כריתת סטרומה (מילים נרדפות: כריתת רחם; הסרת סטרומה) היא הליך כירורגי לטיפול ב הגדלת בלוטת התריס (זֶפֶק, זפק) בו ה- בלוטת התריס מוסר למעט שריד בגודל שונה. זֶפֶק, המאופיינת בצמיחה אחידה או צמתית, עלולה לגרום לתופעות כמו קוצר נשימה (קוצר נשימה; נשימה) או דיספגיה (קשיי בליעה; דיספגיה) עקב היצרות בוושט (היצרות הוושט). בקרב מתבגרים וילדים, בגלל הסיכון המוגבר להיפופאראתירואידיזם (תת-פעילות של בלוטת התריס), יש לבצע את ההליך רק במרכזים מיוחדים.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- קִטרִי זֶפֶק - תלוי במספר, בגודל ובמיקום של שינוי הגוש של בלוטת התריס, נבחרה השיטה הניתוחית לטיפול. אם הקריטריונים הקשורים לגושים מתקיימים לכריתה של השטרומה, זה מצוין על פי ההנחיות. עם זאת, אם הגושים נרחבים מדי או רבים מדי, בלוטת התריס עדיף על כריתת סטרומה. חשיבות רבה בקביעת האינדיקציה היא הערכה משולבת של המחלה של בלוטת התריס באמצעות סונוגרפיה ו סקרטיגרפיה כטכניקות הדמיה. בינתיים, קביעת גודל השומה נעשית באופן סונוגרפי.
- זפק עם תסמיני עקירה - בגלל הקרבה האנטומית של הוושט (צינור המזון) וקנה הנשימה (קנה הנשימה) לבלוטת התריס, בלוטת תריס מוגדלת יכולה לדחוס את שני האיברים ולגרום לתלונות הנ"ל.
- טיפול תרופתי בזפק ללא הצלחה - הטיפול השמרני בזפק מפוזר אפשרי באמצעות יודיד, ל-תירוקסין או תכשירים משולבים שונים. זה מפחית את הפרשת ההורמונים של TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס) ב בלוטת יותרת המוח ומעכב את גדילת הזפק. אם הטיפול השמרני אינו מצליח, יש צורך בכריתה של השטרומה.
- אדנומות אוטונומיות - אפשרי להסיר באמצעות חתך זרוע.
- זפק ממאיר - בטיפול במחלת זפק ממאירה מצוין רק במגבלות. ככלל, כל הסרת בלוטת התריס מבחינת בלוטת התריס מצוין.
התוויות נגד
- לא מכוון יתר לחץ דם (בלוטת התריס).
- מחלה בסיסית קשה או מצב כללי מופחת
לפני הניתוח
- בדיקה ראשונית לאינדיקציה - לאחר מישוש (מישוש) והדמיה סונוגרפית של בלוטת התריס, קביעת הורמונים (TSH, fT3, fT4 וכו ') ובהתאם לנושא, מחט דקה ביופסיה מבוצעות להבהרה נוספת.
- במקרה של טכניקות גישה אלטרנטיביות, אשר נעשות בדרך כלל מסיבות קוסמטיות, על המנתח ליידע את המטופל במפורש בדיון המקדים כי מדובר בפרוצדורות לא מבוססות ולא סטנדרטיות.
- מידע על חלופות: במסגרת החובה המורחבת ליידע בניתוח בבלוטת התריס יש להפנות גם לחלופות לא מוכחות מבחינה מדעית לכריתה (למשל אבלציה במיקרוגל).
- בדיקות טרום ניתוח - בנוסף להערכת סימנים חיוניים, קרני רנטגן בדיקת הריאות (בית חזה רנטגן) מתבצעת וא דם הספירה נעשית. כמו כן, בחינה של החשובים ביותר כליה פרמטרים (אוריאה, קריאטינין, אם נחוץ אישור קריאטינין) ו INR נחישות (דם קרישה), במידת הצורך, פרמטרים אחרים במעבדה.
ההליך הכירורגי
הרדמה
שיטת פעולה
- הגישה לאתר הניתוח צריכה להיות מעל הצוואר (מרזב הצוואר).
- ראשית, החותך (צומת אונות בלוטת התריס) נחתך כך שניתן יהיה לקשור את העורקים שמתחת.
- לאחר מכן נפתחת בלוטת התריס כדי להסיר את כל הכמות המוגדרת למעט כמות מוגבלת מהקפסולה.
נוירומוניטורציה תוך-ניתוחית (IONM): הדמיה חזותית של העצב החוזר הוא זהב תֶקֶן. נוירומוניטור אינו חובה. הערה: שינוי העצב כפי שנחשף על ידי תוך ניתוח ניטור יאלץ שינוי או סיום הניתוח. יש לדון בכך גם במהלך חינוך המטופלים.
אחרי ניתוח
- ראשית, לאחר מריחת ניקוז רדון, מבקשים לסגור פצעים מוצקים. לשם כך קיימות שיטות וחומרים שונים.
- בעקבות ההליך יש לבצע בדיקות מעקב בכדי להעריך את הצלחת הטיפול ולבדוק סיבוכים אפשריים. זה חיוני במיוחד לבדוק את כבל הקול תנועתיות, מכיוון שהעצב העצבני (המספק) פגיע במיוחד במהלך הניתוח. ניתן לבצע את הבדיקה על ידי גרון גרון ישירות בכתובת הרדמה אינדוקציה או על ידי בדיקת פונקציית הדיבור. אם paresis חוזר (כבל הקול שיתוק) חשוד, רפואי אינטנסיבי ניטור of נשימה זה הכרחי. סִידָן ו הורמון יותרת התריס יש לקבוע רמות 24 שעות לאחר ההליך. אם היפוקלצמיה (סידן קיים, זה מצביע על פגיעה או הסרה מוחלטת של בלוטת התריס.
- תלוי בגודל ובתפקוד של שארית בלוטת התריס, טיפול הורמונלי או כדי למנוע הישנות של הישנות סטרומה (הישנות של זפק) נעשה טיפול בדיכוי (טיפול מעכב תפקוד בלוטת התריס).
סיבוכים אפשריים
- כאבי צוואר עקב מיקום
- צרידות זמנית (לסירוגין) או אולי קבועה עקב נגע עצבי בעצב הגרון החוזר
- דיספאגיה (קושי בבליעה).
- תגובות אלרגיות עד הלם אנפילקטי
- נזק או צלקות זמניים או קבועים ברקמות הרכות
- נגעים של איברים סמוכים כמו קנה הנשימה או הוושט
- מדמם
- זיהומים
- הסרה לא מתוכננת של בלוטת התריס (Glandulae parathyroideae).
