מסירת כוסות יניקה (שאיבת ואקום, VE; מילים נרדפות: מסירת ואקום; לידת כוס יניקה) היא הליך כירורגי מיילדותי המשמש לסיוע בלידת הנרתיק (לידה דרך הנרתיק). מחלץ הוואקום הוא מכשיר מיילדות המשמש לסיום הלידה ממצב הגולגולת (SL) בתקופת הגירוש. ניסיונות שונים להשתמש בוואקום לסיום הלידה נעשו בווריאציות שונות מאז 1705. לרוב הם לא הצליחו במיוחד, ולכן הועדפה חילוץ מלקחיים. רק בשנת 1954 הצליחה השבדית מלמסטרום לפתח פעמון מתכת באמצעות מנגנון יניקה קעור, שהשיטה זכתה לקבלה. בגרמניה הוצגה שיטה זו בשנת 1955 על ידי אוולבאואר (בראונשווייג). הפעמון המקורי שפותח היה פעמון מתכת. בינתיים חלו התפתחויות בסיליקון (רך וקשה), פעמוני גומי כמו גם מכשיר חד פעמי. ההבדלים לא יידונו כאן.
אינדיקציות (תחומי יישום) [1, 2, 4, הנחיה 1]
סיום לידה מעמדת הגולגולת בתקופת הגירוש עקב אינדיקציות עוקבות:
- אִמָא
- ילד
התוויות נגד [1, 2, 4, הנחיה 1]
- חשד לחוסר פרופורציה
- רמת גובה: מעל לרמה הבין-עמודת השדרה (IE; נובעת מהקו המחבר בין שני spinae ischiadicae / עמוד השדרה של עצם המושב) במצב עורפי.
- נקודה מנחה בין המישור הבין עמוד השדרה ובין רצפת אגן במקרה של תפר חץ רוחבי או תנוחת עוויתות (רוב ראש ההיקף עדיין לא נכנס לאגן במצב זה).
- שבוע 36 של הֵרָיוֹן (SSW) בגלל הסיכון הפוטנציאלי לדימום תוך גולגולתי (שטפי דם במוח) בגלל חוסר הבגרות של הילד.
תנאים מוקדמים [1, 2, 4, קו מנחה 1]
- אבחון גובה מדויק
- אי הכללת התוויות נגד (התוויות נגד).
- שתן ריקה שלפוחית שתן, כדי לא להפריע לדריכה עמוקה של העובר ראש ולמניעת פגיעה אימהית.
ההליך הכירורגי
מכשור
הרכיבים הם:
- פעמון, מתכת, סיליקון או גומי; מוצע בקטרי פתח שונים.
- מערכת צינורות המתחברת למערכת יצירת ואקום.
- מערכת ואקום: מערכות שונות מוצעות, למשל מערכת חשמלית עם בקבוק ואקום ומשאבת ואקום, מערכת ידנית עם ייצור לחץ שלילי ידני.
טכנולוגיה
- החדרת הפעמון: זה מוחדר לנרתיק מעל הקצה, מסובב 90 מעלות ומונח על הילד ראש.
- הצמדת הפעמון: ההתקשרות נעשית באזור קו המנחה בקו המנחה.
- במקרה של מיקום עורפי קדמי: באזור הגופן הקטן.
- במקרה של מיקום עורפי קדמי: באזור הגופן הגדול
- יצירת הוואקום: יש ליצור את הוואקום לאט, רצוי לאורך תקופה של 2 דקות. במהלך היניקה, בודקים התאמה נכונה כדי לא לכלוא רקמות רכות אימהיות.
- מתיחת ניסיון: בודקים אם הראש צועד עמוק יותר במהלך המתיחה.
- חילוץ: הוא מתבצע בסינכרון עם ה- התכווצויות בקו ההדרכה עם דחיפה משותפת של הלידה, בדרך כלל בסיוע ידית קריסטלר (שיטה בה צריך או ניתן להאיץ את לידת הילד על ידי לחץ סינכרוני על גג הרחם בשלב הגירוש). כאשר ההתכווצות שוככת, המתיחה פוחתת ואוחלת בזמן ההפסקה בלידה. יד אחת היא "יד המשיכה", השנייה היא יד השליטה (בודקת, בנוסף לפעמון, גם את ההנמכה ובמידת הצורך, את השינויים בסיבוב הראש). במקרה של משיכה לא בדיוק בקו המוביל או שיפוט מוטעה של הפעמון, זה מושך אוויר. זה האות לשנות מיד את כיוון המשיכה. יש להימנע מניתוק אם אפשר מכיוון שהוא יכול עוֹפֶרֶת לתנודות לחץ תוך גולגולתיות פתאומיות ובולטות אצל הילד (סיכון לדימום תוך גולגולתי /שטפי דם במוח). זה עלול גם לגרום עור שפשופים על ראש הילד. במידת הצורך, יישום שני של הפעמון אפשרי.
- התפתחות הראש: במהלך "חיתוך הראש", כלומר כאשר הראש נראה בפות / באזור החיצוני של אברי המין הראשיים הנשיים (בין הגדולים השפתייםאפילו בשהיית הלידה, כלומר נשאר נייח, המנתח צועד לצד אחד של האישה היולדת ומבצע הגנה פרינאלית ביד המגע. לאחר התפתחות הראש, הלחץ השלילי מכובה. לאחר מכן ניתן להסיר את הפעמון בקלות. הערה: "חתך בראש" פירושו: הראש מופיע בפות במהלך ההתכווצות ונמשך אל הנרתיק בסוף ההתכווצות.
סיבוכים אפשריים [1-5, הנחיה 1]
ילד
סיבוכים אצל ילדים תלויים בזמן מיצוי הוואקום, בתדירות המתיחה, בקריעה וביישום מחדש.
- קורע את הפעמון
- שחיקה וקריעה חמורה (קרעים או חתכים) בראשו של הילד. הם מתפתחים עם משך זמן מיצוי ארוך, מתיחה רציפה וכאשר הפעמון נקרע. בכל המקרים, רגרסיה וריפוי מתרחשים ללא בעיות.
- כובע כובע מלאכותי succedaneum (גידול לידה), מה שמכונה שיניון. זו הצטברות של נוזל בלאדי-סראוס בתת עורית (רקמה תת עורית) ובחתך, יש התפשטות מפוזרת על פני התפרים הגולגולת, בצקת בצקית (דמוי בצקת; נפיחות), כ- 5-6 ס"מ מתפשט ועובר על הגולגולת. תפרים. טבעת המטומה ("שפך דמוי טבעת") דרך הפעמון אופייני. זה מבדיל את הקיניון מגידול הלידה הספונטני ללא קשר לגודל. רגרסיה בדרך כלל תוך 12-24 שעות.
- Cephalhematoma (ראש המטומה): זו המטומה תת-פרוסטיאלית (חבורה מתחת לפריאוסטאום / periosteum) ונובע מקרע של כלי בין periosteum לעצם עקב כוחות גזירה. מכיוון שהפירוסטאום התמזג היטב לעצם בתפרי הגולגולת, הוא אינו חוצה את התפרים הגולגולתיים (בניגוד לדימום תת-גאלי, ראה להלן). בגלל הכליאה, דם אובדן מוגבל ואין לו שום רלוונטיות קלינית. ברוב המקרים, המטומה מתחדש בתוך כמה ימים. עם זאת, במקרה של ממצאים מובהקים, לפעמים זה עלול לארוך מספר שבועות. זה קורה עד 12% מכל משלוחי הוואקום (2% במשלוחים ספונטניים, 3-4% במשלוחי מלקחיים / מלקחיים).
- דימום תוך גולגולתי (דימום מוחי): גורם: פריצה מרובה של הפעמון (> פי 2). תנודות הלחץ התוך גולגולתי כתוצאה מכך, שעשויות להיות גבוהות ככל 50 מ"מ כספית, עשויות להיות הגורם לכך דימום מוחי; סיבות אחרות כוללות עקירות ממושכות (> 15 דקות) ועקירות תכופות (> פי 6).
- דימום תת גאלי (hematoma subgaleal): דימום תת גאלי מתרחש בין periosteum (periosteum) לבין galea aponeurotica (aponeurosis שריר) עקב ניתוק של aponeurosis מן periosteum ודימום לחלל זה מבנה אנטומי. זה עשוי להתרחב לשוליים האנטומיים של האפונאורוזיס ומהווה סיבוך שעלול לסכן חיים של מיצוי ואקום. בשונה מספלמהמטומה, דם אובדן אינו מוגבל על ידי תפרים גולגוליים. עד 80% מדמו של התינוק כֶּרֶך יכול לדמם פנימה, מה שמוביל ל hypovolemic הלם (הלם בגלל חוסר כֶּרֶך). סיבוך זה מתרחש לעיתים לאחר שעות או ימים. השכיחות (תדירות ההתרחשות) מדווחת על 1-4% (כ 0.4 / 1000 בלידה ספונטנית). שיעור התמותה יכול להיות גבוה ככל 25%. בדרך כלל, סיבוכים אלה מתרחשים כאשר כוס היניקה ממוקמת באזור הגופן הגדול, בעת החלקה, כמו גם במהלך ניסיונות מיצוי ארוכים.
- דימום ברשתית (דימום ברשתית): שטפי דם ברשתית מתרחשים בתדירות גבוהה יותר לאחר מיצוי ואקום וכן לאחר מלקחיים (מלקחיים) מאשר לאחר לידות ספונטניות. הם אינם מזיקים ונסוגים באופן ספונטני תוך 4 שבועות ללא מעקב עיניים. הפרעות ראייה קבועות אינן מתרחשות.
- היפרבילירובינמיה (הופעה מוגברת של בילירובין בדם): היפרבילירובינמיה מופיעה בתדירות גבוהה יותר לאחר שאיבת ואקום מאשר לאחר ניתוח מלקחיים. מדי פעם יש צורך בטיפול פוטותרפי.
אִמָא
- קרע בנרתיק
- פגיעת שפתיים (פציעת השפתיים)
- קרע בליבה
- אפיזיוטומיה (חתך פרינאלי)
- דימום כבד
אבק או מלקחיים?
שכיחות הלידות הניתוחיות בנרתיק היא 6% מכלל הלידות [הנחיה 1], מתוכן כ -5.9% עקירות ואקום וכ 0.3% הן מלקחיים (מלקחיים). מגמת הירידה הנצפית ארוכה בהוצאת מלקחיים נמשכת. מהפרסומים ניתן לראות כי אין המלצות האם מיצוי ואקום או מלקחיים מועילים יותר. לעתים קרובות, היישום תלוי גם בניסיון של רופא המיילדות בשיטה זו. לשתי השיטות יתרונות וחסרונות. החסרונות של מיצוי ואקום הם פגיעות בעובר באזור נקודת היניקה של מחלץ הוואקום, שפשופים, קרעים, כובע סוכרניום מקרי בשוגג, צפלממטומה, דימום תת-גאלי (הם שכיחים יותר בחילוץ ואקום עם פעמון המתכת, בתדירות נמוכה יותר עם פעמונים רכים, שבה שוב הדמעה שכיחה יותר). החסרונות של מיצוי מלקחיים (לידה בה מחלצים את התינוק באמצעות מלקחיים המופנים על הראש) כוללים טיפול קשה יותר וסיכון מוגבר לפגיעה ברקמות הרכות האימהיות.
