נהלים כירורגיים למילוי מומי עצם משמשים להחזרת חומר עצם שאבד בחלק העליון או לסת תחתונה. יתכן ויהיה צורך במילוי פגמים בעצם, לאחר הסרת ציסטות גדולות. נעשה שימוש בטכניקות מיוחדות גם למניעת התמוטטות הכריתת (קריסת תא השיניים הגרמי) לאחר עקירה (הסרת שיניים). זה יכול למנוע את הצורך בשיטות הגדלה הרבה יותר יקרות (עצם לסת שִׁחזוּר). בנוסף, סתימות של פגמים בעצם הם מרכיב מבוסס של אמצעים שתלים, שבלעדיהם מספר רב של שתלים לא ניתן להציב בהצלחה.
חומרי השתלת עצם
I. תחליף להשתלת עצם אוטוגנית
אל האני זהב תקן נחשב לשימוש בעצם אוטולוגי (של עצמו). זו עצם שיש לקצור בעבר מחלק אחר בגוף המטופל. אתרי הקציר המתאימים ביותר הם החלק האחורי של לסת עליונה, הזווית של לסת תחתונה או אזור הסנטר. אם נדרשים כמויות גדולות יותר, קציר מהאגן, צלעות או עצם הסד אפשרית. הליכים כירורגיים גדולים יחסית אלה מחייבים אשפוז. יחד עם זאת, כמות העצמות הזמינה בכל זאת מוגבלת. מבחינים בין:
- השתלות עצם בחינם - השתלות שאינן כלי דם (ללא אספקת כלי דם).
- השתלות עצם במיקרו-וסקולריות - שתלים עם אספקת כלי דם לאספקת פגמים גדולים יותר.
בינתיים, קיימת גם אפשרות להתחדש (לחדש) עצם אוטולוגית מחוץ לגוף (מחוץ לגוף) בהקשר של מה שמכונה הנדסת רקמות. שבבי עצם המיוצרים בדרך זו יכולים להיות מיוצרים בכל כמות רצויה ומורכבים מתאי העצם החיוניים של הגוף במטריצה. יחד עם זאת, נמנעים מליקויי קציר ותגובות דחייה.
II תחליף להשתלת עצם אלוגנית
עצם אלוגנית (לא אנושית) מתורמים רב-אורגניים משמשת גם למילוי פגמים. עם זאת, במקרה זה, קיים סיכון לתגובה חיסונית לחומר הזר וכתוצאה מכך דחייה. בנוסף, רק עצם מוקפאת מהבית (FDBA - אלוגראפט עצם מיובש בהקפאה) נושאת את הסיכון להעברת פתוגן, כמו זיהום ב- HIV, מכיוון שלא ניתן להשמיד את הנגיף בבטחה במהלך ייבוש הקפאה. עם זאת, עודף מינרליזציה וטיפול בוירוסידאלי בתהליך DFDBA (אלוגראפט עצם מיובש בהקפאה), יכול להשבית HIV בצורה בטוחה. בסך הכל, הסיכון לזיהום ב- HIV בצורת עצם זו הוא 1: 1,600,000. עם זאת, הפחתת הסיכון כתוצאה ממינרליזציה מלווה בהידרדרות בכוח האוסטאוגני (מקדם היווצרות עצם): DFDBA מרפא סיבי ("עשיר בסיבים") במקרים מסוימים, וההמרה לעצם אינה מצליחה להתרחש.
III תחליפי השתלת עצם קסנוגניים
עצם אנאורגנית ממוצא בקר (מבקר) משמשת גם להחלפת עצם אבודה. כאשר משתמשים בחומר בקר, יש ליידע את המטופל לגבי הסיכון הנותר לזיהום בפריונים (חומר BSE). דה-פרוטיזציה (הסרת חלבון) מתרחשת כדי להפחית את הסיכון להעברה ולאלרגניזציה. מה שנותר הוא חלק העצם האורגני אליו מונבטת עצם חדשה.
IV. תחליפי עצם אלופלסטיים
תחליפי עצם סינטטיים (מלאכותיים) מכונים אלופלסטיים. משמשים גם בשילוב עם עצם אוטולוגית, בתחילה הם ממלאים את פגם העצם. אוסטאובלסטים (תאים היוצרים עצם) מושבים את המשטחים הסינתטיים. לאחר מכן, תוך מספר חודשים עד שנים, חומר התחליף העצם הופך לעצם אוטולוגית. בהתאם לחומר המשמש, הוא מושפל לחלוטין או חלקי ומוחלף. חומרים אלופלסטיים כוללים:
- הידרוקסיאפטיט
- Β-טריקלציום פוספט
- ICBM - מטריקס עצם קולגן לא מסיס
- קופולימרים של חומצה פולילקטט / פוליגליקולית
- סידן פחמתי
הידרוקסיפטיט וטריקלציום פוספט הם הנפוצים ביותר. טריקלציום פוספט הוא חומר סינטטי, נספג לחלוטין (משפיל). הידרוקסיפטיט הושג בתחילה מעצם שור. לכן, היה סיכון שיורי לזיהום בפריונים או תגובה אלרגית.הידרוקסיאפטיט המיוצר באופן סינטטי זמין כעת, ומבטל את הסיכונים הללו.
אפשרויות טיפוליות אחרות
I. גורמי גדילה
כדי להשפיע באופן חיובי יותר על התחדשות העצם, משתמשים יותר ויותר בגורמי גדילה. אלה כוללים, למשל, מורפוגנטית של העצם חלבונים (BMP), המשמשים יחד עם חומר תחליף עצם סינטטי וממריצים את הבידול של תאים מזנכימליים (עובריים רקמת חיבור תאים) לאוסטאובלסטים (תאים היוצרים עצם).
II התחדשות עצם מודרכת (GBR)
מכסה את תחליף להשתלת עצם עם קרום נספג מכונה גם התחדשות עצם מודרכת או התחדשות עצם מודרכת (GBR). הקרום מונע מהרקמה הרכה המתחדשת במהירות לצמוח לפגם, ומאפשר לפגם בעצם להחלים לאט יותר דרך היווצרות עצם חדשה.
ההליכים הכירורגיים
כל ההליכים, ללא קשר ל תחליף להשתלת עצם (KEM) המשמשים, משמשים למטרה לעורר אוסטאונאוגנזה (היווצרות עצם חדשה) באזור פגם העצם. בתהליך זה, החומרים המושתלים מתפרקים באופן חלקי או מלא ומוחלפים בעצם המטופל עצמו. ההליכים הכירורגיים הכוללים מילוי פגמים בעצם נידונים בנפרד במקומות אחרים. אלה כוללים, למשל, את ההליכים הבאים:
- הגדלת עצם הלסת על ידי פיצול עצם - פיצול תהליך מכתשי, למשל לפני שתלים או לאחר אובדן עצם בשוגג או מחלה.
- טכניקת שימור שקעים - מילוי המכתש הריק (התא הגרמי של השן) לאחר עקירה (הסרת שן) למניעת ניוון (אובדן עצם) ויצירת תנאים נוחים להצבת שתל לאחר מכן.
- הגדלת עצם הלסת באמצעות סינוס מקסילי (הרמת סינוס) - לפני מיקום השתל באזור האחורי המקסימלי לאחר ניוון.
- ניתוח חניכיים - אמצעים כירורגיים לבניית הפריודונטיום (הפריודונטיום) יכולים להיות מלווים בסתימות של פגמים בעצמות בנוסף להתחדשות רקמות מודרכת (GTR) דרך הממברנות.
- כריתת ציסטה - הסרה כירורגית של ציסטה; ההחלטה לפגום במילוי תלויה כאן בגודל החלל שנוצר.
