הנפרולוג מבין את דםמחסום השתן יהיה מחסום סינון המורכב מתאי דם כלייתיים וכמוסת באומן. בגלל סלקטיביות הקבועה של המכשול, דם חלבונים אינם מסוננים על ידי הכליות. בתהליכים דלקתיים בגופי הכליה, ה דםמחסום השתן עלול להיפגע.
מהו מחסום הדם-שתן?
מחסום שתן הדם הוא מחסום סינון תלת שכבתי. כקרום פילטר, הוא מפריד מכנית בין חלקיקים לתלייה. בסבך כלי הדם של הכליות, השתן הראשוני מסונן כאל אולטראפילטר של דם. תהליך סינון זה מתרחש בגופי הכליה, המוקפים על ידי כמוסת באומן. מחסום השתן בדם מחליט איזה מולקולות מסוננים. לצורך כך המערכת האנטומית מכילה מבנים מיוחדים במיוחד. בסביבות 120 מיליליטר מסוננים במחסום שתן הדם לדקה. רוב השתן הראשוני המסונן נספג מחדש בצינוריות הכליות. נוצרים לפיכך כ -1.5 ליטר שתן ביום. המאפיין החשוב ביותר של מחסום הדם-שתן הוא פרמלקטיביות. סלקטיביות זו היא שמבטיחה שהכליות יסננו רק חומרים מזיקים, בעוד שהם חשובים חלבונים כמו אלבומין נשמרים בדם.
אנטומיה ומבנה
שלוש השכבות של מחסום השתן בדם מורכבות מתאי האנדותל של הנימים, מהסבך הווסקולרי של קרום המרתף וכמוסת באומן. השכבה הראשונה מכילה שתי מערכות סינון סלקטיביות. בתאים האנדותל של הנימים שוכנים פרוטאוגליקנים ומוליקולות גדולות וגליקוזאמין גליקוזאמין. בחללים הבין תאיים של תאי האפיתל יש גם נקבוביות שקוטרן תואם 50 עד 100 ננומטר. מחסום המסנן המכני של מחסום הדם-שתן נוצר על ידי סבך כלי הדם של קרום המרתף. הרשת הארוגה היטב של מחסום זה טעונה שלילית וחדירה רק ל מולקולות מעל 200 kDa. התחזיות הציטופלזמיות של כמוסת באומן תוחמות את החללים הבין תאיים ל 25 ננומטר. חריץ חלבוני דיאפרגמה בחללים הבין תאיים מקטין את הנקבוביות לחמישה ננומטר. בזכות החריץ דיאפרגמה, רק מולקולות מעבר למשקל של 70 kDa יכול לעבור בחלק זה של מחסום הדם-שתן.
פונקציה ומשימות
מחסום הדם-שתן אטום לתאי דם, מולקולות אניוניות ומקרומולקולות. אטימות זו נובעת מגודל הנקבוביות והמטען האוניוני. זה מכונה גם סלקטיביות טעינה. המטענים השליליים מונעים אפוא דם טעון שלילי חלבונים מסינון פלזמת הדם בערך ph של 7.4. סלקטיביות גודל קיימת גם לתהליך הסינון של גופי הכליה. השכבות הבודדות של מחסום הדם-שתן חדירות רק למולקולות עד לרדיוס של שמונה ננומטר. סלקטיביות גודל זו, יחד עם סלקטיביות המטען, מכונה גם סלקטיביות פרמס של מחסום השתן בדם. עקב סלקטיביותו הקבועה של המבנה האנטומי, המחסום אינו מסנן בקושי רכיבים החשובים לגוף. אלבומין, למשל, הוא אחד מחלבוני הפלזמה החשובים ביותר. מסיבה זו, יש לסנן אותו במידה מועטה בלבד. המשקל של החלבון הוא כ- 69 kDa ויש לו מטען כולל שלילי. הרדיוס של מולקולות אלה הוא כ -3.5 ננומטר. לכן, זה יכול לעבור רק את מחסום הדם-שתן במידה קטנה ונשאר בגוף במקום לסנן אותו. בתהליך הסינון, ההבדל בין הלחץ בנימים לבין הלחץ בבומן קפסולות זה הכל. הפרש לחץ זה נובע מהלחצים הקולואידוסמוטיים וההידרוסטטיים. כאשר חוצה את סבך כלי הדם של גופי הכליה, הלחץ ההידרוסטטי נשאר ברמה מסוימת. בגלל החתך הכולל של הנימים המקבילים, יש מעט התנגדות. התופעה האולטרה-פילטרית נלחצת בדרך זו. במקום זה נשארים חלבוני הפלזמה. לפיכך, ה ריכוז של חלבונים גדל מעט טיפה כאשר הם עוברים דרך הנימים. כחלבון ריכוז עולה, כך גם הלחץ האוסמוטי הקולואיד. לחץ הסינון היעיל יורד כתוצאה מכך ומגיע לאפס לאחר שמגיעים לשיווי משקל הסינון.
מחלות
המחלה הידועה ביותר הקשורה למחסום הדם-שתן היא גלומרולונפריטיס. בתופעה זו נימי הגלומרולוס מושפעים מ דלקתכתוצאה מכך נקבוביות מבנה המסנן מתרחבות והמטען השלילי בכל שכבות מחסום שתן הדם הולך לאיבוד. מעתה, כל מקרומולקולות יכולות לעבור דרך המחסום. הסלקטיביות הפרמטית של המבנה האנטומי אבודה לפיכך. לא רדיוס המולקולות ולא מאפייני המטען עדיין תקפים כקריטריונים לסינון. מסיבה זו, המטוריה מתרחשת. משמעות הדבר היא שהמטופלים מבחינים בדם בשתן. בנוסף, אלבומינוריה עלולה להתרחש. במקרה הזה, אלבומין מופרש בשתן בכמויות גדולות באופן טבעי. כחוק, תסמונת נפרוטית מתפתח כתוצאה מכך. החלבון בדם מופחת בהקשר לתסמונת זו. רמות השומנים בדם עולות ובצקת היקפית מתרחשת. תסמונת נפריטית עלולה להופיע גם כתוצאה מהתסמינים המתוארים. בנוסף ל כְּאֵב באגף קיים מתח רקמות מוגבר. גופי הכליה עלולים להיפגע לצמיתות בתהליכים דלקתיים ולגרום לצמיתות אי ספיקת כליות. גלומרולונפריטיס יכול להתרחש בהקשר למחלות ראשוניות שונות. מחלות גידול צריך להיחשב כמו גם מחלות אוטואימוניות or עַגֶבֶת ו- HIV. תחילתו של גלומרולונפריטיס יכול להיות קשור גם לשימוש בתרופות שונות. בנוסף ל זהב, פניצילאמין, למשל, יכול לעורר תגובות דלקתיות של גופי הכליה.
