גורם למוצא
פַּקֶקֶת היא מחלת כלי דם שבה דם נוצרים קרישי דם (פקקי דם) בדם כלי. הוורידים העמוקים של הרגליים או האגן (phlebothrombosis) מושפעים לעיתים קרובות. עם זאת, יש גם פקקת עורקים או פקקת של הסינוסים הוורידיים של מוֹחַ.
המוקד של מאמר זה יהיה בפיתוח וגורמים לעומק וָרִיד פקקת. ישנם גורמים וגורמי סיכון שונים התורמים להתפתחות פקקת. מבדילים בין נטיות גנטיות ונטיות קרישה לבין גורמים חיצוניים.
התפתחות של פקקת והגורמים הסיבתיים, כלומר הפתוגנזה, מתוארים היטב בשלישיית וירצ'וב. מודל זה מסביר את המנגנונים העומדים בבסיס יצירת פקקת. לעיתים קרובות חשוב יותר לחולים להבין אילו תמונות קליניות, גורמי סיכון ודפוסי התנהגות מעדיפים התפתחות פקקת.
תוֹרַשְׁתִי טרומבופיליה הוא היבט חשוב בהתפתחות פקקת. אלו הפרעות מולדות במערכת הקרישה המובילות לקרישת דם מוגברת של דם, כתוצאה מכך סביר מאוד להתפתח פקקת. אנשים עם מולד טרומבופיליה יש סיכון גבוה פי 80 לסבול מפקקת מאשר אנשים שאין להם נטייה לקריש.
בנוסף, אם קיימים גורמי סיכון אחרים או אם ישנם מספר טרומבופיליה החולים נמצאים באותו זמן, הסיכון גבוה עוד יותר. טרומבופיליה מולדת זו כוללת עמידות ל- APC, חלבון C, חלבון S ומחסור באנטי-טרומבין ומוטציה של פרוטרומבין. במיוחד במקרה של פקקות תכופות מאוד או גיל צעיר מאוד של המחלה, מומלץ לאבחון טרומבופיליה מיוחדת מפורטת.
סיבות נוספות לפקקת הן גיל מתקדם (מעל גיל 60) ו סרטן. לנשים בהריון ולנשים במיטת ילדים יש גם סיכון מוגבר. זה נובע בחלקו מהגברת הניידות ובחלקו מסיבות הורמונליות.
במהלך הלידה משתחררת כמות מוגברת של חומרים פעילי קרישה. גם קיבוע ממושך של הגפיים, למשל במהלך נסיעה ארוכה באוטובוס, לישון לילה או לגפיים משותקות, מהווה גורם סיכון עצום להתפתחות פקקת. זה קשור לעובדה שה- דם הזרימה מואטת במהלך הנייח וזה מקדם קרישה.
כך מתפתחים קרישי דם. גורם סיכון נוסף הוא טיפול באסטרוגן, למשל כחלק מטיפול בתחליפי גיל המעבר או בעת נטילת אמצעי מניעה דרך הפה. עם זאת, חשוב להבדיל כאן שלא מדובר בקשר חד-סיבתי אלא באירוע רב-גורמי.
משמעות הדבר היא כי פקקת אינה מתרחשת אך ורק כתוצאה מנטילת תרופות אלא כתוצאה מגורמים רבים המעצימים זה את זה. עודף משקל ו ניקוטין התעללות גם מקדמת פקקת. גורם סיכון נוסף וחשוב מאוד הוא תסמונת האנטי פוספוליפידים.
מחלה זו מתרחשת ללא סיבה מוכרת (ראשונית) או בהקשר של מחלה בסיסית כגון סרטן, HIV, זאבת אריתמטוס ו שיגרון (משני) ומוביל לפקקות רבות באתרים שונים. נוגדנים אחראים להיווצרות הקרישים. אצל נשים, הפלות תכופות אופייניות ב היסטוריה רפואית.
