זפק: בדיקה ואבחון

פרמטרים מעבדתיים מהסדר הראשון - בדיקות מעבדה חובה.

• פרמטרים של בלוטת התריס: TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס), fT3 (triiodothyronine), fT4 (תירוקסין) - לכל הגושים הגדולים בקוטר של 1 ס"מ להערכת תפקוד בלוטת התריס הערה: אם TSH הוא מוגבה או מופחת, בלוטת התריס ההיקפית החופשית הורמונים יש לקבוע גם את fT3 ו- fT4.

פרמטרים מעבדה מסדר שני - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופנית ופרמטרי המעבדה המחויבים - לבירור אבחנתי דיפרנציאלי.

• קלציטונין - חשד לקרצינומה של בלוטת התריס (בלוטת התריס סרטן); למשל, עיבוד של גוש קר מבחינה סינתטיגרפית (לרוב גוש מוצק, דל הד עם גבול מטושטש באולטראסאונד), פרשנות לגובה קלציטונין:
  • קרצינומה של בלוטת התריס המדולרית (קרצינומה של תאי C).
    • לכ- 50% מהמקרים יש פיאוכרומוציטומה במקביל
    • ב 20-30% מהמקרים יש היפרפראתירואידיזם במקביל
• TPO-Ak (TPO נוגדנים) - בבלוטת התריס דלה מבחינה סונוגרפית וחשד למחלת בלוטת התריס אוטואימונית כגון דלקת התריס של השימוטו.
• מחט דקה ביופסיה (FNB) או ציטולוגיה של שאיבת מחט דקה (FNAZ) - לחשודים (חשודים) או קר גושים.
  • גרמניה: לנקב לצמתים> 1 ס"מ
  • בינלאומי: לנקב גם ל -5 מ"מ גוּלָה אם חשוד מבחינה סונוגרפית.
• יוד רמת בשתן - אם ממחסור ביוד או זיהום יוד ובכך מופעל יתר לחץ דם (חשד ליתר פעילות של בלוטת התריס).

הערות נוספות

• על פי ההמלצות הנוכחיות, במקרה של בלוטת התריס קר גוּלָה (לאחר אי הכללת האוטונומיה של בלוטת התריס), יש אינדיקציה ל- FNB (ראה לעיל) רק אם קיים חשד לממאירות (חשד לממאירות) על פי אולטרסאונד קריטריונים.
• פונץ' ביופסיה (הליך להשגת גליל רקמה מאזורי גוף החשודים במחלה לצורך בדיקה היסטולוגית (רקמה עדינה)) - לביופסיית מחט דקה של בלוטת התריס גוּלָה עם אטיפיה או נגע זקיקי בעל משמעות לא ברורה (AUS / FLUS). אגרוף ביופסיה הביא לשכיחות גבוהה יותר של ניאופלזיה זקיקית או חשד (6.2% לעומת 0.7%; גושים> 1 ס"מ: 9.2% לעומת 0.7%) ושיעור גבוה יותר של אבחנות ממאירות (21.9% לעומת 8.5%). דיוק אבחון: 92 % לעומת 87%; רגישות: 82% לעומת 66%; ספציפיות: 100% לעומת 99%; ערך ניבוי חיובי: 100% לעומת 96%; ערך ניבוי שלילי: 86% לעומת 84%.
• כ -10% מכלל "קר גושים "ממאירים. כ- 80% מאלה מתגלים באופן ציטולוגי. אזהרה. ממצא ציטולוגי שלילי אינו שולל ממאירות (גידול ממאיר) (ראה לעיל).
• אם מתגלה אוטונומיה של בלוטת התריס, ניתן להשמיט בירור של כבוד הגוש (בירור האם הגוש שפיר או ממאיר), שכן ככלל אדנומות אוטונומיות שפירות (שפירות).
• מחקר שעקב אחר כמעט 1,000 חולים עם יותר מ -1,500 גושים בבלוטת התריס שאובחנו כ שפירים במהלך חמש שנים הגיע למסקנה:
  • קרצינומה של בלוטת התריס זוהתה בחמישה גושים (0, 3%). ארבעה מהם היו מהקבוצה שכבר נוקבה בקו הבסיס על סמך קריטריונים סונוגרפיים חשודים ("חשודים"), כלומר רק 1.1% מהגושים הביופסיים סווגו כשליליות כוזבות!
  • רק אחד מתוך 852 צמתים <1 ס"מ (0.1%) הראה ממאירות (ממאירות) במהלך המעקב. הגוש לא התבלט עד השנה החמישית והראה היפוגוגניות (מבנים רפלקטיביים חלשים, דלים הד) ומעורפל בגבולות אולטרסאונד.
  • צמיחת נודלים נראתה בדרך כלל די מוקדמת, לעתים קרובות בשנה הראשונה.

  מסקנה: במקרה של צמתים קטנים (<1 ס"מ) ולא ציטולוגית, בדיקת המשך לאחר שנה מספיקה. אם אין צמיחה, בדיקה נוספת בעוד 5 שנים מספיקה. יוצאים מן הכלל הם חולים צעירים או חולים שמנים מבוגרים עם צמתים מרובים או גדולים (גודל <7.5 מ"מ).