שיתוק Oculomotor: גורם, תסמינים וטיפול

שיתוק Oculomotor מתייחס לשיתוק (paresis) של מה שנקרא עצב oculomotor (עצב גולגולת III). שיתוק אוקולומוטורי הוא אחד מהפרעות עצבי הגולגולת והוא נדיר ביותר מצב. זה קורה בתדירות שווה בערך בשני המינים.

מהו שיתוק עצבי העין העיכול?

עצב העין העיכול מעצבב חלק גדול משרירי העין החיצוניים באמצעות סיבים מוטוריים ובנוסף, שני שליש משרירי העין הפנימיים. מסיבה זו, הפרעה בתפקוד עצבי העין העיכול יכולה לגרום לפגיעות מורכבות מאוד בתנועתיות העיניים וכן ליכולת תפיסתית, תלוי במיקומה ובהיקפה. תלוי באילו שרירים הפרזיס משפיע, מבדילים בין פרזיס העצב העיכול הפנימי והחיצוני. האחרון עשוי להופיע בצורה של שיתוק חד צדדי או דו צדדי. כמו כן, הוא עשוי להיות ממוקם במרכז הגרעין או ממוקם בפריפריה. בנוסף, שיתוק עיכול יכול להיות חלקי או מלא ועשוי להתרחש בשילוב עם שיתוקים אחרים של שרירי העין.

סיבות

הגורמים לתנועה העינית נזק עצבי יכול להשתנות במידה רבה. במקרים רבים, יש לשקול הפרעות על גרעיניות בגין ליקויים באזור הגרעין (nucleus nervi oculomotorii במונחים רפואיים). אלה כוללים, למשל, גידולים ב מוֹחַ גֶזַע, הפרעות במחזור הדם או מפרצות. נזק במהלך ההיקפי יכול להיגרם גם על ידי מנגנוני דחיסה, תהליכים הכובשים מקום או טראומה. זה יכול להיות המקרה למשל בתסמונת clivus edge. שיתוק עצבי Oculomotor הוא לעיתים קרובות סימפטום נלווה למכלול מחלות בולט יותר, כגון תסמונת נוטנאגל, תסמונת וובר או תסמונת בנדיקט. בנוסף, במקרים רבים קיימות הפרעות משולבות עם מעורבות בו זמנית של גולגולתי אחר עצבים, שמשתתפים גם בעצבנות של שרירי העין החיצוניים. זה יכול להיות המקרה בתסמונת סינוס קברנוסוס. במקרה זה ניתן לאבחן במידה מסוימת של שיתוק משולב של עצב העין העיכול ועצב החטוף. מצד שני, הפרעה בו זמנית של העצב הטרוכליארי, למשל, פחות קלה לאיתור ולכן מתעלמים ממנה ביתר קלות. שיתוק עצבי אוקולומוטורי מופיע גם בתדירות מוגברת בשיתוף עם סוכרת mellitus.

תסמינים, תלונות וסימנים

הסימפטומים החשובים ביותר של שיתוק עינית כוללים נרחב ונוקשה תַלמִיד או מה שמכונה קשיחות אישונים מוחלטת. היכולת להתאים אופטית את הקרוב (לינה של העין) מוגבלת גם כן. בנוכחות שיתוק אוקולומוטורי פנימי מבודד, בו לא מעורבים שרירי העין החיצוניים, המחלה נקראת ophthalmoplegia interna. בנוסף, מובחנות שתי צורות של שיתוק עיניות, כל אחת ביחס לסימפטומים שלה. הסימפטומים של שיתוק עיכול מוחלט מאופיינים באובדן מוחלט של שרירי העין המתאימים. הם באים לידי ביטוי בהפרעה של לינה, כמו גם בתגובת אישונים ובמידרוזיס (התרחבות של תַלמִיד) ממש כמו פטוזיס (צניחה של עַפְעַף). בנוסף, העין הפגועה מופנית כלפי חוץ ומטה. הצורה השנייה של שיתוק אוקולומוטורי היא פרזזה חלקית של העצב העיכולומוטורי. זה מובחן עוד יותר לפרזה פנימית וחיצונית. ב paresis החיצוני, העצב oculomotoris משותק, אשר גורם הפרעה של הניידות של שרירי העין החיצוניים. שוב, העין מופנית כלפי מטה וגם כלפי חוץ. הפרזיס הפנימי של העצב העיכול-מוטורי מתבטא בהפרעה במגורים, כמו גם בהופעת המידריאזיס. עם זאת, במקרה זה אין הופעה של תקלה בעין.

אבחון ומהלך המחלה

ניתן להשתמש בכלי אבחון רבים ושונים באבחון שיתוק שרירי העין. כחלק מהאבחון של שיתוק עיניים, יש חשיבות רבה לבדיקת כיוון המבט. בהליך זה, פשוט אמצעים משמשים לבדיקת יכולתו של המטופל לעקוב אחר שמונת כיווני המבט. המטופל מתבקש בדרך כלל לעקוב אחר מעבר הרופא אצבע בעיניו ובאותה עת לשמור על שלו ראש ללא תנועה. במקום אצבע, ניתן לבצע את הבדיקה גם באמצעות עט או מוט. אם אחד מכיווני המבט אינו אפשרי, ניתן להסיק על שריר העין הפגוע ועצב לקוי בהתאמה.

סיבוכים

שיתוק Oculomotor משפיע על העצב oculomotor לזווג, הידוע גם בשם עצב הגולגולת השלישי או עצב תנועת העין. מכיוון שהעצב מספק שליטה מוטורית למספר שרירי עיניים חיצוניים ושני פנים כמו גם ל עַפְעַף מעלית, כשל או כשל חלקי של הסיבים המוטוריים גורמים לאובדן מורכב של תנועת העין והעפעפיים. סיבוכים צפויים עם או בלי טיפול תלויים במידה רבה בגורמים הסיבתיים והאם שיתוק עיכול מתרחש בבידוד או יחד עם מצבים אחרים. לרוב, שיתוק oculomotor מתרחש עקב דחיסה של העצב oculomotor. דחיסה כזו יכולה להיגרם על ידי תהליכים התופסים מקום כמו גידול גידולים או מפרצת הלוחצת על העצב. גורם סיבתי נוסף עשוי להיות אספקה ​​לקויה לעצב בגלל האספקה כלי הם הצטמצמו בעורק העורק או דם זרימה מופרעת מסיבות אחרות. לאבחון מדויק של הגורמים שגרמו לפרזיס או לפרזיס חלקי של העצב יש חשיבות אלמנטרית על מנת לספק טיפול ממוקד מוקדם ככל האפשר. אם לא מטפלים בה, הפרוגנוזה יכולה עוֹפֶרֶת לסיבוכים מסכני חיים באופן מיידי במקרה של גידול ממאיר או מפרצת באחד המספקים כלי. גם לאחר טיפול העלול להעלים את הגורם הסיבתי, פרוגנוזה לגבי סיכויי ריפוי או לגבי סיבוכים נוספים המתרחשים כמעט ולא אפשרית. לא ניתן לחזות בוודאות מראש את המידה בה עצב תנועת העין כבר נפגע באופן בלתי הפיך.

מתי צריך ללכת לרופא?

חריגות בעין וכן ראייה צריכות להיבדק על ידי רופא. אם האדם המושפע אינו יכול לראות חפצים או אנשים בסביבה הקרובה בצורה חדה, נדרשת פעולה. יש להתייעץ עם רופא בכדי שניתן יהיה להתחיל בחקירה סיבתית באמצעות בדיקות שונות. נוקשות של תַלמִיד מאפיין שיתוק עיכול ויש לבחון אותו. אם לא ניתן להזיז ולתאם מספיק את שרירי העין ועל פי רצונו האישי, יש צורך בביקור אצל הרופא. במקרה של שינוי אופטי של העין, צניחה עַפְעַף או תקלות בעין, יש לפנות לרופא. אם קיים סיכון מוגבר לתאונות או נפילות עקב התלונות, יש לבצע מחדש של חיי היומיום. קיים סיכון לסיבוכים, אותם יש להימנע על ידי בטיחות מוגברת. יש להתייעץ עם איש מקצוע רפואי בכדי להבטיח שהאדם שנפגע יידע מספיק על מצבו בריאות והתוצאות המקבילות. אם מתעוררות בעיות פסיכולוגיות בנוסף למגבלות הפיזיות, יש צורך גם ברופא. אם יש מתמשך לחץ, תחושות חרדה, אי שקט פנימי או חוסר ביטחון, יש להתייעץ עם רופא. אם יש שינויים התנהגותיים או מצב רוח דיכאוני, האדם המושפע זקוק לעזרה. אם התלונות הקיימות עולות בעוצמה או אם מתרחשות אי סדרים נוספים, יש לפנות לתמיכה רפואית לשיפור איכות החיים.

טיפול וטיפול

מכיוון שזו הפרעה נוירולוגית, תרפיה יש לספק נוירולוג לאחר קביעת הסיבה. בשיתוקי עצב עיכוליים שבהם הדק הוא גידול, טראומה או מפרצת, הפרוגנוזה היא שלילית במקרים רבים. במהלך תהליך ההתחדשות, חוסר שימור מתרחש לעיתים קרובות. מצד שני, סיכויי ההחלמה חיוביים יותר כאשר הפרעות במחזור הדם הם הסיבה. אם המצב לא השתפר במידה ניכרת לאחר כשנה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח פזילה. מטרת התערבות כירורגית זו היא להעביר את שדה הראייה היחיד למקומו המקורי ללא שימוש ב ראש מעצורים ואולי להגדיל אותו. בהתאם לממצאים, עדיפות לניתוח השרירים המושפעים. במקרה של פרזה קלה בלבד, התאמת עדשות פריזמטיות עשויה לשפר את מצבו של המטופל הפגוע.

תחזית ופרוגנוזה

בשיתוק אוקולומוטורי פנימי או חיצוני, הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בבסיס מצב זה יכול שיתוק עצב אוקולומוטורי עוֹפֶרֶת להפרעות מורכבות ביכולת הראייה. הנזק הוא חד צדדי או דו צדדי לשרירי העיניים. נזק כזה נוצר על ידי לחץ דחיסה מכיבוש החלל מוֹחַ גידולים. בנוסף, סוכרת מליטוס, טראומה, מפרצת או מחלות אחרות הפוגעות ב מוֹחַ ושרירי העיניים יכולים להיות טריגרים. המידה והמידה של שיתוק עצבי העין העיכול הוא קריטי לפרוגנוזה. אם ההשפעה היא חד צדדית, התחזית טובה יותר מאשר אם היא דו צדדית. עם זאת, הגורם המכריע הוא האם וכיצד ניתן לטפל במחלה הסיבתית. הפרוגנוזה גרועה אם ההדק הוא טראומה, גידול או מפרצת. זה יכול עוֹפֶרֶת ל נזק עצבי עם השלכות מרחיקות לכת על יכולת הראייה. התחזית טובה יותר אם ההדק הוא הפרעה במחזור הדם הניתן לטיפול. אם הפזילה הקשורה לשיתוק העיכול לא השתפרה מספיק לאחר שנה, ניתן לתקן אותה בניתוח. במקרה זה, ראייה יחידה משופרת כך שאין שום כפיה ראש יְצִיבָה. יש להרחיב שוב את שדה הראייה. במקרה של פרזזה בולטת בצורה קלה, ניתן לשפר את הפרוגנוזה באמצעות פריזמה מתאימה משקפיים.

מניעה

אין ישירות אמצעים למניעת שיתוק עצבי העין העיכול. חשוב עוד יותר לפנות לרופא מיד אם מופיעים תסמינים והפרעות במנגנון הראייה. זה חיוני במיוחד מכיוון שהשיתוק העיכול יכול להצביע גם על מחלות קשות כגון גידולי מוח.

מעקב

ברוב המקרים של שיתוק עיניים, למטופל יש רק מעטים ומוגבלים אמצעים של טיפול מעקב זמין. בהקשר זה, על האדם שנפגע בעיקר לפנות לרופא בשלב מוקדם כדי למנוע סיבוכים או תלונות אחרות במהלך העשוי להפחית את איכות חייו של המטופל. לכן, יש לפנות לרופא בסימפטומים הראשונים ובסימני המחלה על מנת למנוע התרחשות של תלונות נוספות. מרבית הנפגעים תלויים בהתערבות כירורגית, לפיה ניתן להקל באופן קבוע על התלונות. לאחר ניתוח כזה, על המטופלים להימנע ממאמץ ומפעילות מלחיצה או גופנית. במקרים רבים, התמיכה והעזרה של משפחת המטופל עצמה נחוצים בכדי למנוע התפתחות דכאון או טלטלות פסיכולוגיות. מהלך המשך של שיתוק העין תלוי מאוד בזמן האבחנה, כך שלא ניתן לתת דרך כללית בכך ככלל. בנסיבות מסוימות תוחלת החיים של האדם המושפע מופחתת גם בגלל מחלה זו.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

שיתוק Oculomotor יכול לפגוע ביכולת התגובה במצבים יומיומיים מסוימים, ולכן המטופלים צריכים לפנות לרופא בשעה טובה. אם העין כבר לא יכולה לראות בכל כיווני המבט, זה יכול להיות בגלל מחסור באספקה ​​לעצב הפגוע. אורח חיים בריא מסייע נגד היצרות טרשת עורקים או אחר הפרעות במחזור הדם. עם זאת, לוקח זמן לראות שיפור. אם לנפגעים יש בעיות בזיהוי נכון של סביבתם, הסיכון לתאונות עולה באופן משמעותי. לכן על המטופלים ללמוד להעריך נכון את הביצועים החזותיים שלהם ולהעדיף להיות קצת יותר זהירים. על ידי ביצוע התאמות מסוימות בחיי היומיום, ניתן למנוע נפילות ותאונות אחרות. בנוסף, הרופא מסייע בבירור אמצעי בטיחות הגיוניים. באופן זה, הליקויים הפיזיים אינם מובילים אוטומטית לבעיות נפשיות. אם לחץ עלייה כתוצאה משיתוק עינית, מצבי רוח דיכאוניים או אי שקט פנימי עלולים לגרום. אם הפרעות במחזור הדם הן הגורם למחלה, סיכויי ההחלמה נראים די טובים. קשה יותר אם paresis oculomotor נגרמת על ידי גידול, מפרצת או טראומה. לכן חשוב מכך שהמטופלים ימלאו אחר כל ההמלצות של מקצוע הרפואה.