תסחיף ריאתי: מניעה

למניעת ריאות תסחיף, יש לשים לב לצמצום הפרט גורמי סיכון. גורמי סיכון התנהגותיים

  • דִיאֵטָה
    • צריכת נוזלים לא מספקת - מובילה להתייבשות (התייבשות), ובכך מגבירה את הפקקת (נטייה לקריש / פקקת)
  • צריכת ממריצים
    • טבק (עישון)
  • פעילות גופנית
    • ישיבה ממושכת תכופה או חוסר תנועה (מיטות).
    • ישיבה ממושכת מול הטלוויזיה - ≥ 5 שעות / שעה מול הטלוויזיה: סיכון כפול לפתח ריאות קטלנית תסחיף מאשר אנשים שצופים <2.5 שעות בטלוויזיה
    • טיסות ארוכות טווח ("תסמונת כלכלה").
  • עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה) - עודף משקל מ- BMI (מדד מסת הגוף)> 30 - עלייה בסיכון של 230% עקב עלייה בקרישה ועיכוב של פיברינוליזה - עיכוב של פירוק דם קרישי דם.

מניעה של פקקת ורידים (VTE)

פעולות / פציעות מניעת סמים מניעה פיזית מאפיינים מיוחדים
ניתוחי בטן ואגן סיכון נמוך אף אחד ↑ מֶשֶׁך

  • 7 ימים (בדרך כלל) ↑
  • 4 שבועות (פרוצדורות אונקולוגיות גדולות) ↑↑
סיכון בינוני UFH / NMH ↑↑ IPC / MTPS ⇔
סיכון גבוה NMH / fondaparinux ⇔ IPC / MTPS ⇔
MIS (ניתוח זעיר פולשני) המלצות לגבי ניתוח פתוח
שברים באגן ראה שברים ליד מפרק הירך
עמוד שדרה (ניתוח אלקטיבי) החלטה פרטנית
פגיעה בעמוד השדרה NMH ↑↑ לחלופין IPK ↑
רפואת השתלות NMH / UFH ↑↑ IPC / MTPS ⇔
ארתרוסקופיה עם זמן פעולה ארוך יותר ומגבלת הניידות NMH ↑↑ -
החלפת מפרק הירך (ניתוח אלקטיבי) NMH / fondaparinux / NOAK ↑↑ IPC / MTPS ⇔ משך 28-35 יום
שברים ליד מפרק הירך NMH / fondaparinux ↑↑ IPC / MTPS ⇔
החלפת מפרק הברך (ניתוח אלקטיבי) NMH / fondaparinux / NOAK ↑↑ IPC / MTPS ⇔ משך 11-14 יום
שברים ליד מפרק הברך ואוסטאוטומיות NMH / fondaparinux ↑↑ IPC / MTPS ⇔
עצם, מפרק הקרסול, כף הרגל עם תחבושת קשה משתקת NMH ↑ IPC / MTPS ⇔
פוליטראומה NMH ↑↑ IPC ↑ סיכון לדימום
ברנס NMH ↑↑ (בנוכחות אימוביליזציה / תוספת גורמי סיכון). עבור שטח גדול יותר UFH iv
טיפול שמרני עם אימוביליזציה על פני המפרקים בתחבושת קשה מניעה באנלוגיה לחולה המנותח ↑↑ IPC / MTPS ⇔ טיפול תפקודי מוקדם
התוויות נגד למניעה רפואית - IPC ↑↑ KI עקב סיכון לדימום, אי ספיקת כליות.

אגדה

  • דרגת המלצה: ↑↑ = המלצה חזקה, ↑ = המלצה, ⇔ = המלצה פתוחה.
  • NMH: משקל מולקולרי נמוך הפרין.
  • NOAK (חומרים נוגדי קרישה אוראליים חדשים): לאויטמין Kנוגדי קרישה תלויים.
  • UFH: ללא שברים הפרין.
  • IPC: דחיסה פנאומטית לסירוגין
  • MTPS: גרביים מונעות פקקת רפואית

הערות נוספות

  • לאחר החלפה אנדופרוסטטית של מפרק הברך או מפרק הירך, חומצה אצטילסליצילית במינון נמוך (ASA; 81 מ"ג; 9 ד לאחר מפרק הברך; 30 ד לאחר מפרק מפרק הירך הכולל (TEP)) אינה יעילה פחות מריוורוקסבן (10 מ"ג) במניעת תופעות לוואי אירועים טרומבואמבוליים; מעקב 90 יום:
    • טרומבואמבוליזם ורידי (VTE) התפתח ב -0.64% מהחולים שקיבלו ASA וב- 0.70% שקיבלו ריוארוקסבן מְנִיעָה.
    • תסחיף ריאתי התרחש ב- 0.29% וב- 0.35% ב- ריוארוקסבן מניעה, בהתאמה.
    • דימום גדול התרחש ב- 1.29% ו- 0.99%, בהתאמה, עם ריוארוקסבן (p = 0.43)
  • רפואה פקקת גרביים מונעות (MTKS): ניסוי אקראי רב-מרכזי של חולים המופעלים באמצעות חשמל הוכיח זאת הפרינים בעלי משקל מולקולרי נמוך (NMH) לבדו היו לא פחות מגן מפני טרומבואמבוליזם ורידי (VTE) מאשר NMH פלוס גרבי דחיסה. מגבלה: הגרביים היו בגובה הברך בלבד.

גורמי מניעה (גורמי מגן)

  • רפואה פקקת גרביים (עשוי להמליץ).
  • דחיסה פנאומטית לסירוגין (IPC) - הליך טיפולי לטיפול בדחיסה במחלות ורידים ולימפה. חשיבות מכרעת להשפעה הטיפולית של ההליך הוא הלחץ המכונה לסירוגין לְעַסוֹת. שאני אבל אני חושב שיש לנו שווילי לא ישר הם כן זמינים אני בטוח ואיך היית מכיוון שהתלונות צנועות לטיפוסי באופן כה עקרוני לחלוטין לאינדיקציה של שניהם: להשתמש ב פקקת מניעה בסיכון נמוך יותר. ה- IPK הוכיח במחקרים כי תרופת סרק ו מונע פקקת גרביים עדיפים משמעותית.