רצפת אגן EMG (שם נרדף: רצפת האגן אלקטרומיוגרפיה) הוא הליך אבחון המשמש באורולוגיה ובפרוקטולוגיה לאיתור הפרעות מדיקציה הנגרמות על ידי עצבים או הפרעות בשרירים. ההשתלטות מתארת את תהליך ההשתנה. בעזרת אלקטרומיוגרפיה, ניתן לכמת ולהעריך בהמשך את הדחפים החשמליים של ה- רצפת אגן שרירים. כחוק, רצפת אגן EMG משמש כפרוצדורה נוספת באורופלימטריה (אוסף של פרוצדורות שונות להערכת חבלה של המטופל). בעזרת EMG של רצפת האגן, ניתן לבצע רישום והערכה בו זמנית של פוטנציאל פעולות שרירים (זרמים חשמליים המופעלים על ידי פעילות שרירים) הן של שרירי רצפת האגן המופשטים והן של שרירי הסוגר של השתן. שלפוחית שתן במהלך micturition על ידי אלקטרומיוגרמה (EMG). בנוסף לזיהוי קונבנציונאלי של תפקוד לקוי נוירולוגי או שרירי באזור רצפת האגן, ניתן להשתמש בהליך לטיפול תרופתי. אימון ביופידבק על ידי ציוד נוסף עם מגבר אקוסטי או מסך וידאו.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- הפרעות מדיקור - ביצוע EMG ברצפת האגן חשוב בהערכת הפרעות מדיקור. בניגוד להליכים אחרים, אין צורך להשתמש בחומר ניגודיות כדי להמחיש את דרכי השתן, ולכן הסיכון לסיבוכים נמוך מאוד.
- בריחת שתן (בעבר: בריחת שתן) - במיוחד אצל נשים, בריחת שתן היא בעיה חשובה בעיקר פסיכולוגית. בעזרת EMG של מחט, ניתן לבצע הערכה איכותית וכמותית של חבלה, ולכן ניתן להשתמש בהליך במחקר הסיבתי בריחת שתן.
- אנאלי חוסר שליטה - מחוץ לאורולוגיה, ההליך משמש להערכת הפרעות בתפקוד האנאלי.
- עצירות (עצירות) - בנוסף לאנאלי חוסר שליטה, ההליך משמש גם בפרוקטולוגיה לאבחון נוכחותו של עצירות.
התוויות נגד
אין התוויות נגד ביצוע EMG ברצפת האגן.
התהליך
לצורך הערכת הפרעות מישור, EMG של זרימה תפקודית הוא בדיקת הסינון החשובה ביותר שיש לבצע בכל ילד הסובל מהפרעות מדיקציה. עם זאת, כאשר מעריכים את התוצאות, חשוב לזכור כי קצב זרימת השתן משתנה בהתאם לגיל ולמין, ולכן לא ניתן לבצע השוואה ללא התאמה. להערכה נאותה של תפקוד רצפת האגן, מינימום חבלה כֶּרֶך יש לכוון אליו 150 מיליליטר. נוהל EMG לרצפת האגן
- כדי להשיג הערכה אופטימלית של שרירי רצפת האגן, יש להקפיד על מיקום מדויק של אלקטרודות הדבק לגזירת EMG. לצורך הולכה, יש למקם שתי אלקטרודות דבק פי הטבעת אזור (באזור פי הטבעת) ואחר צריך להיות ממוקם על ירך כאלקטרודת אדישות (אלקטרודת הארקה). עבור EMG לרצפת אגן המחט, מוחלות אלקטרודות מחט על הרקמה במקום על האלקטרודות הדבקות.
- הקלטות ה- EMG נעשות באמצעות מקליט דו-ערוצי. בשלב המישור ניתן כעת למדוד את רישום עקומת זרימת השתן ואת פעילות שרירי רצפת האגן ובהמשך להעריך.
הבחין בין שיטות שונות של אלקטרומיוגרפיה להערכת רצפת האגן.
- ניתן להשתמש ב- EMG ברצפת האגן כדי להעריך את כולו שרירים מפוספסים של רצפת האגן. עם זאת, ניתן להבחין בין שתי שיטות שונות ב- EMG לרצפת האגן.
- ניתן לבצע EMG משטח לא ספציפי ופשוט כמו גם EMG רצפת אגן מדויקת אך מורכבת מאוד באמצעות אלקטרוני מחט. EMG השטח בדרך כלל מספיק לרוב השאלות.
- עם זאת, למרות ש EMG של רצפת האגן מחט מייצר תוצאות מדויקות יותר באופן משמעותי, ההליך משמש בתדירות נמוכה יותר מכיוון שהוא כואב הרבה יותר מאשר EMG על פני השטח. אף על פי כן, בשום אופן אי אפשר לוותר על מחט EMG מכיוון שהליך זה מאפשר לקבוע את הפעילות הספונטנית של כל שריר בודד. על סמך זה, ניתן לבצע מה שמכונה "מיפוי" של תפקוד לקוי של נוירולוגיה או אפילו צלקות באזור רצפת האגן.
- למרות הערכה מדויקת זו של מבני רקמות, ניתן לראות במחקרים קליניים שתוצאות הבדיקה של שתי השיטות שונות מאוד והן תלויות בבודק נוסף. זה מבוסס במיוחד על העובדה שההליך דורש ניסיון מסוים. כתוצאה מכך, ניתן לקבוע כי EMG מחט במיוחד שמורה לשאלות מאוד ספציפיות. כתוצאה מההשוואה הקשה של התוצאות, ההליך אינו שיטה שגרתית אופטימלית, אלא יכול להיות מצטיין עבור הפרט בהערכת תהליכים פתולוגיים פרוקטולוגיים ואורולוגיים.
- מאפיין מיוחד של ההליך הוא שבעזרת EMG של רצפת האגן ניתן לבצע הערכה אקוסטית וגרפית של האותות החשמליים, כך שניתן יהיה לאתר הפרעות נוירולוגיות או שרירים במהירות רבה יותר.
ממצאי בדיקה במהלך EMG ברצפת האגן.
ממצאי בדיקה פיזיולוגית
- כאשר שתן פיזיולוגי שלפוחית שתן פונקציה נחשבת, ניתן לראות עלייה בפעילות המוטורית של שרירי רצפת האגן בו זמנית עם מילוי שלפוחית השתן. כאן, מגיעים לפעילות מקסימלית זמן קצר לפני תחילת המיקווי.
- מאז הַרפָּיָה של מנגנון הסוגר מתרחש בתחילת המישור, ניתן לאתר הפחתה משמעותית בפוטנציאל הפעולה ב- EMG, מה שבמקרה האופטימלי גורם לשקט מוחלט של הפעילות. שיעול, למשל, יכול להגדיל משמעותית את הפעילות באלקטרומיוגרמה, לכן יש לנקוט בזהירות בפרשנות של הפרעות כאלה.
ממצאי בדיקה פתולוגית
- יש לראות בפעילות עקבית או מוגברת בשלב ההפלגה פתולוגית. נוכחות של עליות רציפות או מתחלפות בפעילות מעידה על תפקוד לקוי של השרירים המעורבים במתן.
- עם זאת, ירידה לא פיזיולוגית בפעילות עשויה להצביע על דנורציה (חוסר אספקת גירויים לבקרה חשמלית לרקמות). כדי להיות מסוגל לאשר את האבחנה, יש להחריג מראש חפצים אפשריים (מדידות שגויות). בנוסף, יש להפגין את הממצאים בפוטנציאלים שונים.
סיבוכים אפשריים
לא צפויים סיבוכים עם EMG על פני השטח. רק דרך האלקטרודות יכולות עור גירויים מתרחשים. לעומת זאת, מחט EMG קשורה לסיכון גבוה יותר לסיבוכים, אשר בכל זאת יכול להיחשב נמוך מאוד. השימוש באלקטרודות המחט עלול לגרום לפגיעה ב עצבים ו דם כלי. פגיעה ב עצבים עלול לגרום להשפעה זמנית בעיקר על התחושה אך בדרך כלל אינו ניתן לזיהוי.
