יעד טיפולי
- הקלה בתסמינים
המלצות טיפול
- באופן כללי, משכך כאבים /כְּאֵב משחרר אקמול (הכי נסבל) מומלץ לא פעיל דלקת מפרקים ניוונית. זְהִירוּת. אין השפעה של אקמול בחולים עם גונארטרוזיס (מפרק הברך דלקת מפרקים ניוונית). על פי מטא-אנליזה, אקמול בקושי יעיל ב גונארטרוזיס ו coxarthrosis.
- ב מופעל דלקת מפרקים ניוונית (שוחק סָחוּס או עצם מודלקת): נוגד דלקת לא סטרואידים תרופות (NSAIDs), למשל דיקלופנק או סוכנים מקבוצת מעכבי ה- COX-2, למשל סלקוקסיב, Celebrex or etoricoxib, ארקוקסיה [לא לטווח ארוך תרפיה!].
- במונחים של כְּאֵב ותפקוד, בחולים עם גונארטרוזיס ו coxarthrosis (דלקת מפרקים ניוונית בברך ובירך), דיקלופנק - ועם צמצומים קלים - etoricoxib לעבוד הכי טוב. הערה: לא דיקלופנק בסיכון לב וכלי דם! זה משפיע על חולים עם לֵב כישלון (אי ספיקת לב) שיעורי NYHA II עד IV, מחלת לב כלילית (CAD, מחלת עורקים כלילית), מחלת עורקים היקפית (PAVD) או מחלת כלי דם במוח.
- Glucocorticoids, אם מתאים; ההשפעה של הזרקה תוך מפרקית ("לחלל המפרק") שנויה במחלוקת (הנחיית EULAR: 1b; הנחיית OARSI: מתאימה; הנחיית AAOS: לא מתאימה), אך ניתן להעניק אם לא ניתן לשלוט בדלקת אחרת.
הערות נוספות
- תוך ורידי מנהל (ניהול) אינו מספק יתרונות על פני מתן בעל פה.
- רציף תרפיה אסור להשתמש.
- אין לשלב בין NSAIDs שונים!
- חלופה תרפיה עבור לב וכלי דם / מערכת העיכול (המשפיעים על מערכת לב וכלי דם ומערכת העיכול) סיכון → NSAIDs קונבנציונאלי + נמוךמנה חומצה אצטילסליצילית (ASA) + מעכבי משאבת פרוטון (PPI; חוסמי חומצה) (המלצת ועדת התרופות של ההסתדרות הרפואית הגרמנית).
- בחולים עם בלוטת המין, אספירין במינונים נמוכים (<300 מ"ג) הביא להפחתת השוקה המדיאלית סָחוּס הפסד במהלך יותר משנתיים.
- ממצאים מסקירה שיטתית ומטא-אנליזה מצביעים על כך כְּאֵב רגישות קיימת בחולים עם בלוטת המין ועלולה להיות קשורה לחומרת הסימפטום.
- אזהרה. על פי מחקר קבוצתי, שיעורי התמותה לשנה עלו משמעותית לאחר זמן קצר עד בינוני tramadol להשתמש כמשכך כאבים בהשוואה ל- NSAIDs (נפרוקסן, דיקלופנק, סלקוקסיב, ו etoricoxib) בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית. שיעורי המוות תחת קודאין היו דומים לאלה שמתחת tramadol ב ראש-השוואה לראש (34.6 ו- 32.2 / 1,000 שנות אדם בהתאמה).
Glucocorticoids
- צורת פעולה: Glucocorticoids יש להם השפעה אנטי-פלוגיסטית (אנטי-דלקתית) ואנטי-בצקתית (נוגדת דלקת).
- ההשפעה בהזרקה תוך מפרקית ("הזרקה לחלל המפרק") מוערכת במחלוקת (הנחיות EULAR: 1b; הנחיית OARSI: מתאימה; הנחיית AAOS: לא מתאימה), אך ניתן להעביר אותה במקרים של דלקת שלא ניתן לשלוט בה אחרת .
- במחקר שהשתתף בסך הכל 100 חולים עם בלוטת שתן ניכרת, מחצית מכל חולה טופלה בזריקה תוך מפרקית עם 40 מ"ג / מ"ל. methylprednisolone מומס ב -4 מ"ל לידוקאין הידרוכלוריד (10 מ"ג / מ"ל), והמחצית השנייה קיבלה רק תערובת של מלוחים ולידוקאין ביחס 4: 1. לאחר מכן הוערך כאב באמצעות פגיעת הברך וציון התוצאה של דלקת מפרקים ניוונית (KOOS). לא היה הבדל משמעותי בין קבוצת הוורום לבין תרופת סרק קבוצה.
- במחקר שנערך על 140 חולים עם בלוטת המרה, בה הוחל באופן קבוע זריקה של 1 מ"ל של 40 מ"ג / מ"ל טריאמיצינולון תוך מפרק במשך שנתיים, לא חל שיפור בכאבי בלוטת המין בהשוואה למלח. זריקותאבל היו יותר משמעותית סָחוּס הפסד ב מפרק הברך. עדות לאובדן סחוס הושגה באמצעות MRI בברך.
- הערה: הזרקת קורטיקואיד תוך מפרקית (מנהל of גלוקוקורטיקואידים לחלל המפרק) עלול לגרום נזק למפרקים. הממצאים הבאים מצביעים על כך:
- היצרות מהירה של המרחב המשותף (osteoarthrits מתקדמים מהירים, RPOA סוג 1) התרחשה אצל 6% מכלל המשתתפים.
- בערך באחוז אחד ניתן היה לזהות מה שמכונה SIF (שברי אי ספיקה תת-כונרית); ההנחה היא שזו תוצאה של עומס יחסי עם עצם מופחתת מבנית או צפיפות
- חולים אחרים הראו אוסטונקרוזיס (ON; "מוות עצם") או הרס מפרקים עם אובדן עצם המוכיח (RPOA סוג 2).
כאן דנים המחברים בנושא הבא: הם מצהירים כי אינם יודעים אם הנזק שנצפה כבר המשיך בזמן ההזרקה או שמדובר בתוצאה או סיבוך של טיפול בסטרואידים. יתכן שה- זריקות אולי מנע ריפוי של נזק קיים ?! הערה: זהו מחקר תצפית עם מספר מצומצם של מקרים.
ניסיונות טיפול ללא הצלחה
- חומצה זולדרונית (ביספוספונט): לא יכול להאט את אובדן הסחוס והפרק המפרקי מסה, וגם לא להקל על הסימפטומים של חולים.
תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)
בְּדֶרֶך כְּלַל, תרופות מהקבוצות הנ"ל נלקחים בשילוב עם חומרי הגנה נגד סחוס / כונני סחוס (למשל, גלוקוזאמין סולפט, כונדרויטין סולפט) כדי לעכב חומרים משפילי סחוס ולספק הקלה או שיפור בכאב. במחקר התערבות רב-מרכזי עם 606 חולי בלוטת המין, הוכח כי ההשפעה של גלוקוזאמין וכונדרואיטין לטיפול בגונארטרוזיס הראו השפעות זהות כטיפול תרופתי עם הסלקטיבי מעכב COX-2 סלקוקסיב. שתי צורות הטיפול הפחיתו בכ- 50% את מדד הכאב של חולי בלוטת המין. הירידה ב התנפחות מפרקים ותפישת מפרקים ירדה באותה מידה בשתי הקבוצות. למידע נוסף על חומרי הגנה נגד כוננים, עיין בפרק הבא. הערה: עדיף ליטול חומרים מונעי הגנה בשילוב עם חומרים חיוניים אחרים הפעילים בעצמות, כגון ויטמינים (C, D, E, K) ובמידת הצורך אומגה 3 חומצות שומן (חומצה דוקוסאקסאנואית (DHA) ו- חומצה איקוסאפנטאנואית (EPA)).