פגיעה מוחית טראומטית: טיפול כירורגי

סדר ראשון.

תלוי בממצאים, כירורגי תרפיה יתכן שידרש. הדבר נכון במיוחד לכבוש שטח, תוך גולגולתי ("מקומי בתוך גולגולת“) פציעות.

בהמטומה אפידוראלית (EDH) קיימת אינדיקציה כירורגית ל:

• חסרים נוירולוגיים מוקדתיים
• GCS * ≤ 8
• EDH כובש חלל עם המאפיינים הרדיולוגיים הבאים:
  • רוחב ה- EDH> 15 מ"מ
  • נפח ה- EDH> 30 סמ"ק
  • עקירת קו מרכז> 5 מ"מ

* גלזגו תרדמת סולם (GCS) או סולם תרדמת גלזגו (סולם לאומדן הפרעת תודעה).

במקרה של א המטומה תת-דוראלית (SDH; hematoma) תחת (lat. Sub) ה קרום בין הדורה מאטר לארכנואיד), שהוא קטן מאוד (עובי: <10 מ"מ) ולמטופל יש רק תסמינים קלים או ללא סימנים, שמרני תרפיה עם סטרואידים (דרך הפה dexamethasone במשך שבועיים-שלושה) מספיק. התבוננות יסודית בחולה נחוצה במהלך הטיפול. ניתוח מסומן עבור:

• דימום סימפטומטי
• SDH כרוני כובש שטח עם המאפיינים הרדיולוגיים הבאים:
  • רוחב ה- SDH הכרוני> 10 מ"מ
  • משמרת קו אמצע> 5 מ"מ

אם הסימפטומים מחמירים, יש צורך במעקה (בצרפתית: תרגיל trépan; כאן. בקצב קידוח חור). במקרה זה, חור מקדחה מיני (כ -5 מ"מ) מספיק בחולים רבים; רק עם המטומות בולטות, נדרשים מספר חורים של 12 מ"מ.

במקרה של פציעות תוך גולגולתיות הכובשות מקום (כאן דימום תוך גולגולתי, ICB), נדרש ניתוח דחוף (trepanation). ב כירורגיה נוירוכירגנית, נקראת איבוש עצים כקרניוטומיה. זהו הפתח הניתוחי של ה- גולגולת (lat. גולגולת), אשר מבוצעת לביצוע התערבות כירורגית בתוך גולגולת ו / או להפחתת לחץ תוך גולגולתי (לחץ תוך גולגולתי, כלומר לחץ נוזל מוחי (תוך גולגולתי) השורר בתוך הגולגולת = כריתת שריר הלב. אם קרניוטומיה משמשת אך ורק להפחתת לחץ תוך גולגולתי, זה מכונה גם דלקת רירית לחץ דם (מילה נרדפת: דקומפרסיה) יש אינדיקציה לניתוח ב:

• עלייה פתולוגית בלחץ תוך גולגולתי (ICP) למרות תרופה מקסימאלית תרפיה.
• ICB הכובש חלל עם המאפיינים הרדיולוגיים הבאים:
  • ICB חזיתי או זמני> 20 סמ"ק עם GCS 3-6.
  • עקירה של קו האמצע> 5 מ"מ
  • ICB> 50 סמ"ק ללא תלות ב- GCS

הערות נוספות

• ניתוח כריתה להפגת לחץ תוך גולגולתי מוגבר חצתה את התמותה בקרב חולים עם מחלה קשה פגיעה מוחית טראומטית (TBI) לעומת המשך הטיפול הרפואי (48.9% לעומת 26.9%). התוצאה הייתה כדלקמן (כריתת כריתה לעומת טיפול רפואי):
  • בגיל שישה חודשים לקשים מוֹחַ פגיעה במצב וגטטיבי (תסמונת אפאלית) (8.5% לעומת 2.1%).
  • תלוי ב טיפול ביתי (21.9% לעומת 14.4%).
  • התמודדו עם המוגבלות שלהם בבית בלבד (15.4% לעומת 8.0%)
  • היו מוגבלים בינוני (15.4% לעומת 8.0%).
  • התאוששות טובה (4.0% לעומת 6.9%).
  • לאחר 12 חודשים, מטופלים שנחשבו משוקמים בטוב מצב (9.8% לעומת 8.4%)