דלקת מפרקים ניוונית בברך (Gonarthrosis): משככי כאבים / אנטי-פלוגיסטיקה וגלוקוקורטיקואידים

יעד טיפולי

  • הקלה בתסמינים

המלצות טיפול

הערות נוספות

  • תוך ורידי מנהל (ניהול) אינו מספק יתרונות על פני מתן בעל פה.
  • רציף תרפיה אסור להשתמש.
  • אין לשלב בין NSAIDs שונים!
  • חלופה תרפיה עבור לב וכלי דם / מערכת העיכול (המשפיעים על מערכת לב וכלי דם ומערכת העיכול) סיכון → NSAIDs קונבנציונאלי + נמוךמנה חומצה אצטילסליצילית (ASA) + מעכבי משאבת פרוטון (PPI; חוסמי חומצה) (המלצת ועדת התרופות של ההסתדרות הרפואית הגרמנית).
  • בחולים עם בלוטת המין, אספירין במינונים נמוכים (<300 מ"ג) הביא להפחתת השוקה המדיאלית סָחוּס הפסד במהלך יותר משנתיים.
  • ממצאים מסקירה שיטתית ומטא-אנליזה מצביעים על כך כְּאֵב רגישות קיימת בחולים עם בלוטת המין ועלולה להיות קשורה לחומרת הסימפטום.
  • אזהרה. על פי מחקר קבוצתי, שיעורי התמותה לשנה עלו משמעותית לאחר זמן קצר עד בינוני tramadol להשתמש כמשכך כאבים בהשוואה ל- NSAIDs (נפרוקסן, דיקלופנק, סלקוקסיב, ו etoricoxib) בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית. שיעורי המוות תחת קודאין היו דומים לאלה שמתחת tramadol ב ראש-השוואה לראש (34.6 ו- 32.2 / 1,000 שנות אדם בהתאמה).

Glucocorticoids

  • צורת פעולה: Glucocorticoids יש להם השפעה אנטי-פלוגיסטית (אנטי-דלקתית) ואנטי-בצקתית (נוגדת דלקת).
  • ההשפעה בהזרקה תוך מפרקית ("הזרקה לחלל המפרק") מוערכת במחלוקת (הנחיות EULAR: 1b; הנחיית OARSI: מתאימה; הנחיית AAOS: לא מתאימה), אך ניתן להעביר אותה במקרים של דלקת שלא ניתן לשלוט בה אחרת .
  • במחקר שהשתתף בסך הכל 100 חולים עם בלוטת שתן ניכרת, מחצית מכל חולה טופלה בזריקה תוך מפרקית עם 40 מ"ג / מ"ל. methylprednisolone מומס ב -4 מ"ל לידוקאין הידרוכלוריד (10 מ"ג / מ"ל), והמחצית השנייה קיבלה רק תערובת של מלוחים ולידוקאין ביחס 4: 1. לאחר מכן הוערך כאב באמצעות פגיעת הברך וציון התוצאה של דלקת מפרקים ניוונית (KOOS). לא היה הבדל משמעותי בין קבוצת הוורום לבין תרופת סרק קבוצה.
  • במחקר שנערך על 140 חולים עם בלוטת המרה, בה הוחל באופן קבוע זריקה של 1 מ"ל של 40 מ"ג / מ"ל ​​טריאמיצינולון תוך מפרק במשך שנתיים, לא חל שיפור בכאבי בלוטת המין בהשוואה למלח. זריקותאבל היו יותר משמעותית סָחוּס הפסד ב מפרק הברך. עדות לאובדן סחוס הושגה באמצעות MRI בברך.
  • הערה: הזרקת קורטיקואיד תוך מפרקית (מנהל of גלוקוקורטיקואידים לחלל המפרק) עלול לגרום נזק למפרקים. הממצאים הבאים מצביעים על כך:
    • היצרות מהירה של המרחב המשותף (osteoarthrits מתקדמים מהירים, RPOA סוג 1) התרחשה אצל 6% מכלל המשתתפים.
    • בערך באחוז אחד ניתן היה לזהות מה שמכונה SIF (שברי אי ספיקה תת-כונרית); ההנחה היא שזו תוצאה של עומס יחסי עם עצם מופחתת מבנית או צפיפות
    • חולים אחרים הראו אוסטונקרוזיס (ON; "מוות עצם") או הרס מפרקים עם אובדן עצם המוכיח (RPOA סוג 2).

    כאן דנים המחברים בנושא הבא: הם מצהירים כי אינם יודעים אם הנזק שנצפה כבר המשיך בזמן ההזרקה או שמדובר בתוצאה או סיבוך של טיפול בסטרואידים. יתכן שה- זריקות אולי מנע ריפוי של נזק קיים ?! הערה: זהו מחקר תצפית עם מספר מצומצם של מקרים.

ניסיונות טיפול ללא הצלחה

  • חומצה זולדרונית (ביספוספונט): לא יכול להאט את אובדן הסחוס והפרק המפרקי מסה, וגם לא להקל על הסימפטומים של חולים.

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

בְּדֶרֶך כְּלַל, תרופות מהקבוצות הנ"ל נלקחים בשילוב עם חומרי הגנה נגד סחוס / כונני סחוס (למשל, גלוקוזאמין סולפט, כונדרויטין סולפט) כדי לעכב חומרים משפילי סחוס ולספק הקלה או שיפור בכאב. במחקר התערבות רב-מרכזי עם 606 חולי בלוטת המין, הוכח כי ההשפעה של גלוקוזאמין וכונדרואיטין לטיפול בגונארטרוזיס הראו השפעות זהות כטיפול תרופתי עם הסלקטיבי מעכב COX-2 סלקוקסיב. שתי צורות הטיפול הפחיתו בכ- 50% את מדד הכאב של חולי בלוטת המין. הירידה ב התנפחות מפרקים ותפישת מפרקים ירדה באותה מידה בשתי הקבוצות. למידע נוסף על חומרי הגנה נגד כוננים, עיין בפרק הבא. הערה: עדיף ליטול חומרים מונעי הגנה בשילוב עם חומרים חיוניים אחרים הפעילים בעצמות, כגון ויטמינים (C, D, E, K) ובמידת הצורך אומגה 3 חומצות שומן (חומצה דוקוסאקסאנואית (DHA) ו- חומצה איקוסאפנטאנואית (EPA)).