דיסטוניה וגטטיבית: תסמינים, טיפול

סקירה קצרה

• תסמינים: תסמינים רבים ושונים; בדרך כלל תלונות ללא סיבה אורגנית ספציפית שניתן לאבחן.
• טיפול: תלונות רבות נעלמות מעצמן. במקרה של תלונות מתמשכות: פסיכותרפיה, פעילות גופנית כגון ספורט, יוגה או אימוני הרפיה; במקרים מסוימים תרופות.
• גורמים וגורמי סיכון: אינטראקציה של נסיבות פיזיות, רגשיות וחברתיות, סיבות פסיכוסומטיות, מתח, אבל, פחדים.
• אבחון: בדיקה גופנית, אנמנזה של ההיסטוריה הרפואית ונסיבות החיים; בנסיבות מסוימות בדיקות ספציפיות בהתאם לתלונות
• פרוגנוזה: בהתאם לנסיבות, בדרך כלל שיפור בפני עצמו, במקרים אחרים טיפול; שיפור ספונטני אפשרי בכל שלב.

מהי דיסטוניה צמחית?

דיסטוניה וגטטיבית פירושה, מילולית, "מתח מווסת שגוי (דיסטונוס) של מערכת העצבים הווגטטיבית". מערכת זו מתאמת תפקודים גופניים חשובים רבים שכמעט ולא ניתן להשפיע עליהם באופן רצוני - כמו פעימות הלב, הנשימה או העיכול. בהתאם לכך, ניתן לסכם תסמינים שונים תחת מונח הגג של דיסטוניה וגטטיבית - מתלונות קרדיווסקולריות וכאבי ראש ועד רעד בידיים ושלשולים.

אם חולים סובלים באופן קבוע מתסמינים שלא ניתן למצוא להם גורמים פיזיים, הרופאים מדברים בדרך כלל על הפרעות סומטופורמיות או תסמונות תפקודיות.

עם זאת, אין לבלבל בין דיסטוניה וגטטיבית לבין דיסטוניה: זהו כינוי כולל להפרעות תנועה שונות, כגון תנוחת ראש עקומה או התכווצויות בחלקים שונים של הגוף (למשל, באצבע, מה שנקרא עווית של מוזיקאי) .

מהי מערכת העצבים האוטונומית?

המונח דיסטוניה וגטטיבית מתייחס למערכת העצבים האוטונומית, מה שנקראת וגטטיבית. מערכת זו שולטת בכל תפקודי הגוף האוטומטיים: לדוגמה, היא מווסתת את לחץ הדם, מפעילה בלוטות זיעה ומכווצת אישונים באור בהיר. עם זאת, כאשר אדם מקבל החלטה מודעת לזוז או לתפוס משהו, מערכת העצבים הסומטית פעילה. לרוב, שתי המערכות עובדות בשיתוף פעולה הדוק.

מערכת העצבים האוטונומית מחולקת לשני עמיתים תפקודיים:

• מערכת עצבים סימפטית (מערכת עצבים סימפטית)
• מערכת העצבים הפאראסימפתטית (פאראסימפתטית)

התלונות תלויות בשאלה אם יחס המתח השתנה לטובת מערכת העצבים הסימפתטית או הפאראסימפתטית: אנשים עם פעילות סימפטטית מוגברת (סימפטיקטוניה) נוטים להיות עצבניים, לב דופק, לחץ דם מוגבר ושלשולים. אם, לעומת זאת, מערכת העצבים הפאראסימפתטית היא דומיננטית (וגוטוניה), סביר יותר שזה קשור ללחץ דם נמוך, ידיים ורגליים קרות, חוסר אדישות ועצירות.

עם זאת, דיסטוניה וגטטיבית כאבחנה שנויה במחלוקת; המבקרים מתארים זאת כ"אבחון של מבוכה" הנעשה כאשר הרופא אובד עצות אחרות. ככלל, רופאים מסווגים תלונות גופניות כאלה ללא סיבה אורגנית שניתן לזהות כהפרעות סומטופורמיות.

הפרעות סומטופורמיות נחשבות לנפוצות באוכלוסייה, אך לעיתים קרובות התלונות נעלמות מעצמן.

כיצד ניתן לזהות דיסטוניה וגטטיבית?

ניתן לקשר מגוון של תסמינים שונים מאוד למונח דיסטוניה וגטטיבית. לעתים קרובות קשה לסווג את התסמינים.

תסמינים אפשריים של דיסטוניה וגטטיבית הם:

• כְּאֵב רֹאשׁ
• סְחַרחוֹרֶת
• שלשול
• עצירות
• הפרעות שינה
• התכווצויות
• הזעה מוגברת
• דופק מוגבר או מופחת
• רעד קל של הידיים
• עקצוץ בגפיים

דוגמה אחת היא תסמונת הלב היפר-קינטית, הקשורה בפלפיטציות תכופות ותנודות גדולות בלחץ הדם. תסמונת המעי הרגיז מתייחסת להפרעות עיכול כרוניות, הקשורות לעיתים קרובות לכאבי בטן וגזים. פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן (שלפוחית ​​רגיזה) מובילה לעיתים קרובות לדחף מתמיד להטיל שתן ולמתן שתן תכוף.

תסמיני תסמינים מסוג זה נקראים תסמונות תפקודיות. כאב כרוני עם סיבה לא ברורה שייך גם הוא למכלול הנושאים הזה, למשל פיברומיאלגיה. עם זאת, אלה אינם מסווגים בדרך כלל תחת המונח דיסטוניה וגטטיבית.

בנסיבות מסוימות, התקפי פאניקה המתרחשים באופן ספורדי, שלעתים קרובות אין להם סיבה ספציפית, מסווגים גם כדיסטוניה וגטטיבית. במקרה זה יש לברר האם קיימת הפרעת פאניקה עם התקפים חוזרים, הניתנת לטיפול בקלות.

כיצד ניתן לטפל בדיסטוניה וגטטיבית?

אופן הטיפול הטוב ביותר בדיסטוניה וגטטיבית תלוי בטריגר המסוים שלה ובחומרתה. אם האבחנה הגופנית נשארת ללא תוצאות, הרופאים ממליצים לעתים קרובות להמתין ולהתבונן במהלך התסמינים - הפרעות סומטופורמיות לרוב שוככות מעצמן לאחר זמן מה.

חלק מהפסיכותרפיסטים מתמחים בהפרעות סומטופורמיות או דיסטוניה וגטטיבית. בעזרת תמיכה זו, סובלים רבים לומדים לסווג טוב יותר את תלונותיהם ולהתמודד איתן בחיי היומיום – זה קורה, למשל, בהקשר של טיפול קוגניטיבי התנהגותי.

זה מועיל במיוחד לעבוד על הסיבות והתחושות מאחורי הסימפטומים. אם ניתן לבטל או להתמודד עם תחושות מלחיצות כמו לחץ, דאגה או עצב בדרך אחרת, התסמינים הגופניים בדרך כלל משתפרים בטווח הארוך.

סובלים רבים גם תקועים במעין "מעגל קסמים של הימנעות". הם ממשיכים להימנע ממצבים שבהם הסימפטומים שלהם מתגברים. בסופו של דבר הם מעצימים את הסבל שמביאה איתה דיסטוניה וגטטיבית. פסיכותרפיסט הוא איש קשר טוב לפריצת התנהגות זו.

לפעילות גופנית, כלומר ספורט או הליכה, יש השפעה חיובית על כמה הפרעות סומטופורמיות. חלק מהסובלים נעזרים בתרגילי הרפיה כגון הרפיית שרירים מתקדמת, אימון אוטוגני, טאי צ'י או יוגה.

חלק מהמטופלים נעזרים בהומאופתיה כשיטת ריפוי אלטרנטיבית. עם זאת, יעילותה של ההומאופתיה עצמה טרם הוכחה מדעית.

האם תרופות עוזרות בטיפול?

אלה כוללים, למשל, תרופות נגד כאבים ותרופות נוגדות דיכאון מודרניות שונות. הרופא דן בהליך בפירוט עם המטופל ומותאם את התרופה למקרה הפרטני. ככלל, הרופא אינו מטפל בדיסטוניה וגטטיבית לצמיתות, אלא רק באופן זמני בתרופות.

גורמים וגורמי סיכון

לדיסטוניה וגטטיבית אין לרוב סיבה ברורה להגדרה (לפעמים הרופאים מדברים על "אידיופטית"). לא פעם, מספר נסיבות פיזיות, פסיכולוגיות וחברתיות משחקות תפקיד. לפיכך, קשה למצוא טריגר קונקרטי לדיסטוניה וגטטיבית.

אם ניתן לשלול סיבה פיזית אורגנית בלבד לתסמינים המתאימים לאחר כל הבדיקות הרפואיות הנדרשות, הרופא שוקל סיבה פסיכוסומטית. הגוף והנפש נמצאים באינטראקציה מתמדת זה עם זה. ולכן אין זה יוצא דופן שמתח נפשי חמור משפיע על תפקודי הגוף השונים.

שינויים הורמונליים, למשל עקב גיל המעבר או הריון, הם גם טריגרים אפשריים לתלונות גופניות לא ברורות, אשר מאובחנים על ידי הרופא כדיסטוניה וגטטיבית או הפרעה סומטופורמית.

זה לא אומר שהתלונות המתאימות הן דמיוניות או "לא אמיתיות"! הדיסטוניה הווגטטיבית מביאה לעיתים קרובות לתסמינים מפחידים בחלקם (כגון דפיקות לב) ומהווה נטל גדול בטווח הארוך. לכן יש להתייחס להפרעות סומטופורמיות באותה רצינות כמו אלה שיש להן בבירור סיבות פיזיות. שניהם דורשים אבחון קפדני ואם התסמינים אינם חולפים מעצמם, טיפול.

בחינות ואבחון

דיסטוניה וגטטיבית איננה אבחנה במובן של מחלה ספציפית, אלא כוללת מצב לא אופייני בו מופרעים כמובן תפקודים שונים של מערכת העצבים האוטונומית.

ראשית, הרופא מברר לגבי ההיסטוריה הרפואית של המטופל (אנמנזה). הוא שואל אילו מחלות קודמות קיימות, האם החולה נוטל תרופות, כמה זמן התסמינים קיימים, באילו מצבים הם מתרחשים, והאם יש תסמינים נוספים שעלולים לגרום למצוקה. גם מצב חייו של החולה וצריכת אלכוהול וסמים מספקים בדרך כלל מידע חשוב.

• בדיקה גופנית כבר מספקת מידע על כמה תסמינים. במטופל עם בעיות תכופות במערכת העיכול, למשל, הרופא ממשש את דופן הבטן. אם יש תלונות באזור הלב, הוא מקשיב לקולות הלב באמצעות סטטוסקופ.
• מדידת דופק ולחץ דם היא אינפורמטיבית במיוחד במקרה של תלונות במחזור הדם. תנודות במהלך היום יכול להיבדק על ידי המטופל עצמו, במידת הצורך, עם מד לחץ דם ידני.
• ניתן להיעזר בבדיקת דם למשל על מנת לבדוק האם מתרחשים תהליכים דלקתיים בגוף, האם קיימים חוסרים שונים ברכיבי תזונה או שיש עודף או מחסור בהורמונים מסוימים. בדרך זו ניתן לשלול גורמים פיזיים אפשריים כגון הפרעה בתפקוד בלוטת התריס או מחסור בברזל.
• אם עדיין לא ניתן לשלול מחלה גופנית והתסמינים נמשכים זמן רב, לאחר מכן, בדיקות מיוחדות בהתאם לתסמינים. דוגמאות כוללות אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), בדיקת צואה או שתן, והליכי הדמיה כגון אולטרסאונד ובדיקות רנטגן. עם זאת, הרופא בדרך כלל מנסה להימנע מבדיקות מיותרות ואולי מלחיצות.

אין בדיקה ספציפית לדיסטוניה וגטטיבית בגלל מגוון התסמינים האפשריים.

מהלך ופרוגנוזה

אופן התקדמות הדיסטוניה הווגטטיבית תלוי במגוון נסיבות. ככלל, הפרוגנוזה טובה. דיסטוניה וגטטיבית אינה מגבילה את תוחלת החיים. ב-50 עד 75 אחוז מהמקרים, הפרעות סומטופורמיות עוברות מהלך קל והתסמינים משתפרים עם הזמן.

הפרוגנוזה גרועה יותר עבור חולים עם ראייה חרדה ושליליה מאוד של הסימפטומים שלהם, התנהגות הימנעות חזקה ומחלות נפש מקבילות (כגון דיכאון או הפרעות חרדה). זה נכון גם לגבי מצוקה פסיכו-סוציאלית קשה שלא ניתן לפתור.

כמו כן, נראה שיש השפעה שלילית על הקורס אם האדם שנפגע מחוסר עבודה במשך יותר מחודש או מתפטר מחברים ובני משפחה.

דיסטוניה וגטטיבית עם "מהלך חמור" פירושה שהתסמינים מתחזקים עם הזמן והם קבועים (כרוניזציה). עם זאת, אין זה אומר שהתסמינים יימשכו לנצח רק בגלל שלא ניתן לטפל בהם בהצלחה בתחילה. תמיד קיימת האפשרות שהדיסטוניה הווגטטיבית תיסוג מעצמה.