מהם אנזימי הלבלב?
אנזימי הלבלב הם אנזימי עיכול המיוצרים על ידי הלבלב. בכל יום, האיבר מייצר ליטר עד שניים של מיץ עיכול, שזורם דרך הצינור הראשי (ductus pancreaticus) אל התריסריון - החלק הראשון של המעי הדק. אנזימי הלבלב הבאים כלולים במיץ הלבלב:
- אנזימים המחלקים פחמימות (אלפא-עמילאז, גלוקוזידאזות)
- אנזימים המפרקים שומן (ליפאז, פוספוליפאז A ו-B, כולסטרול אסטראז)
- אנזימים המבקעים חלבונים (טריפסין, כימוטריפסין, אלסטאז, קולגנאז, קליקריין, קרבוקסיפפטידאז)
רוב אנזימי הלבלב מופרשים על ידי הלבלב כמבשרים, בתור מה שנקרא זימוגנים: טריפסינוגן, כרימוטריפסינוגן, פרוקרבוקסיפפטיזות ופרופוספוליפאז A. הם מומרים לצורתם היעילה רק במעי הדק, שם הם משתתפים בעיכול המזון הנבלע .
כמה אנזימי הלבלב משתחררים מווסתת מצד אחד על ידי עצב הוואגוס ומצד שני על ידי הורמונים. אלו הורמונים המיוצרים בתאי המעי או במה שנקרא תאי האיים של הלבלב. לדוגמה, ההורמון cholecystokinin (= pancreocymin) ממריץ את שחרור אנזימי הלבלב.
מתי קובעים אנזימי לבלב?
מבין אנזימי הלבלב השונים, עמילאז וליפאז נחשבים לאנזימי עופרת. ניתן לקבוע אותם באמצעות דגימת דם. מטעמי עלות, שני אנזימי הלבלב לרוב אינם נקבעים בו-זמנית. הליפאז נמדד בדרך כלל מכיוון שהוא נשאר גבוה יותר מעמילאז וחולים רבים אינם הולכים לרופא מיד עם הופעת המחלה.
עמילאז
העמילאז בשתן עולה עם פיגור זמן. עם זאת, בגלל שיעור הפגיעה הנמוך יותר, בדיקת השתן כמעט ואינה בשימוש.
Lipase
האנזים ליפאז בגוף נובע בעיקר מהתאים האצינריים של הלבלב. בדם, הליפאז עולה תוך ארבע עד שמונה שעות לאחר הופעת המחלה ויורד שוב תוך 8 עד 14 ימים. לכן הוא נשאר מורם יותר מעמילאז.
אנזימי הלבלב: ערכי ייחוס
ריכוז העמילאז אינו נמדד בכמותו המוחלטת, אלא ביחידות פעילות האנזים (U) לליטר מצע (נסיוב דם, שתן ספונטני, שתן אסוף). בטבלה הבאה תמצאו את ערכי הייחוס למבוגרים:
|
ערכים תקינים |
עמילאז בלבלב (מדידה ב-37 מעלות צלזיוס) |
|
נַסיוֹב |
< 100 U/l |
|
שתן ספונטני |
< 460 U/l |
|
אסוף שתן |
< 270 U/l |
בהתאם לשיטת המדידה שבה נעשה שימוש, ערכי הייחוס עשויים להיות שונים, לכן ניתן לתת כאן רק ערכים מנחים.
|
ליפאז לבלב |
|
|
מבוגרים |
13 - 60 U/l |
|
ילדים |
עד 40 U/l |
מתי אנזימי הלבלב נמוכים?
במקרה של דלקת כרונית של הלבלב (דלקת לבלב כרונית) וסרטן הלבלב, ייתכן שהבלוטה כבר לא מייצרת מספיק אנזימי עיכול. לאחר מכן מופחתים הערכים הנמדדים עבור אנזימי הלבלב. רופאים מתייחסים לזה כאי ספיקת לבלב אקסוקרינית.
מתי מוגברים אנזימי הלבלב?
גורמים חשובים נוספים לעלייה באנזימי הלבלב כוללים:
- גידולי לבלב שפירים וממאירים
- פסאודוציסטות או היצרות צינורית (היצרות) בעקבות דלקת לבלב חריפה
- מחלות אחרות המערבות את הלבלב כגון ניקוב במערכת העיכול, חסימת מעיים (illeus), אוטם מזנטרי
- תרופות כגון azathioprine, 6-mercaptopurine, mesalazine, ה"גלולה", אופיאטים או אנטיביוטיקה; ליפאז לבלב מוגבר עקב נוגדי קרישה (כגון הפרין)
אם למטופל יש אנזימי לבלב נמוכים (וכך אי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב), יש לברר את הסיבה. לאחר מכן, בדרך כלל, קובע הרופא את כמות האלסטאז בצואה ומבצע בדיקה מיוחדת (בדיקת Secretin-pancreozymin).
במקרה של רמות גבוהות של אנזימי הלבלב, הרופא ייקח בזהירות את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, במיוחד בכל הנוגע לתלונות עיכול, מחלות קודמות ושימוש בתרופות. לאחר מכן, בדיקה גופנית וחקירות נוספות ובדיקות מעבדה לבירור סיבות אפשריות.
לאחר שנקבעה הסיבה לשינוי ברמות הדם של אנזימי הלבלב, הרופא יתחיל טיפול מתאים.
