קרטוזיס אקטינית: טיפול תרופתי

יעד טיפולי

• שיפור סימפטומטולוגיה או ריפוי.

המלצות טיפול

באופן עקרוני, יש אינדיקציה לטיפול בכל AKs.

מבדילים בין טיפול מכוון נגע (= טיפול נקודתי) לטיפול בקרטוזים בודדים או קרטוזות אקטיביות מרובות (AKs) וטיפול מכוון בשטח [הנחיה S3: ראה להלן]:

• AK יחיד או מרובה
  • טיפול מקומי
    • דרגה I-II על פי אולסן: דיקלופנק נתרן [EC B]; 5 פלואורורצ'יל קרם 5% [EC: B]; 5-fluorouracil 0.5% עם חומצה סליצילית 10% בתמיסה [EC: B]; ingenol mebutate* [EC: B]; imiquimod קרם 5% או 3.75% [EC: B].
• טיפול מכוון בשטח
  • טיפול מקומי
    • דיקלופנק נתרן [EC B]; 5 פלואורורצ'יל קרם 5% [EC: B]; 5-fluorouracil 0.5% עם חומצה סליצילית 10% בתמיסה [EC: B]; ingenol mebutate* [EC: B]; imiquimod קרם 5% או 3.75% [EC: B].
• ראה גם תחת "עוד תרפיה

הערות נוספות

• תרפים מתמקד יותר ויותר בסרטן השטח והשדה.
• בניסוי אקראי בהשתתפות 624 חולים עם לפחות 5 נגעים של ראש or צוואר בדרגה 1 103 של אולסן, הושוו ארבע שיטות טיפול. נקודת הסיום העיקרית הייתה ריפוי של לפחות 75% מהנגעים לאחר 12 חודשים. להלן ארבעת ההליכים בסדר השגה יורד של נקודת הסיום העיקרית:
  • Fluorouracil: 74.7% מהחולים (רווח סמך 95% 66.8% עד 81.0%); מאושר לכל המסמך (כל העור החיצוני)
  • Imiquimod: 53.9% מהחולים (45.4-61.6%); אושרה לאזור הראש
  • פוטודינמית תרפיה: 37.7% מהחולים (30.0-45.3%).
  • Ingenol mebutate*: 28.9% מהחולים (21.8-36.3%).
• In שימוש מחוץ לתווית (מרשם של תרופה מוגמרת מחוץ לשימוש שאושר על ידי רשויות התרופות) כרגע עדיין רטינואידים חיצוניים כגון אדפלין or טזארוטן ואקטואלי קולכיצין. באמצעות אקטואלי קולכיצין, עור ניתן להפחית סרטן שדה.

* זהירות ב עור סרטן היסטוריה: EMA (סוכנות התרופות האירופית): ישנן עדויות לכך שמבנאט איננול (שם מסחרי פיקאטו) יכול לקדם עור גידולים כגון קרצינומה של תאי בסיס, מחלת בוון ו קרצינומה של תאי קשקש (ספינליומה). הערה: הנציבות האירופית הורתה באופן זמני על השעיית אישורי השיווק בהחלטה מיום 17 בינואר 2020, על פי סעיף 20 לתקנה (EC) מס '726/04. נכון לעכשיו, תרופות כבר לא ניתנים לשיווק.

נושאים אחרים

המלצות על פי הנחיות S3:

1. הנתונים אינם מאפשרים המלצות בטוחות לטיפול ב- AK עם קולכיצין, דיפלורומאתיל אורניתין, חומצה פנולית קנולה, ניקוטינאמיד מקומי, או קרם הגנה מסננים.
2. שדר אין להשתמש בפקק ובגלוקנים בטיפול בדרגה I-III AK בגלל חוסר ראיות לתועלת.

In שימוש מחוץ לתווית כרגע עדיין רטינואידים חיצוניים כגון אדפלין or טזארוטן וקולכיצין אקטואלי. באמצעות קולכיצין מקומי ניתן להפחית את סרטן השדה בעור.

רטינואידים: הנתונים אינם תומכים בהמלצות לטיפול ב- AK ברטינואידים מקומיים או מערכתיים.

פיטותרפיה

• שלוחה לגן (Euphorbia peplus): דיטרפן אסתר ingenol mebutate. (רעיל מאוד) זהירות במקרה של עור סרטן היסטוריה: EMA (סוכנות התרופות האירופית): ישנן עדויות לכך שמבנאט איננול (שם מסחרי פיקאטו) עשוי לקדם גידולי עור כגון קרצינומה של תאי בסיס, מחלת בוון ו קרצינומה של תאי קשקש (ספינליומה).