התחדשות עצם מודרכת (GBR) היא הליך המשתמש בממברנות מחסום כדי לרתום את יכולת ההתחדשות של העצם של המטופל לבניית מחדש של עצם הלועברית האבודה (עצם לסת), ובכך מאפשר הצבת שתל (מלאכותי שורש שן). מומים בעצמות מתרחשים לאחר עקירות שן (הוצאת שן ללא אמצעים כירורגיים נוספים) ובשל ניוון רכס מכתש (רגרסיה של עצם רכס המכתש) במקרה של דנטוליזם ממושך. כאשר מסירים שן העצם באזור פצע החילוץ נסוגה בגלל חוסר עומס תפקודי. רכס המכתש ניוון בגובה וברוחב עד 50 אחוז. מאז שתל (מלאכותי שורש שן) חייב להיות מוקף לחלוטין בעצם, ייתכן שיידרש הצטברות של עצם חדשה לצורך הצבת השתל. עם זאת, GBR הפכה לחלק בלתי נפרד מרפואת השיניים להשתלות. המטרה של כל התחדשות תרפיה הוא לא רק לתקן מבנים אבודים, אלא לחדש אותם. משמעות הדבר היא כי יש לבנות מחדש עצם מכתשית אבודה באופן מובחן. בהגנה על קרום כמחסום מכני, העצם של הגוף עצמו מסוגלת לפתח את יכולת ההתחדשות שלה וליצור עצם חדשה. אם הצורה והלוקליזציה של פגם העצם חיובי, ניתן להשתמש בטכנולוגיית הממברנה בלבד. עם זאת, אם מורפולוגיית הפגם (אופי הפגם) אינה טובה, יש להגן על הממברנה מפני קריסה על ידי חומר מילוי. במקרה זה, הוא משמש לא רק כמחסום אלא גם לייצוב העצם המושתלת או תחליף העצם. ללא מחסום הממברנה, הפגם הגרמי היה מתמלא במהירות (גדל) רקמת חיבור במקום העצם הצומחת לאט יותר.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- להגדלת עצם כדי לאפשר הצבת שתל (מיקום מלאכותי שורש שן).
- למנוע רקמת חיבור צמיחה במקום התחדשות גרמית.
- לייצוב מקומי של חומר עצם או תחליף עצם שהוחדר על ידי קרום.
- להגדלה בהשתלה מיידית (הגדלת עצם בעת הנחת שתל מיד לאחר מכן עקירת שיניים).
התוויות נגד
- חוסר צלחת שליטה על ידי המטופל.
- שימוש ניקוטין כבד
- סוכרת מבוקרת גרועה (סוכרת)
- מחלות כלליות קשות המשפיעות לרעה על יכולת הטיפול.
- מַצָב לאחר רדיאטו (רדיותרפיה).
- חניכיים (דלקת במיטת השיניים) עם כיסים שאריות לאחר תרפיה של יותר מ 5.5 מ"מ
לפני הניתוח
תנאי הכרחי להצלחה של התחדשות תרפיה הוא שהחולה מאמץ מספיק היגיינת הפה לפני הטיפול. רק אז קיים סיכוי להחזקה ארוכה של השתל המתאפשר על ידי התחדשות העצם. למטרות אבחון, צילומי רנטגן נלקחים בשלב התכנון, ובמקרים מיוחדים טומוגרפיה נפח דיגיטלית משמש גם. מדידות עובי הרירית וניתוח מודלים של הלסת עוזרות למצוא את מיקום השתל האופטימלי, לאמוד את מידת פגם העצם ולהחליט על הליך מתאים. אם משלבים את טכניקת הממברנה עם הכנסת עצם אוטוגנית (של הגוף עצמו), יש לקצור אותה ולהכין מאתר מתאים - למשל אזור הסנטר או החלל הרטרומולרי (מאחורי הטוחנות האחרונות) - לפני השתלת. ככלל, ההליך הכירורגי מוגן על ידי מנהל של אנטיביוטיקה (שעתיים של לפני הניתוח אמוקסיצילין). ניתן להשתמש גם בחומר עצם אלוגני (זר). זה בא מהצינורית הארוכה עצמות של תורמים רב-ארגוניים. הסיכון להעברת פתוגן ותגובה אימונולוגית מצטמצם על ידי הליך DFDBA (דמוגרליזת הקפאת עצם מיובשת), המשלב demineralization של השתל עם ייבוש בהקפאה. עם זאת, לא ניתן לכלול זאת לחלוטין. עצם קסנוגנית (מרקמת בעלי חיים) נגזרת מבקר (Bio-Oss). דה-פרוטאניזציה (הסרת חלבון) מסירה את הרכיב האורגני ובכך מפחיתה את הסיכון להעברה ואלרגיה, אך גם כאן לא ניתן לשלול לחלוטין. החלק האורגני הנותר משולב בעצם החדשה. רקמת העצם הלא בשלה מוגנת מפני רקמת חיבור צמיחה בטכניקת הממברנה (Bio-Guide). תחליפי עצם אלופלסטיים (AAC) הם חומרים המיוצרים באופן סינטטי (מלאכותי) סידן קרבונט, טריקלציום פוספט, hydroxyapatite, bioglass, או סידןפולימרים מצופים (מתקרילטים: פלסטיק) שהם תואמים ביולוגיים (נסבלים ביולוגית היטב). אוסטאובלסטים (תאים היוצרים עצם) יכולים ליישב את המשטחים הסינתטיים. טכנולוגיית הממברנה מונעת צמיחה של תאי רקמת חיבור.
הנהלים
יש לשלב GBR עם יצירת דש רירית (ריריתדש עצם): ניתוק כירורגי של הדש מהתמיכה הגרמית מאפשר הכנסת הקרום ובמידת הצורך העצם או תחליף להשתלת עצם חומר שיושתל, ואחרי הארכת הדש, כיסוי מוחלט על ידי חריץ periosteal (למתיחת periosteum). מיקום שתל סימולטני (הצבת שתל בו זמנית) אפשרי. אם לא ניתן להשיג יציבות ראשונית של השתל, נדרש הליך דו שלבי: הצבת שתל מתבצעת לאחר שלושה עד ארבעה חודשים בהליך שני לאחר התחדשות העצם. I. קרום מחסום שאינו נספג
ממברנות סינון או סרטי פוליטטראפלואורואתילן (e-PTFE, GoreTex; n-PTFE, TefGen) או טיטניום (פריוס בונשילד) תוחמים חלל הפונה לעצם וממוקמים לכסות אותו לחלוטין, עם חפיפה מסוימת של הממברנה בקצוות העצם. הקרום מאובטח מפני החלקה באמצעות סיכות, בסדר ציפורניים או ברגים (עשויים טיטניום) או על ידי תפירה. דש הרירית המנותק (דש של רירית ויש להפחית את periosteum) (להחזיר אותם למצב נורמלי משוער) ולתפור אותם כך שהקרום יתכסה לחלוטין. זה דורש הארכת דש הרירית דרך חריץ periosteal. החיסרון של הטכניקה עם קרומים שאינם נספגים הוא העובדה שיש להסיר את הקרום שוב בהליך כירורגי שני לאחר כארבעה עד שישה שבועות. II. קרום מחסום נספג
ממברנות הניתנות לספירה עשויות מפולילקטידים או מקומפומרים (פולי-אקטידים / פוליגליקולידים) או לא מקושרים קולגן משמשים באותו אופן כמו החומרים המוזכרים בסעיף I., אך יש להם את היתרון בכך שהם מתכלים בהדרגה על ידי האורגניזם ולכן אינם דורשים הליך כירורגי שני להסרה. III. קרום מחסום נוזלי
מוחל על השתלת העצם או הידרוג'ל מבוסס פוליאתילן גליקול (MembraGel) תחליף להשתלת עצם חופפים לקצוות העצם של הפגם ומתמצקים 20 עד 50 שניות לאחר היישום. סגירת פצע מבוצעת כמו ב- I. ו- II. מעל החומר המיוצב.
אחרי ניתוח
- מיד לאחר הניתוח מקבלים המטופל הוראות כיצד לטפל בפצע הניתוחי. Chlorhexidineמבוסס מְחַטֵא שטיפות נקבעות בדרך כלל כדי להפחית את הסיכון לזיהום לאחר הניתוח ("לאחר הניתוח"), וניקוי מכני אסור באופן זמני.
- לאחר שבעה עד עשרה ימים מסירים את התפרים, כלומר מסירים את התפרים.
- שלב ההחלמה של השתל הוא שישה עד תשעה חודשים, תלוי בחומר הגדלה בו משתמשים (חומר להגדלת העצם). לאחר חשיפת השתל מתווסף מבנה העל (תותבת על השתל).
