גשר מפוצל

על מנת להציב גשר להחלפת שן אחת או יותר, על השיניים המיועדות לתמיכה בגשר להתאים במידה רבה ביישור הצירים הארוכים שלהם. אם ההבדל גדול מדי, קיים סיכון שהעיסה (עיסת השן) תיפגע מההכנה (השחזה). ניתן להימנע מכך על ידי פיצול גשרים, שכן אלה מפצים על ההבדל בציר באמצעות קבצים מצורפים משולבים. באופן עקרוני, גשר מורכב משתי שיני סף (עוגני גשר) לפחות ופונטיות אחד (או יותר) (פונטיות). כדי להכיל גשר, יש להכין את שיני התומכות בצורה מעגלית (קרקעית) באופן שניתן להניח עליהם כתרים המיוצרים במעבדה - בדומה לאצבעונית. עם זאת, הדבר מחייב ששיני התמיכה יתאימו במידה רבה לכיוונם הצירי. אם צירי השן מתפצלים יותר מדי, יהיה צורך להקריב כל כך הרבה חומר שן של שיני התומך בכיוון הכניסה המשותף, שהוא הכרחי לגשר לא מחולק, עד כי השימור החיוני של העיסה (עיסת השן) יימצא בסכנה / או השמירה (החזקה) של הכתר על גדמי השיניים כבר לא תספיק. גשר מפוצל פותר את בעיית הסטיית הכיוונים הציריים בעזרת חיבור מדויק משולב. קובץ מצורף מורכב מחלק סוגר, הנקרא מטריצה, ומהפטריצה ​​הסגורה על ידו. בעוד שהפונטיה מחוברת היטב לאחד משני כתרי התמיכה, ההתקשרות יוצרת את החיבור לכתר התמיכה השנייה, לפיה נוצר חיבור נוקשה על ידי חיבור בורג מוכנס נוסף. לחיבור יש כיוון הכנסה זהה לזה של הכתר אליו מחובר הפונטיקה בצורה נוקשה.

אינדיקציות (תחומי יישום)

האינדיקציה לייצור גשר, בין אם מפוצל ובין אם לא מפוצל, עולה מהסיבות הבאות:

• כדי לסגור את הפער
• למניעת נדידת שן - הטייה לפער, התארכות האנטגוניסט (צמיחת שן של הלסת הנגדית מתא העצם שלה) אל הפער.
• כדי לשחזר את הפונטיקה (פונציה) ואת האסתטיקה.
• לשחזור פונקציית הלעיסה
• לשמירה על אזורי התמיכה (השיניים האחוריות תומכות בחלק העליון וב לסת תחתונה אחד נגד השני, ובכך שומר על גובה הנשיכה).

בנוסף, כאשר מחליטים להשתמש בגשר מפוצל, קיים אחד התנאים הבאים:

• תומכים לא מקבילים - כדי לפצות על כיוונים שונים של החדרת שיניים טבעיות, למשל, לאחר הטיה לפער הקיים יותר.
• תומכים לא-מקבילים - כדי לפצות על כיווני הכנסה שונים של מרוכבים גשרים (גשרים בין השיניים הטבעיות לבין שתלים).
• תומכי שתלים לא מקבילים
• שיניים סמוכות עם החזקה מופחתת (עם אחיזה ירודה יותר של כתר מלט בגלל כתר קצר או זווית הכנה).
• לחיבור מספר יחידות קטנות של כיוון הכנסה שונה ברב-טווח גשרים.
• כדי לפצות על ניידות הלסת התחתונה הפיזיולוגית או על ניידות של התנגדות שונה - לחץ מצורף מפסק.

התוויות נגד

בדרך כלל יש להימנע מהכנסת גשר במקרה של:

• שיני סמיכה משוחררות מאוד
• משתרע על גשר גדול ומקושת - למשל, כאשר כל השיניים הקדמיות העליונות חסרות

התוויות נגד לחיבורים נידחים.

לחץחיבורי פורץ בגשרים תחתונות נועדו לפצות על לחצים הפועלים על מבנה הגשר במהלך תנועת הפתיחה הטבעית של הלסת התחתונה בשל העיוות האלסטי שלה. חסרון מרכזי של קונסטרוקציות אלה הוא היעדר חישוב של העומס הפועל על שיני התמיכה. בנוסף, מכיוון שהצורך בפועל לבנייה כזו לא הוכח מספיק על סמך מחקרים מקבילים, יש להגדיר את האינדיקציה בצורה צרה מאוד. חיבורים ניתנים להזזה (מנעולים, אביזרי עמידות) אינם מומלצים גם עבור גשרים מרוכבים. אף על פי ששן טבעית, בריאה מעת לעת ולפיכך לא משוחררת, בכל זאת בעלת ניידות אינהרנטית פיזיולוגית בניגוד לתמונת שתל מלאכותית הממוזגת היטב לעצם, להתנהגות האלסטית של העצם, למנוגד שיניים ובניית הגשר עצמה תורמת להתאמת הניידות בין התושבים. לכן עדיפים כאן גם קבצים מצורפים מחוברים ומהודקים.

התהליך

מפגש טיפולי ראשון

• רושם של הלסת הנגדית והלסת עם שיני התמיכה העתידיות לייצור זמני מאוחר יותר.
• בחירת צל
• חפירה - חמורה מבנה שן מוסר, מטפלים בשן בסתימות הצטברות במידת הצורך, כדי לרפא אזורים קרובים לעיסה (ליד העיסה) (למשל, עם סידן תכשירים הידרוקסידיים, המעוררים יצירת חדשים דנטין) ולחסום אזורים העוברים תחת עצמם.
• הכנה (שחיקה) - הקטנת גובה הכתר בכ -2 מ"מ וטחינה מעגלית של המשטחים החלקים בזווית של כ- 6 ° המתכנסת לכיוון העטרה. ההסרה המעגלית חייבת להיות כ -1.2 מ"מ ומסתיימת בשולי החניכיים או באופן תת-קרקעי (מתחת לרמת החניכיים) בצורת פתיחה או כתף עם קצה פנימי מעוגל. שלא כמו גשר לא מפוצל, שם ייתכן שיהיה צורך לסטות מזווית זו לטובת כיוון החדרת השיניים המשותף, ניתן לטחון את גוויות הגשר המתוכננות כפיצול בנפרד ללא תאום עם ציר השיניים התומכות האחרות.
• רושם הכנה - למשל עם A- סיליקון (סיליקון לריפוי תוספת) בטכניקת הדבק כפול: משחה צמיגית גבוהה יותר (צמיגה) מפעילה לחץ בוכנה על משחת צמיגות נמוכה, אשר נלחצת על כן לכיס החניכיים ומרשימה את שולי ההכנה בפירוט .
• במידת הצורך, יצירת קשת פנים - להעברת המיקום האישי של ציר הציר (ציר דרך הזמני המפרקים) למפרק (מכשיר דנטלי לחיקוי תנועות המפרק הזמניות).
• רישום נשיכה - למשל, עשוי פלסטיק או סיליקון; מביא את הלסתות העליונות והתחתונות ליחסי מיקום זה עם זה
• ייצור זמניים - הרושם שנלקח בתחילת הדרך מלא באקריל מרפא עצמי באזור התכשיר ומוחזר בחזרה פה. האקריליק מתקשה בחלל שנוצר על ידי התכשיר. הכתרים הזמניים מתארים היטב ומונחים במלט זמני (למשל אבץ תחמוצת- eugenol מלט) קל להסרה. תכנון פונטייה אפשרי ושימושי גם למניעת נדידת שיניים עד לבניית השיקום הסופי.

שלב ראשון במעבדה

• יוצקים את רושם ההכנה עם מיוחד טיח.
• ביצוע מודל העבודה (טיח הדגם שעליו יוצר הגשר) - הדגם מחובר לשקע, מכונות העבודה העתידיות מוצמדות כך שניתן יהיה להסיר אותן בנפרד מהבסיס ולאפס אותן לאחר ניסור הדגם.
• הרכבת מודלים במפרק - על בסיס קשת הפנים ורישום הנשיכה.
• דוגמנות שעווה קודם כל את מסגרת הכתר עם החלק המטריציוני (תוצרת המפעל) של הקובץ המצורף, תוך התחשבות בכיוון ההכנסה.
• יציקת מתכת - הסבה למתכת: דגם השעווה מחובר לתעלות יציקה העשויות משעווה. לאחר מכן, הדוגמנות מוטמעת בעמיק יציקה. השעווה נשרפת בתנור חם. בחללים שנוצרו, מתכת נוזלית (זהב או סגסוגת מתכת לא יקרה) מוצגת בתהליך הצנטריפוגלי, המטריצה ​​מחוברת לכתר על ידי האשכה.
• לאחר השקיעה, גימור החלק של הגשר הראשון, ואז הכנסת החלק הפטריקי למצורף וחיבור לדוגמנות של כתר התוף השני.
• שבר של הפטריקס לכתר התצוגה השנייה.
• גימור מסגרת המתכת
• במידת הצורך: ייצור תבניות רישום לקביעת יחס הלסת.

מפגש טיפולי שני

• הסרת השיקום והניקוי הזמניים של שיני התמיכה.
• במידת הצורך: קביעת יחסי לסת - לשמור או להגדיר מחדש את המרחק של הלסת והלסת התחתונה בסיסים מאחד לשני.
• ניסוי מסגרת - בדוק אם יש כיוון החדרה, התאמה ללא מתח והתאמה שולית.
• ביצול זמני של שיקום זמני

שלב שני במעבדה

• במידת הצורך, הרכבה מודל על בסיס קביעת יחס הלסת.
• ציפוי קרמיקה - מסות קרמיקה מוחלות בשכבות על מסגרות המתכת בטכניקת המברשת הטובה ביותר ולבסוף יורות בכמה שלבים.

מפגש טיפול שלישי

• הסרת השיקום והניקוי הזמניים של שיני התמיכה.
• נסה את הגשר בשליטה של סְפִיגָה (נגיסה אחרונה ותנועות לעיסה).
• צמנט מוחלט - מלט (למשל עם קונבנציונאלי אבץ פוספט או מלט קרבוקסילט) הראשון של חלק הגשר התומך במטריצה. מסגרת הכתר נמרחת דק ומונחת על השן בלחץ חזק. לאחר הסרת כל עודף מלט המפריע, החלק הגשר השני ממוקם מיד.
• סילוק כל עודף המלט לאחר ההתקרה.
• יצירת חיבור קשיח באמצעות הברגה.
• בקרת סגר

לאחר ההליך

• פגישת מעקב לבדיקה חוזרת

סיבוכים אפשריים

• חדירה (דחיפה לתוך הלסת) של התומך הרחק מהמגלשה בעת שימוש בחיבורים נידחים - יש להעמיס גשר מפוצל כשהוא מוחלק דרך האנטגוניסטים (שיני הלסת הנגדית). אם, לעומת זאת, רק הטווח המרוחק מהקובץ המלא נטען במהלך חיבור הלעיסה, הוא עלול לחדור (לחוץ בהדרגה אל תוך עצם לסת) עד כדי כך שהמטריצה ​​והפטריצה ​​של ההתקשרות מתנתקות זו מזו. מצורף שמור בורג יכול למנוע זאת.
• חדירת התמיכה הטבעית בגשרים מרוכבים בעת שימוש בחיבורים נעים - למניעת חדירת השן הטבעית בהשוואה לתמיכה הנתמכת על ידי שתל, יש להעדיף גם כאן חיבורים המוחזקים בורג.
• סתת קרמיקה
• התרופפות מפרק המלט על שן תומכת.
• היווצרות שוליים עששת לאורך שולי הכתר במקרה של לא מספיק היגיינת הפה.