איתך האם קיימים מצבים אפשריים מראש ומה הם בדיוק הסימפטומים שלך.
- אוטוסקופיה: בזכוכית מגדלת הרופא בודק את ה עור התוף ו תעלת השמע, למשל, לשלול דלקת. ברוב המקרים, טרשת עורקים אינה נראית במהלך אוטוסקופיה.
- מבחן מזלג כוונון (מבחן וובר / מרזב): בהקשר למבחן מזלג כוונון, כזה מוכה ומונח על חלקים שונים של ראש או מוחזק לפני האוזניים. בכך אתה אומר לרופא אם ואם כן כאשר אינך יכול עוד להבחין בתנודות של מזלג הכוונון.
- מבחן ג'לה: בנוסף למכה במזלג הכוונון, מונח כדור גומי על תעלת האוזן. זה יוצר לחץ יתר, המעכב את הולכת האוויר בשמיעה רגילה. צליל מזלג הכוונון נראה רך יותר. במקרה של טרשת עורקים, עם זאת, הצליל אינו משתנה עבור האדם המושפע.
- אודיוגרמה לדיבור: בעזרת אודיוגרמה לדיבור נמדדת הבנת הדיבור.
תהודה מגנטית תרפיה ו טומוגרפיה ממוחשבת, בהתאמה, יכול לספק תמונה מדויקת של האוזן ו- גולגולת באזור אם יש חשד לטרשת עורקים.
איזה טיפול זמין לטיפול באוטוסקלרוזיס?
שיטת הטיפול החשובה ביותר באוטוסקלרוזה, אם האוזן הפנימית אינה נפגעת או כמעט אינה מושפעת, היא ניתוח מיקרו-כירורגי. זה כרוך בהסרה חלקית של הסכות, קידוח חור בצלחת הבסיס שלה, החדרת תותבת בצורת סטמפר (המכונה בוכנה) העשויה מטפלון, פלטינה, טיטניום או זהב, והצמדתו לסדן בעזרת לולאה קטנה. הליך זה (stapedotomy / stapedoplasty) מחזיר את התנועתיות של שרשרת העצמות ובכך את העברת הצליל לאוזן הפנימית. בעבר, כל התוספות הוחלפו לעיתים קרובות בתותבת (כריתת stapedectomy). הליך זה משמש לעתים רחוקות כיום בגלל הסיכון הגבוה יותר. אם קיים גם אובדן שמיעה סנסוריאלי, ניתוח לא יעזור. במקרים כאלה (או אם האדם המושפע אינו מעוניין בניתוח), ניתן להתקין מכשיר שמיעה. זה מגביר את הצליל אך לא מונע את התקדמות המחלה.
נוהל הניתוח
הניתוח נמשך לפחות 30 דקות ומבוצע בדרך כלל תחת הרדמה מקומית - זה יתרון בכך שהרופא כבר יכול לבדוק את השימוע במהלך ההליך. גישה מושגת מחוץ לתעלת האוזן באמצעות חיתוך עור התוף וקיפול אותו. זה מאפשר גישה לחלל הטימפני - ולאחר הסרת מערת החשמל העליונה - ניתן לקדוח חור ב"רגלו "בעזרת מחט או קרן לייזר. השיפור מתרחש בדרך כלל תוך שבועיים לאחר הניתוח.
ממה אתה צריך להיזהר לאחר הניתוח?
בימים הראשונים שלאחר הניתוח, תעלת האוזן ממולאת בספוג או רצועת גזה ספוגה אנטיביוטי מִשְׁחָה. על המטופל להישאר במרפאה כיומיים-שלושה, ובדרך כלל הוא חולה למשך שבועיים-שלושה. במהלך השבועיים הראשונים לא מַיִם צריך להיכנס לאוזניים; לכן, גם בעת המקלחת יש ללבוש כובע רחצה, מחממי אוזניים וכדומה. כארבעה עד שישה שבועות עוברים עד לריפוי מוחלט. במהלך תקופה זו, האדם המושפע עדיין לא אמור לבצע נסיעות או צלילה אווירית, מכיוון שתנודות הלחץ עלולות לפגוע באוזן. מומחים מסוימים אפילו ממליצים לא לעשות זאת במשך שלושה חודשים. במקרה של א קר, יש ליטול טיפות אף מעכבות מאותה סיבה.
שתל שבלול כחלופה
אלטרנטיבה לטיפול באוטוסקלרוזיס, במיוחד במקרים של אובדן שמיעה סנסוריאלי, היא שתל השבלול (CI). זה ממוקם מאחורי הפינה מתחת ל עור. דרך תעלה דקה, הרופא מכניס אלקטרודה לשבלול, המחוברת לשתל. שתל השבלול ממיר גלי קול לדחפים חשמליים, אותם הוא מעביר לעצב השמיעה. לאחר הניתוח יתכנו כאבים ודימומים קלים. תפרים מוסרים כשבעה ימים לאחר הניתוח. בדרך כלל זה לוקח שבועיים עד שלושה פצעים לרפא לחלוטין. השתל מופעל לראשונה כארבעה עד שישה שבועות לאחר הניתוח. זה דורש אשפוז של מספר ימים. במהלך תקופה זו, המטופל מקבל הוראות כיצד להשתמש בשתל השבלול ומבוצעות בדיקות שמיעה ראשונות. בחודשים שלאחר מכן, אימון שמיעה מתקיים גם אצל מטפל בדיבור.
מהלך ופרוגנוזה באוטוסקלרוזיס
הקושי בטיפול באוטוסקלרוזיס טמון בהחלטה האם ומתי לנתח. ככל שמבצעים את הניתוח מוקדם יותר, כך קל יותר להצליח ואחוזי ההצלחה גבוהים יותר (שיפור השמיעה בלמעלה מ -90 אחוזים, ובמקרים רבים היעלמותם של טינטון). עם זאת, כמו בכל ניתוח, עלולים להתרחש סיבוכים, מה שכמובן הופך את ההחלטה לניתוח בזמן שהשמיעה עדיין לא לקויה מדי. לפיכך, השמיעה מתדרדרת אצל אנשים מושפעים לאחר הניתוח בכאחוז אחד מהמקרים, וחירשות אפילו מתרחשת ב 0.5 אחוז.
