הגדלת עצם הלסת

הגדלת עצם הלסת (שם נרדף: עצם לסת הגדלה) הוא שחזור כירורגי של חומר עצם שאבד בחלק העליון או לסת תחתונה. נהלי הגדלה משמשים לעיגון מאובטח שתלים (שורשי שן מלאכותיים) בעצם, כדי לאפשר שיקום תותב עם קבוע או נשלף תותבות, או לשיקום אסתטיקה לאחר אובדן עצם עקב תאונה או מחלה. אובדן עצם של עד 60% יכול להתרחש גם בשנים הראשונות שלאחריו עקירת שיניים (הסרת שיניים). רוחב רכס המכתש מצטמצם עד 2 מ"מ. מכיוון שהשתל חייב להיות מוקף בלפחות 1.5 מ"מ עצם מכל צדדיו, ייתכן שיהיה צורך בהגדלת אזור הלסת הפגועה לפני מיקום השתל (הצבת שתל). בנוסף לאובדן עצם לאחר עקירות, שנים של לבוש נשלף תותבות מוביל לניוון רכס מכתש (מיתון החלק של עצם לסת שתמכו בעבר בשיניים) במידה פחותה או פחות עקב העברת לחץ הלעיסה לרכס המכתש.

חומרי השתלת עצם

I. אלופלסטי תחליף להשתלת עצם (KEM).

חומרים המיוצרים באופן סינטטי (מלאכותי) של סידן קרבונט, טריקלציום פוספט, hydroxyapatite, או bioglass, שהם biocompatible (נסבל ביולוגית היטב), ניתן להשתמש כדי לבנות עצם. אוסטאובלסטים (תאים היוצרים עצם) מושבים את המשטחים הסינתטיים, והחומר יכול להתפרק על ידי הגוף תוך מספר חודשים עד שנים, ולהחליפו בעצם החולה עצמו. II. השתלת עצם אוטוגנית

אם יש לבצע הגדלה באמצעות עצם אוטוגנית (אוטולוגית, עצם החולה), יש להסיר זאת תחילה מהמטופל באתר מתאים. III. שבבי עצם

האפשרות השלישית היא שימוש בעצם המיוצרת ביוטכנולוגית (שבבי עצם). IV. עצם אלוגנית

עצם אלוגנית נגזרת מהצינור הארוך עצמות של תורמים אנושיים מרובי איברים. התהליך DFDBA (Demogalized Freeze Done Bone Allograft) מפחית באופן משמעותי (אך אינו מבטל לחלוטין) את הסיכון להעברת פתוגן ותגובות אימונולוגיות. V. עצם קסנוגנית

חומרים תחליפיים קסנוגניים (Bio-Oss) הם מקור שור (מבקר). דה-פרוטאינזציה (הסרת חלבון) מתרחשת כדי להפחית את הסיכון להעברה אלרגיה. מה שנותר הוא חלק העצם האורגני שאליו נובט עצם חדש.

אינדיקציות (תחומי יישום)

האינדיקציות המותאמות למצב האישי ומכוונות למטרה הטיפולית נידונות בנפרד בהליך המתאים.

ההליכים הכירורגיים

• הגדלה אופקית או אנכית באמצעות גוש עצם.
• פיצול עצם (פיצול תהליכי מכתש).
• התפשטות עצם (התפשטות תהליך מכתש).
• הסחת דעת אוסטאוגנזה (התפשטות העצם).
• טכניקת שימור שקעים
• הרמת סינוס פנימית / חיצונית (גובה רצפת הסינוס).

I. הגדלה אופקית או אנכית באמצעות גוש עצם

הגדלה באמצעות גוש עצם משמשת כאשר הלסת כבר התנוונה (נסוגה) עד כדי כך שרוחב העצם ו / או הגובה הנותרים קטן מדי למיקום השתל (הכנסת שתל). למטרה זו ניתן להשתמש בעצם אוטוגני (של עצמו), אלוגני או סינתטי. אתרי הקציר הנפוצים ביותר לבלוקי עצם אוטוגניים הם:

• ענף תחתונה או אזור זווית תחתונה.
• סַנְטֵר
• סמל האגן

לאחר ניתוק ה- רירית מכסה את רכס המכתש, גוש העצם שנקצר מותאם לקו הרכס ומוצמד אליו באמצעות טיטניום קטן ציפורניים או ברגים. כל הפערים שנותרו בין השתלת העצם לבין עצם לסת לאחר מכן ניתן למלא בחומר תחליף עצם או בשבבי עצם של המטופל עצמו, בדרך כלל בשילוב עם החולה עצמו דם. לאחר השתלת העצם החלמה, הצבת שתלים יכולה להתרחש.

אינדיקציות (תחומי יישום)

• הגדלת עצם לסת אופקית ואנכית כאשר רוחב הרכס המכתשי קטן או גובהו.

II. פיצול עצם (פיצול תהליך מכתש)

לאחר הרדמה (הרדמה) של אזור הניתוח, רירית מנותק על מנת לספק גישה לרכס המכתשי. העצם החשופה מפוצלת באמצע על ידי מכשירים דקים - למשל גלגלי חתך יהלום. אזמל עצם משמש לאחר מכן כדי להזיז בעדינות את שני חלקי העצם באופן ש- שֶׁבֶר (שבירת עצם) של הלמלות הצרות נמנעת. בהתאם למהלך ההליך, המנתח מחליט אם מיקום השתל יכול להתרחש בו זמנית (במקביל) לפיצול העצם או לא. אם ניתן להציב שתל, שתלים ממוקמים מיד לאחר מכן. החללים שנוצרו מלאים בחומר תחליף עצם בשילוב עם אוטולוגי דם. ב התחדשות עצם מודרכת (GBR), העצם המוגברת מכוסה בקרומים - בדרך כלל נספגים (נמסים) - וה רירית אטום רוק-הדוק. בהליך הדו-שלבי, המשמש בתדירות גבוהה יותר, ה- שתלים ממוקמים רק לאחר התחדשות (שחזור) של העצם בניתוח שני. במקרה זה ניתן להשמיט את הכיסוי באמצעות קרום. כל החלל שנוצר על ידי פיצול עצם מסופק עם חומר תחליף לעצם, והרירית נתפרת ב רוקאופן עמיד. לאחר ריפוי החומר, מיקום השתל מתרחש כעבור כמה חודשים.

אינדיקציות (תחומי יישום)

• רוחב הרכס בין 2.5 ל -3 מ"מ
• גובה מסרק לסת 1 ס"מ
• צפיפות עצם D2 - D4

III התפשטות עצם (התפשטות תהליך מכתש)

לאחר התרופפות דש רירית מכינים את העצם באזור מקום ההשתלה המתוכנן בעזרת מקדחות בעלות קוטר בצורה עקירה, כך שמצד אחד נוצר אתר שתל, ומצד שני נחסכת העצם שנותרה עד כמה שניתן. על ידי הגדלת הקוטר בהדרגה, העצם נעקרת לאט.

אינדיקציות (תחומי יישום)

• רוחב הרכס של 4 עד 6 מ"מ - התפשטות עצם דורשת רוחב עצם שיורי גדול יותר מפיצול העצם.
• גובה הרכס בין 6 ל -10 מ"מ.
• צפיפות עצם D2 - D5
• באזור האחורי המקסימאלי, לעיתים קרובות בשילוב עם הרמת סינוס (הגדלה של סינוס מקסילי רצפה, גובה רצפת סינוס).

IV. הסחת דעת אוסטאוגנזה

ההליך של אוסטאוגנזה של הסחת דעת (היווצרות עצם חדשה על ידי התנתקות) פותח במקור על ידי הרופא איליזרוב להארכת הגפיים (הארכת הזרוע רגל עצמות). בתהליך זה, נוצר באופן מלאכותי שֶׁבֶר פער מסתובב ברציפות באמצעות מסיח דעת (בורג). ריפוי העצם מתרחש בין חלקי העצם על ידי יצירת רקמה חדשה. לצורך הגדלה, מכינים בניתוח את אזור הלסת שבו יש צורך בחומר עצם נוסף הרדמה. העצם נחתכת, וכך נוצר שֶׁבֶר פער (פער שבר). המסיח מחובר אז לחתיכות העצם בצורה כזו שהיא יכולה להסיח את הדעת (להרחיב) את פער השבר. המסיח מוסדר באמצעות בורג הממוקם מעל הרירית. פער השבר מורחב במילימטר ליום. אם פחות מוסחת, הסיכון לפגייה מוקדמת הִתאבְּנוּת עולה. אם יותר מוסחת, פסאודארתרוזיס עלול להתפתח. הִתאבְּנוּת של פער השבר לוקח כחודשיים-שלושה. לאחר סיום הטיפול מסירים את המסיח בהליך שני וניתן למקם את השתלים. ניתן לבצע הצבת שתלים בו זמנית או בשני שלבים בפגישה נוספת לטיפול. שיטה זו מציעה את היתרון של עקיפת הכנסת תחליפי עצם או השתלת עצם אוטולוגית או זרה והסיכונים הנלווים.

אינדיקציות (תחומי יישום)

• תיקון הפרעות בצמיחת העצם
• להגבהה בתא מכתשי לפני מיקום השתל.

V. טכניקת שימור שקעים

טכניקת שימור השקעים (טכניקה ל"שימור השקע "; שם נרדף: טכניקת שימור הרכס:" שימור רכס המכתש ") מונעת את ספיגת העצם שבדרך כלל הייתה מתרחשת לאחר עקירה (הסרת שיניים). מיד לאחר העקירה, alveolus ריק (שקע גרמי) מלא בחומר עצם תחליף או אוטולוגי שקשה לספוג אותו, ושולי העצם שמסביב מכוסים בקרום - בדרך כלל נספג - שמקובע בין דש הרירית (דש רירית-עצם) ) ושולי העצם. לאחר מכן תופר את הפצע ב רוקאופן עמיד. זה עשוי לדרוש קציר והעברה של רירית רקמת חיבור השתל מהחיך. יש להסיר ממברנות שאינן נספגות בהליך שני לאחר כעשרה ימים. באופן זה, קריסת המכת במהלך ריפוי פצע ונמנעים מאובדן משמעותי של עצם. לאחר תקופת ריפוי של כשלושה עד חמישה חודשים, ניתן להניח שתל באזור המוגבר.

אינדיקציות (תחומי יישום)

• למניעת ניוון רכס מכתשי לאחר החילוץ.

VI הרמת סינוסים

לאחר עקירות של שיניים אחוריות מקסילריות ושנות לבישות שלאחר מכן תותבות המעבירים לחץ לעיסה לרכס המכתשי הנותר, שכבת ההפרדה הגרמית בין הסינוסים הפהיים והמקסילריים עשויה להיות כל כך ניוון (מנוון) עד כי מיקום שתל יציב הפך לבלתי אפשרי. במקרה זה, מה שמכונה גובה רצפת סינוס, גובה עצם באזור ה סינוס מקסילי קומה, יש לבצע תחילה. גובה הסינוס מכוסה במאמר נפרד.