גורם לנמק בראש עצם הירך

מבוא

מַרחַשׁתִי נֶמֶק (ידוע גם כאספטי נמק בראש עצם הירך) היא מחלת עצם בה רקמת העצם מתה עקב צמצום דם לזרום לעצם הירך ראש. זו התוצאה ארתרוזיס ועיוותים, המובילים ל כְּאֵב ומוגבלות בניידות. הירך ראש הוא הקצה העליון של ירך עצם, שהיא חלק מה- מפרק ירך בנוסף לאצטבולום, שנוצר על ידי עצם הירך.

נימק מורגשת בעיקר באמצעות תלות בעומס כְּאֵב במפשעה, שיכולה גם להקרין עד הברכיים. בנוסף, לעיתים קרובות קיימת הגבלת סיבוב ב- מפרק ירך. נימק של עצם הירך ראש יכול להתרחש אצל מבוגרים וילדים. הצורה המתרחשת בגיל ההתבגרות מכונה גם מחלת פרתס. נמק אצטבולרי יכול להיגרם מסיבה ספציפית כמו עצם הירך צוואר שֶׁבֶר, אך היא יכולה להתרחש גם ללא סיבה ידועה (אידיופטית מפרק ירך ארתרוזיס).

סיבות

הסיבות נמק בראש עצם הירך הם מרובים ולעתים קרובות עדיין לא מוסברים. אידיופטית נמק בראש עצם הירך ניתן לקדם על ידי גורמי סיכון מסוימים כגון אלכוהוליזם או הפרעות מטבוליות. עם זאת, נמק בראש עצם הירך ממקור טראומטי (שבר בצוואר הירך) נגרמת בדרך כלל מפגיעות בסביבה כלי.

הסיבה לנמק בראש עצם הירך יכולה להיות, למשל, רוחבית או מרכזית שבר בצוואר הירך. זה שֶׁבֶר של צוואר של עצם הירך, שנמצאת קרוב למפרק. זה משפיע בדרך כלל על אנשים מבוגרים וחולים עם אוסטאופורוזיס.

הירך צוואר שֶׁבֶר יכול להיגרם על ידי נפילה על הצד החיצוני העליון של עצם הירך או מעד בכפייה סיבוב חיצוני. עומס יתר כרוני של עצם הירך יכול להוביל גם ל שבר בצוואר הירך. במקרה זה, נמק בראש עצם הירך הוא סיבוך של הפציעה, שכן כלי ריצה לאורך צוואר עצם הירך (במיוחד A. circumflexa femoris medialis) עלול להיפגע.

התוצאה היא היצע של ראש עצם הירך, מה שמוביל להרס העצם בראש הירך. שבר ישיר בראש עצם הירך יכול גם להיות הגורם לנמק בראש הירך, שעלול לפגוע גם כן כלי התוצאה היא היצע של ראש עצם הירך. צורה זו של נמק בראש עצם הירך אינה נגרמת כתוצאה מתאונה (טראומה).

אידיופטית פירושה שהגורם אינו ידוע. עם זאת, ישנם גורמי סיכון ידועים המקדמים נמק בראש עצם הירך האידיופטית. עם זאת, הקשר המדויק בין גורמי הסיכון לנמק בראש עצם הירך אינו תמיד ברור.

הפרעות מטבוליות מהוות לעיתים גורם סיכון להתפתחות נמק בראש עצם הירך. אלה כוללים, למשל, סוכרת דיכאון, היפרוריצמיה (רמות חומצת שתן גבוהות מדי ב דם) או היפרליפופרוטאינמיה (רמות שומן גבוהות מדי בדם), העלולים להוביל למחלות כלי דם ובכך גם להיצע חסר באזור ראש עצם הירך. טיפול ארוך עם גלוקוקורטיקואידים כמו קורטיזון יכול גם לגרום לנמק בראש עצם הירך.

יתר על כן, אלכוהוליזם, עישון ו עודף משקל הם גורמי סיכון אפשריים. תא מגל אנמיה, זאבת אריתמטוס וגם מחלת גושה (מחלת אחסון השומנים בדם) תורמת לנמק בראש עצם הירך. קרינה ו כימותרפיה (במיוחד עבור לימפומות ולוקמיה) יכול גם לקדם נמק בראש עצם הירך.

מחלת פרתס מתאר נמק ראש עצם הירך אידיופתי, אספטי, המופיע אצל ילדים, במיוחד בגילאים 4 עד 8. נדונים גורמים שונים. אחד הגורמים לנמק בראש עצם הירך הצעיר (המתרחש בגיל ההתבגרות) הוא סְפִיגָה או הידבקות של כלי, מה שמוביל להיצע חסר ובכך לספיגת עצם.

מצד שני, מיקרוטראומות חוזרות ונשנות הנגרמות על ידי עומס מוגבר על הירך במהלך ריצה וקפיצה נחשבת בין הגורמים האפשריים. דם הפרעות קרישה יכולות גם לגרום סְפִיגָה של כלי ובכך היצע תחתון של ראש הירך. דיספלסיה של מפרק הירך היא הפרעה תורשתית בה הפרעות התבגרות של אצטבולום מתרחשות כבר ב רֶחֶם.

כתוצאה מכך, ראש עצם הירך אינו מאובטח דיו באצטבולום, ובכך מגדיל את הסיכון לפריקת מפרק הירך. מכיוון שלעתים קרובות נקע יכול להתרחש ללא טיפול, יש למקם את מפרק הירך שוב ושוב. נמק בראש עצם הירך הוא שוב סיבוך ומועדף על ידי מיקום תכוף של מפרק הירך, מכיוון שכלי המספקים את ראש הירך עלולים להיפגע בקלות.