טיפול במפרצת אבי העורקים

סקירה כללית - שמרנית

טיפול שמרני של מפרצת אבי העורקים כולל המתנה עם קבוע אולטרסאונד סריקות. הטיפול מיועד בעיקר למפרצות קטנות ואלו מסוג III. ה מפרצת אבי העורקים אסור להגדיל את גודלו ביותר מ- 0.4 ס"מ בשנה.

יתר על כן, יש לטפל במחלות הנלוות או הסיבתיות. חיוני להבטיח שה- דם לחץ מותאם. ה דם לחץ של חולי מפרצת לא יעלה על 120: 80 מ"מ כספית.

סקירה כללית - התערבויות

בחולים צעירים עם מפרצת קטנה או טראומה באבי העורקים היורדים, ניתן להצביע על טיפול רדיולוגי. כלי מפשעה נפתח במקביל להדמיה, צינור מצופה פלסטיק (סטנט) מוחדר למערכת כלי הדם באמצעות קטטר ומתקדם לאתר המפרצת. יתרון בטיפול זה הוא הימנעות מניתוח יקר, וחיסרון הוא האיטום המופחת של אתר המפרצת. טיפול כירורגי נחוץ אם המפרצת היא סימפטומטית או נקרעת (ניתוח חירום). מפרצות שאינן סימפטומטיות עשויות לדרוש ניתוח גם בנסיבות מסוימות (ראה להלן).

הפעלת מפרצת אבי העורקים

ראשית כל, במהלך הניתוח חזה נפתח וה כלי מוצגים. יש צורך להפריד את הכלי הפגוע משאר זרם הדם במהלך הניתוח, כך שניתן יהיה לבצע את הניתוח ללא דימום (הידוק צולב של אבי העורקים). מה שנקרא לֵב-ריאות מכונה משמשת להפניית דם שבדרך כלל זורם דרך אבי העורקים.

במקרה של מפרצות בצורת שקית, ההספדה מוסרת והשאר נתפרים. במקרה של מפרצת קצרת מתיחה, הקצוות החשופים של אבי העורקים מוחברים שוב ומתפרים לאחר הסרת הבליטה. מפרצות מסוג dissecan I ו- II מטופלות בתותבת פלסטית.

לשם כך, התותבת מטופלת מראש באמבט דם כביכול זמן קצר לפני הניתוח. זה גורם לדם לזרום סביב ולאטום את הפלסטיק. במהלך המבצע, מה שנקרא סטנט לאחר מכן מונח באתר המפרצת.

לשם כך, יש לפתוח אותו סטנט הוכנס ואז המפרצת נתפרה עליו. אינדיקציה לניתוח היא סיכון מוגבר לקרע, קרי קרע מפרצת אבי העורקים. הסיכון למות מקרע ספונטני חייב להיות גדול מהסיכונים בניתוח.

באופן עקרוני, קוטר המפרצת העולה על 5 ס"מ נחשב לגבול לסיכון רלוונטי. ככל שמדובר בגורמי סיכון רבים יותר, כך סביר יותר שניתוח מומלץ. גורמים נוספים הם: גם מפרצת שאינה סימפטומטית מהווה אינדיקציה לניתוח, אם ההחלטה הסופית לניתוח צריכה להתקבל על ידי מנתח כלי דם מנוסה בהתחשב בכל גורמי הסיכון ומחלות אחרות של המטופל.

• הגדלת המפרצת ביותר מ -1 ס"מ בשנה
• שקיות לא סדירות של הקיר
• זרימת הדם עדיין קיימת בלומן הלא נכון
• לחץ דם גבוה
• מחלת ריאות כרונית (COPD)
• דלקת באבי העורקים
• צריכת ניקוטין
• אשכול משפחתי.
• חולים מתחת לגיל 70 ואין להם גורמי סיכון לניתוח.
• מדובר בחולים קשישים עם גודל מפרצת של יותר מ 5-6 ס"מ.
• If תסמונת מרפן לחולים קוטר מפרצת של יותר מ -4 ס"מ.

ביסודו של דבר, ניתן להבחין בין הליך כירורגי פתוח לבין מה שמכונה החלפת מפרצת אנדובסקולרית (EVAR). ככלל, עדיף EVAR מינימלי פולשני מכיוון שהוא פחות מלחיץ את המטופל מאשר הליך פתוח גדול. לטווח הארוך, לעומת זאת, היתרונות והחסרונות של שני ההליכים לאזן אחד את השני החוצה.

באמצעות EVAR מתקדם תותב (מה שנקרא השתלת סטנט) דרך המפשעה עורק למפרצת באמצעות הליך צנתור, בדומה להשתלת סטנט לאחר א לֵב לתקוף, על מנת לגשר על המפרצת לאחר שתל הסטנט נפרס. עם זאת, יש לעמוד בתנאים מסוימים, כגון מרחק מסוים מה- כלי מוביל מאבי העורקים, הסתיידות נמוכה של העורקים או טוב כליה פוּנקצִיָה. יש לבצע בדיקות CT במרווחי זמן קבועים כדי לעקוב אחר השתלת הסטנט, אך לרוב זהו קריטריון אי הכללה עבור חולים צעירים. עבור מפרצות מורכבות יותר או מטופלים צעירים ניתן לבחור את ההליך הפתוח.

חלל הבטן נפתח עם חתך בטן (חציון laparatomy) או חתך אגני (גישה רטרופריטונאלית), האיברים נדחפים בזהירות הצידה ואבי העורקים חשופים, כך שניתן לראות קירות כלי דם בריאים בחלק העליון והתחתון. של הבטן. לאחר מכן מהדקים את אבי העורקים ואת המפרצת מוחלפת בתותבת כלי דם. במקרה של מפרצת של אבי העורקים ליד לֵב בבית החזה, א מכונת לב ריאה חייב להשתמש.

משך הפעולה תלוי במידה רבה בהליך שנבחר. EVAR מינימלי פולשני לוקח בדרך כלל פחות זמן מניתוח פתוח מכיוון שדרך הגישה דרך המפשעה לאבי העורקים ישירה ומהירה יותר. EVAR לוקח בממוצע שעה וחצי עד שעתיים, ניתוח פתוח לפחות שלוש - או יותר, תלוי בסיבוכים.

בתחילה, מבדילים בין סיכונים שקשורים ישירות לפעולה לבין סיכונים שעשויים להתרחש כעבור שנים. הסיכונים הישירים הניתוחים הישירים גבוהים משמעותית בניתוחים פתוחים מאשר ב EVAR. הסיכונים הכלליים הם, כמו בכל ניתוח, גם בניתוח פתוח הסיכון לאובדן דם או להפחתת אספקת הדם לאיברי הבטן רלוונטי יותר מאשר ב- EVAR.

קיימת גם סבירות גבוהה יותר לפגיעה במקלעת העצבים סביב אבי העורקים, דבר שעלול להוביל להפרעות במהלך השפיכה. לעומת זאת, עם EVAR קיים סיכון גבוה יותר שהתותבת תשתחרר עם הזמן ותחליק בתוך אבי העורקים (מה שמכונה פריקה). בנוסף, מה שמכונה endoleaks יכול להתרחש בתדירות גבוהה יותר מאשר בניתוח פתוח, שבו המפרצת מסופקת עם דם שוב למרות השתלת הסטנט.

בשני ההליכים, מפרצות חדשות יכולות להתפתח בטווח הארוך, רצוי בקצוות התותבת המוכנסת, ואי ספיקה של התפר עלולה להוביל לדימום מסכן חיים בבטן. הסיכון למות במהלך ניתוח פתוח הוא בממוצע 5-7%, אך הוא נמוך יותר במרכז מתמחה ועם פחות גורמי סיכון. הסיכון למות ישירות עם EVAR הוא מעט נמוך יותר, אך בטווח הארוך שיעורי התמותה לאזן זה את זה בגלל שיעור הסיבוכים המוגבר עם EVAR בהשוואה לניתוחים פתוחים. לאחר חמש שנים, כ- 60-75% מהחולים עדיין בחיים.

• מְדַמֵם,
• פגיעה בעצבים,
• צלקות ו
• זיהומים.