כריתה טרנס-שינלית היא אחד ההליכים הכירורגיים באורולוגיה. הוא משמש להסרת רקמות חולות מהשתן שלפוחית שתן.
מהו כריתה טרנסטרטרלית?
כריתה טרנס-שינלית היא אחד ההליכים הכירורגיים באורולוגיה. הוא משמש להסרת רקמות חולות מהשתן שלפוחית שתן. כריתה טרנסטרטרלית (TUR) היא הליך כירורגי אורולוגי פולשני מינימלי. זה מבוצע בעזרת רזקטוסקופ. ברפואה מבדילים בין כריתה טרנסטרטרלית של השתן שלפוחית שתן (TUR-B או TURB) וכריתה transurethral של ה- ערמונית (TUR-P או TURP). בעוד ש- TUR-P משמש להסרת חסימות החוסמות את זרימת השתן מהזכר ערמונית בלוטה, TUR-B משמש לטיפול בקרצינומות שטחיות שלפוחית השתן. בשנת 1879, האורולוג הגרמני מקסימיליאן ניצה (1848-1906) הציב את המיקום לכריתה טרנס-שופית של שלפוחית השתן על ידי המצאת הציסטוסקופ, שניתן היה להאיר חשמלית. בשנים מאוחרות יותר, ניצה פיתחה גם ציסטוסקופים שמתאימים להליכים כירורגיים. הוא גם המציא ציטור להסרת גידולי שלפוחית השתן. לעומת זאת, מקס שטרן (1873-1946) פיתח את האב-טיפוס של הרזקטוסקופ, שנמצא בשימוש עד היום. לצורך כך, בשנת 1926, הוא שילב את מכשיר האגרוף של יאנג עם לולאה חשמלית וסיסטוסקופ וכינה אותו רזקטוסקופ. מכיוון שג'וזף מקארתי (1874-1965) ביצע שיפורים מסוימים בשנת 1931, המכשיר הרפואי נקרא הרזקטוסקופ סטרן-מקארתי.
פונקציה, השפעה ויעדים
כריתה של מעבר שלפוחית השתן היא אחת השיטות החשובות ביותר לבדיקה וטיפול בה סרטן שלפוחית השתן. לפיכך, בעזרת ההליך הזעיר-פולשני, ניתן לאתר רק קרצינומה שטחית שלפוחית השתן, אלא גם לטפל בהתאם. במקרה של ממצא חיובי, ניתן לבחון את הבדיקה באופן מיידי לטיפול. כריתה טרנסטרטרלית היא השיטה העתיקה ביותר של ניתוח זעיר פולשני. נעשה שימוש ברזקטוסקופ מודרני, המורכב מפיר חיצוני, שלכל אחד מהם תעלה לאספקה ולשאיבת נוזלים. הפיר הפנימי של הרזקטוסקופ מכיל את המערכת האופטית ומערכת הובלה המשמשת להזזת לולאת הכריתה לאורך. ניתן לחבר מצלמת וידאו ומקור אור למערכת האופטית. בכריתה טרנסטרטרלית משתמשים בלולאת חוט, דרכה מתרחשת זרימת הזרם החשמלי. באופן זה ניתן להסיר את רקמת שלפוחית השתן החולה שכבה אחר שכבה. אם מתרחש דימום בתהליך, צמצום מבטיח את מחיקתו החשמלית. הבסיס הפיזי דומה לניתוחים בתדירות גבוהה. הרזקטוסקופ מכניס ושאוב נוזלי השקיה במרווחי זמן קבועים במהלך הניתוח. זה מבטיח גם נראות טובה וגם מילוי עקבי של שלפוחית השתן. הפתרון נקי מ אלקטרוליטים. זה חשוב למוליכות נמוכה. תמיסת השטיפה מורכבת בדרך כלל מגליצין או א סורביטול-מניטול תַעֲרוֹבֶת. לאחר שטיפת הרקמה שנכרתה ועצירת ה- דם, מכניסים קטטר השקיה. כריתת שלפוחית השתן יכולה להתבצע גם תחת כללי וגם הרדמה מקומית. ברוב המקרים ההליך מתבצע בבית החולים וכולל מספר ימי שהייה. לפני ההליך יש צורך בבדיקות אחדות. לדוגמא, יש צורך להבהיר את המטופל מצב והאם חלקי או הרדמה כללית מתאים יותר. משך הכריתה הטרנסטרטרלית הוא 20 עד 60 דקות. זה תלוי במידת התפשטות הגידול בשלפוחית השתן. בתחילת ההליך מכניס הרופא את הרזקטוסקופ הנוקשה עד לשלפוחית השתן של המטופל. ואז מסירים רקמה חשודה שבדיקתה מתבצעת במעבדה. הליך זה מאפשר גם לקבוע באיזה שלב נמצא הגידול. אם הכריתה הטרנס-שופית מספיקה לטיפול, מסירים את רקמת הגידול באמצעות סנה חשמלית. מכיוון שתאי גידול שצפים חופשי יכולים להתפתח במהלך הכריתה, כימותרפיה חייבים להינתן לאחר הכריתה הטרנסטרטרלית. אחרת, תאים אלה עשויים להתבסס מחדש ברקמת שלפוחית השתן ולגרום לגידול חדש. הטיפול חייב להינתן תוך 24 שעות, אחרת אין בו שימוש נוסף. במקרים מסוימים, הגידול כבר יכול להיות מוסר לחלוטין על ידי ה- ביופסיה. זה מבטל את הצורך בהתערבות כירורגית נוספת.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
כריתה של מעבר שלפוחית השתן קשורה לסיכונים מסוימים. אלה כוללים, למשל, פגיעה ב שָׁפכָה במהלך הכנסת הרזקטוסקופ. כתוצאה אפשרית, קיים סיכון להיצרות של שָׁפכָה. במקרה הגרוע, זה יכול לגרום לגיבוי שתן לכליות. בנוסף, בקטריה עלול להדביק את דרכי השתן כתוצאה מההליך ולגרום לזיהום. לאחר מכן יש לטפל בזה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. סיבוך אפשרי נוסף הוא תסמונת TUR. זהו מחסור של נתרן כמו גם כֶּרֶך עומס עקב שטיפה של נוזלי השקיה היפוטוניים. כתוצאה מכך, יש לחץ על מערכת לב וכלי דם, שיכול אפילו עוֹפֶרֶת לימין לֵב כישלון. תסמונת TUR מורגשת על ידי אי שקט, בלבול, בחילה ו הקאה. קיים סיכון של חוסר שליטה בגלל פגיעה בסוגר החיצוני. לכן, דחף בריחת שתן אינו נדיר. זה נגרם על ידי בצקת לאחר הניתוח, גירוי בשלפוחית השתן או זיהום. סיכונים אחרים שניתן להעלות על הדעת בכריתה טרנס-שופית כוללים שפיכה מדרדר, שלפוחית השתן צוואר טרשת, ו דלקת באשכים or יותרת האשך. חלק מהחולים הגברים סובלים גם מ אין אונות.
