Tympanometry מייצג הליך מדידה אובייקטיבי באודיולוגיה שניתן להשתמש בו כדי למדוד ולמקם בעיות הולכה קולית מכנית-פיזית של האוזן. בהליך האוטומטי, קרום התוף נתון בלחצים דיפרנציאליים משתנים דרך החיצוני תעלת השמע עם חשיפה בו זמנית לטון רציף. במהלך ההליך, העכבה האקוסטית של האוזן נמדדת ונרשמת ברציפות (tympanogram).
מהי טמפנומטריה?
Tympanometry מייצג הליך מדידה אובייקטיבי באודיולוגיה שניתן להשתמש בו כדי למדוד ולמקם בעיות הולכה קולית מכנית-פיזית של האוזן. השמיעה נקבעת על ידי ההולכה הפיזית-מכנית של הצליל במערכת האוזן התיכונה והמרה עצבית במורד הזרם של צליל לתחושה שמיעתית. Tympanometry היא שיטה אובייקטיבית למדידת הולכת קול. זה לא מצריך סיוע של איש הבדיקה או המטופל, כך שלא נכללות תחושות סובייקטיביות בתוצאת המדידה. המטרה העיקרית היא למדוד עכבה אקוסטית, ובכך את הפונקציונליות של החלק המכני-פיזי של השמיעה. העכבה האקוסטית היא מדד לכמה גבוה החלק המשתקף של הצליל, או כמה גבוה החלק הנספג, שמתנהל באמצעות הולכת הקול של האוזן התיכונה לשבלול, שם הוא הופך לאותות עצביים. שנית, ניתן להשתמש בטמפנומטריה גם למדידת רפלקס stapedius, אשר יכול, בתוך גבולות מסוימים, להגן על האוזן מפני נזק בנוכחות צלילים חזקים מאוד. במהלך מדידות tympanometric, עור התוף נחשף ללחצים שונים דרך החיצוני תעלת השמע ונחשף בו זמנית לטון מבחן בתדרים שונים. במהלך המדידות, שרצות באופן אוטומטי, חלק הצליל המוחזר מוקלט ברציפות ונרשם בטימפנוגרמה.
פונקציה, השפעה ויעדים
If אובדן שמיעה נחשד, הצעד הראשון הוא להבטיח כי החיצוני תעלת השמע נקי מגופים זרים או שעוות אוזניים (cerumen) כדי להבטיח הולכת צליל ללא הפרעה מהאפרכסת אל עור התוף. אחת האבחנות החשובות ביותר לקביעת אם מוליכות אובדן שמיעה יכול להיות נוכח הוא על ידי בחינת העכבה האקוסטית של עור התוף. העכבה (ההתנגדות) האקוסטית של עור התוף היא מדד לסאונד קליטה קיבולת. יכולת ספיגה טובה, כלומר עכבה נמוכה, מתואמת עם הולכת קול טובה ושמיעה טובה - כל עוד לא נפגעת רגישות השמיעה. שיטה מקובלת למדידה אובייקטיבית של עכבה אקוסטית היא tympanometry. תעלת השמע החיצונית נאטמת על ידי בלון קטן, שיש לו חור באמצע שדרכו עובר חללית המדידה. לבדיקה עצמה יש שלושה חורים והיא מחוברת לטמפנומטר על ידי שלושה צינורות דקים. דרך קידוח 1, ניתן ליצור לחץ חיובי או שלילי לסירוגין בתעלת השמיעה החיצונית ביחס ללחץ השורר ב האוזן התיכונה. בקידוח 2 נמצא רמקול קטן שדרכו ניתן ליצור צליל רציף עם תדירות ורמת לחץ קול הניתנים לבחירה. בחור 3 נמצא מיקרופון קטן שניתן להשתמש בו למדידת החלק של הטון הרציף המשתקף מעור התוף. בדרך כלל עור התוף מציג את העכבה האקוסטית הנמוכה ביותר כאשר הלחץ בין תעלת השמע החיצונית לאוזן התיכונה מושווה לחלוטין. העכבה האקוסטית הנמדדת בתנאי לחץ אלה נלקחת כנקודת הייחוס בטמפנומטריה ומוקצה לערך אפס. האלסטיות (תאימות) של הממברנה הטימפנית בתנאי לחץ יתר ותת לחץ שונים נמדדת באמצעות החלק המשתקף בהתאמה של הטון הרציף. בטמפנוגרמה שנוצרת אוטומטית, בה מתוארת תאימות כפונקציה של לחץ דיפרנציאלי, יש מקסימום ברור בלחץ הפרשי של אפס. עם לחצי הפרש חיוביים או שליליים הולכים וגדלים של עד ± 300 מ"מ מַיִם בעמודה או 30 הטרופסקלים (hPa), תאימות הממברנה הטימפנית פוחתת באופן לא ליניארי. הטימפונוגרמה מאפשרת להסיק מסקנות לגבי הסיבה לתקלה אפשרית או לתפקוד מופחת בשרשרת הולכת הקול באוזן התיכונה והפנימית. לדוגמא, טרשת עורקים (עצמות באוזן הפנימית), טיפת עורקים (העצמות באזור עצמות השמיעה), כולסטאטומה (צמיחת קשקש אפיתל של תעלת השמע החיצונית לתוך האוזן התיכונה) או ניתן לאבחן תפליט טרמפתי. באפליה של טימפנית האוזן התיכונה מתמלאת בהפרשה שיכולה להיות חמורה עד דמית או אפילו מוגלתית ועלולה לגרום לבעיות הולכות קוליות משמעותיות. תקלה בצינור האוסטאצ'י, המספקת השוואת לחץ, ניקוב עור התוף ו דלקת של האוזן התיכונה ניתן לזהות גם באמצעות tympanometry. הטימפונוגרמה מראה מסלול אופייני בכל מקרה.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
Tympanometry הוא הליך שהונהג כבר בשנות השלושים והתבסס במקור על עבודתו של ק 'שוסטר. עד 1930, הנוהל עודכן והותאם מספר פעמים. לא ידוע על סיכונים ותופעות לוואי של טימפנומטריה. לחצי ההפרש המשתנים בין תעלת השמיעה החיצונית לאוזן התיכונה, עד מקסימום 1960 hPa, ניכרים באופן דומה למשל לשינויים בלחץ תא הנוסעים במטוס נוסעים במהלך ירידה חדה או טיפוס. מאפיין מיוחד בטימפנומטריה הוא שלא ניתן לאבחן לא רק בעיות הולכה קוליות ספציפיות, אלא גם את התפקוד התקין של רפלקס stapedius. הרפלקס מופעל על ידי צלילים עם רמות לחץ קול מעל 30 עד 70 dB ויעשה כ 95 ms לאחר הופעת הצליל החזק. הרפלקס גורם להתכווצות של שריר stapedius, הגורם לסטיות להטות מעט ומחמיר את העברת הצליל באופן משמעותי. רפלקס stapedius מווסת כמעט את שתי האוזניים בו זמנית ברגישותן לצליל, ובמידה מסוימת מגן עליהן מפני נזק הנגרם על ידי צלילים חזקים מדי.
