פרפור פרוזדורים: תסמינים, גורם, טיפול

פרפור פרוזדורים (VHF) (מילים נרדפות: הפרעת קצב מוחלטת; הפרעת קצב מוחלטת בפרפור פרוזדורים; ברדיאריתמיה מוחלטת; טכיקרמיה מוחלטת; הפרעת קצב מוחלטת; הפרעת קצב מוחלטת בפרפור פרוזדורים; פרפור פרוזדורים; הפרעות קצב מוחלטות לסירוגין; הפרעות קצב לסירוגין; פרפור פרוזדורים לסירוגין; פרפור פרוזדורים פרוקסיסמלי; TAA [tachyarrhythmia absoluta]; Tachyarrhythmia absoluta; ; ICD-10 I48. 1-: פרפור פרוזדורים) הוא חולף (פרוקסיזמי או לסירוגין) או קבוע (מתמשך) הפרעות קצב לב עם פעילות מופרעת של הפרוזדורים. VHF הוא א הפרעות קצב לב השייך לקבוצת הפרעות הגירוי. פרפור פרוזדורים שייך להפרעות קצב העל-חדריות (הפרעות קצב שמקורן באטריה) - בנוסף ל- VHF, הן כוללות טכיקרדיה על-חדרית (SVT) ו- פרפר פרוזדורים. פרפור פרוזדורים הוא הצורה השכיחה ביותר של טכייריתמיה קצב על-חדרית (SVT) והגורם השכיח ביותר למכלול צר לא סדיר טכיקרדיה (רוחב QRS ≤ 120 ms). על ה- ECG (אלקטרוקרדיוגרמהפרפור פרוזדורים טכיקרדי מציג מתחם חד צר (רוחב QRS ≤ 120 ms) ולכן מכונה מורכב צר טכיקרדיה. פרפור פרוזדורים מציג מתחם צר לא סדיר אחרת טכיקרדיה. פרפור פרוזדורים מסווג על פי תקן מקובל בינלאומי של איגוד הלב האמריקני (AHA) והמכללה האמריקאית לקרדיולוגיה (ACC) כדלקמן:

1. פרפור פרוזדורים מאובחן / התגלה לראשונה (אבחון ראשוני).
2. פרפור פרוזדורים פרוקסימאלי (משך שבוע ומטה); ההנחיה הנוכחית מסווגת פרקי פרפור פרוזדורים של <1 ימים אשר עוברים לב כי פרפור פרוזדורים פרוקיסמלי
3. פרפור פרוזדורים מתמשך (משך שבוע עד שנה).
4. פרפור פרוזדורים ממושך (משך זמן ארוך יותר משנה) [בחולים אלה, תרפיה יש לנסות להחזיר את קצב הסינוסים].
5. פרפור פרוזדורים קבוע, כלומר פרפור פרוזדורים "מקובל" (אין לטפל בפרפור פרוזדורים מתמשך על מנת לשמור על קצב או לבבי המרה / שחזור של קצב הלב הרגיל לא הצליח)

בהתאם לקצב הדופק, פרפור פרוזדורים מחולק גם ל:

• Bradyarrhythmia absoluta (דופק מתחת ל 50 פעימות לדקה).
• הפרעות קצב מוחלטות נורמפרוונטיות (דופק 50 עד 100 פעימות לדקה).
• Tachyarrhythmia absoluta (TAA; דופק מעל 100 פעימות לדקה).

פרפור פרוזדורים ניתן לחלק גם לפרפור פרוזדורים מסתם, שהוא AF שמקורו ב שסתום מיטרלי, ופרפור פרוזדורים לא-מילולרי. מעטים החולים עם AF (כ -10%) סובלים מ- AF אידיופתי, המכונה פרפור פרוזדורים בודד, כלומר מדובר בחולים ללא מבנה. לֵב מחלות וכלי דם גורמי סיכוןוגיל החולים בדרך כלל נמוך מ- 65 שנים. יחס מין: גברים מושפעים לעתים קרובות יותר מנשים; בגיל מבוגר, נשים נפגעות לעתים קרובות יותר מגברים

שיא תדירות: המחלה מופיעה בתדירות גבוהה יותר עם העלייה בגיל. השכיחות (שכיחות מחלה) היא 1-2% בקרב אנשים מעל גיל 40, 5% בקרב מעל גיל 50 וכ -10% בקרב חולים מעל גיל 60 (בגרמניה). השכיחות (תדירות המקרים החדשים) היא כ- 80 מקרים לגברים וכ- 60 מקרים לנשים לכל 100,000 תושבים בשנה. מהלך ופרוגנוזה: פרפור פרוזדורים אינו מסכן חיים. האדם המושפע אינו מבחין בכ- 70% מההתקפות. תסמינים אופייניים הם עייפות, ירידה פתאומית בביצועים, דפיקות לב (דפיקות לב) ו נדודי שינה (הפרעות שינה). עם זאת, פרפור פרוזדורים טומן בחובו סכנות. לדוגמא, הסיכון לאפופולקסיה (שבץ) גדל (ראה להלן). במחקר אחד, שיעור ההמרה הספונטני מפרפור פרוזדורים לקצב סינוס תוך 48 שעות היה כ- 50%; משך הזמן הממוצע של AF היה 3.9 +/- 5.2 ימים. תרפים תלוי בבסיס מצב ויכול לכלול טיפול תרופתי (טיפול תרופתי) עם אנטי-קצב (תרופות משמש לטיפול בהפרעות קצב) או טיפול פולשני (למשל, לב חשמלי; יתר על כן, נוגד קרישה תרפיה כדי למנוע סיבוכים טרומבואמבוליים (apoplexy /שבץמומלץ לכל החולים עם VHF, למעט חולים עם סיכון נמוך (גיל פחות מ- 65 שנים או פרפור פרוזדורים בודד; ראה להלן ציון CHA2DS2-VASc) או עם התוויות נגד (התוויות נגד - ראה להלן ציון HAS-Bled). במחקר אחד, חולים עם AF לוקחים חומצה אצטילסליצילית (ASA) לבד נותחו במונחים של שיעור אפופלקסיה (% לשנה) בהתאם לסוג ה- AF: AF פרוקסיסמלי: 2.1% לשנה; AF מתמשך: 3.0% לשנה; AF קבוע: 4.2% לשנה. לחולים עם AF תת קליני ("ללא תסמינים קליניים") יש גם סיכון מוגבר לאפופלקסיה. לדוגמא, מחקר אחד הראה שלמטופלים עם AF לא קליני בשלושת החודשים הראשונים של המחקר היה סיכון גבוה פי 2.5 לאפופלקסיה בהשוואה לחולים ללא פרקים מקבילים של AF (שיעור שכיחות: 4.2 לעומת 1.7). חשוב לציין בהקשר זה כי פרקי ה- VHF היו כה רחוקים בזמן מאפופלקסיה, עד כי לא ניתן להעלות על הדעת מעורבות סיבתית של VHF תת קליני בפיתוח אפופלקסיה. נשים נוטות להיות מושפעות מאפופולקסיה כפליים מגברים (יחס שיעורים 1.99; 95 אחוז רווח ביטחון: 1.46 עד 2.71). במטא-אנליזה, השיעור השנתי של אפופלקסיה ומערכתית תסחיף חושב על 1.50% עבור AF פרוקסיסמלי ו- 2.17% עבור AF שאינו פרוקסיזמי. יחס הסיכון הבלתי מותאם (RR) לטרומבואמבוליזם ב- AF לא פרוקסיזמי לעומת AF פרוקסיזמלי היה 1.355. בחולים שלא קיבלו נוגד קרישה דרך הפה, יחס הסיכון היה בולט במיוחד על חשבון AF שאינו רעיל (גורם 1.689). פרפור פרוזדורים מוביל לעלייה של פי 1.7 בתמותה (מספר מקרי המוות בתקופה מסוימת, יחסית למספר האוכלוסייה המדוברת). התמותה הקשורה ל- AF גבוהה יותר בקרב נשים. מהלך חמור שכיח יותר גם אצל נשים מאשר בקרב חולים גברים (חציון המכונים הלאומיים של בְּרִיאוּת שבץ ציון סולם (NIHSS) של 9 לעומת 6, p <0.001). מחלות נלוות (מחלות נלוות): בריאות האישה המחקר מציע קשר בין AF לבין סרטן סביר ש. מותאם לגיל, השכלה, גובה, BMI, עישון מצב, פעילות גופנית, מחלות נלוות ומשניות, והשתתפות בבדיקות סקר, הסיכון ל סרטן היה גבוה ב -48% בקרב נשים עם AF לעומת נשים ללא הפרעות קצב. הסיכון היה הגבוה ביותר זמן קצר לאחר אבחון VHF, אך הוא נמשך מעבר לשנה הראשונה. יתר על כן, 37% מהחולים עם AF היו לֵב כישלון.