כירורגי תרפיה ל זֶפֶק מורכב בדרך כלל מכריתת שכיף (אשר נקרא באופן שגוי כריתת סטרומיה), בה ה בלוטת התריס מוסר למעט שריד בגודל שונה. המונח כריתת רחם, לעומת זאת, מתייחס להסרת איבר שלם תחת רחם חוץ רחמי. הסרה מוחלטת של בלוטת התריס נקרא בלוטת התריס (שם נרדף: השמדת בלוטת התריס המוחלטת), והסרה מוחלטת של מחצית בלוטת התריס נקרא כריתת בלוטת התריס.
אינדיקציות לכריתת שכיף או כריתת תריס / כריתת בלוטת התריס (שם נרדף: כריתת אונות / הסרה מוחלטת של אחת משתי האונות) הן:
- נובל גדול זֶפֶק (במידת הצורך, כאן תלוי בגודל. מספר ומיקום הצמתים בלוטת התריס צוין [זהב תֶקֶן]).
- קר צמתים (אם ממאירים / ממאירים → כריתת בלוטת התריס).
- דחיסת איברי הצוואר
- זפק עם אוטונומיה (בהיפרוטירואידיזם סמוי או ניכר → טיפול באמצעות ניתוח, טיפול תרופתי, טיפול ברדיואוד או לחילופין באמצעות הזרקת אלכוהול מלעדית:
- השלב הראשון של הטיפול הוא טיפול תרופתי (תיאאמאזול או פרופילתיוראציל);
- ניתוח מסומן במקרה של גדול זֶפֶק גורם לבעיות מכניות, יתר על כן במקרה שקיים קר גוּלָה או לאחר צורות אחרות שלא צלחו תרפיה.
הערה: שיטה חלופית של תרפיה הוא חדירת אחוזים גבוהים אתנול (אתנול) כדי להשמיד אדנומות אוטונומיות (עצמאיות) בודדות בגודל של שניים עד ארבעה סנטימטרים).
הערות נוספות
- עבור גושים בבלוטת התריס בקוטר של יותר מ -4 ס"מ עם ממצאים ציטולוגיים בלתי מוגדרים, כריתת אונות (הסרה מוחלטת של אחת משתי האונות) ככל הנראה מספיקה כטיפול.
- בגיל מבוגר יותר או התוויות נגד לניתוחים, רדיותרפיה ניתן לבצע כחלופה לניתוח. לקבלת אינדיקציות נוספות עבור טיפול ברדיואוד, ראה להלן "שיטות טיפול נוספות / שיטות טיפול קונבנציונאליות שאינן ניתוחיות".
- לאחר טיפול או ניתוח רדיואידין בדרך כלל הכרחי טיפול תחליפי לכל החיים בתירוקסין!
- שיטות טיפול קונבנציונאליות שאינן ניתוחיות ראו בסעיף "טיפול נוסף".
המלצות הנחיות:
- בקרב מתבגרים וילדים, בגלל הסיכון המוגבר להיפופאראתירואידיזם (תת פעילות של בלוטת התריס), יש לבצע את ההליך רק במרכזים מיוחדים.
- במקרה של טכניקות גישה חלופיות, המתבצעות בדרך כלל מסיבות קוסמטיות, על המנתח ליידע את המטופל במפורש בדיון המקדים כי מדובר בפרוצדורות לא מבוססות ולא סטנדרטיות.
- מידע על חלופות: במסגרת החובה המורחבת ליידע בניתוח בבלוטת התריס יש להתייחס גם לחלופות לא מוכחות מבחינה מדעית לכריתה (למשל, אבלציה במיקרוגל, ראה לעיל).
- נוירומוניטורציה תוך-ניתוחית (IONM): הדמיה חזותית של העצב החוזר (עצב הגרון; עצב הקול) הוא זהב תֶקֶן. נוירומוניטור אינו חובה. הערה: שינוי העצב שנחשף על ידי תוך ניתוח ניטור יאלץ שינוי או הפלה של הניתוח. יש לדון בכך גם במהלך חינוך המטופלים.
- מטבולית ניטור: 24 שעות לאחר הניתוח, סידן ו הורמון יותרת התריס יש לקבוע רמות.
- בשל סיכון לדימום לאחר הניתוח: הארכת השהייה באשפוז ל-36-48 שעות לפחות. יחד עם זאת, על הצוות הרפואי להיות מוסמך להתמודד עם סיבוכים אפשריים. אלגוריתמי פעולה מחייבים צריכים להיות זמינים במחלקת פיקוח בבית החולים.
