מעקב פעיל ("המתנה פעילה").
- אין קריטריונים אובייקטיביים לבחירת חולים נאותים ואין הגדרה אחידה למעקב פעיל.
- בחולים עם תחלואה נלווית גבוהה (מחלות נלוות חמורות) ו / או תוחלת חיים מוגבלת, ניתן לעקוב אחר הגידול הכלייתי הקטן (קוטר ≤ 4 ס"מ). בגיל מבוגר, גידולים לגדול לאט מאוד ונוטים לא לבצע גרורות. במקרים כאלה, מחט ביופסיה (צורת דגימת רקמות (ביופסיה)) צריכה להתבצע בעיקר כדי. למרות קריטריונים לממאירות רדיולוגית, 20-30% הם גידולים שפירים, כך שניתן להשמיט ניתוח. כ -60% הם עצלנים (צומחים לאט) ו -20% הם קרצינומות אגרסיביות עם פוטנציאל גרורתי גבוה יותר. אם מתגלים תאי גידול, רגילים ניטור של הגידול מתבצע (סונוגרפיה כלייתית /אולטרסאונד של הכליות או אפילו טומוגרפיה ממוחשבת, CT). יש לבצע ניתוח רק אם הגידול גדל במהירות לא פרופורציונלית והסיכון לגרורות עולה. גישה זו מובילה לכך שניתוחים נמנעים בעיקר, במידת הצורך, או במידת הצורך במהלך המאוחר.
לצורך ריפוי, יש לבצע כריתה כירורגית בקרצינומה של תאי כליה מקומית. סדר ראשון בקרצינומה של תאי הכליה
- חלקי כליה כריתה או כריתת רחם חלקית (הסרה כירורגית של חלק מהכליה) אולי גם אבלציה בתדר רדיו (הרס הגידול על ידי חום עז) - במיוחד לגידולים קטנים בשלב I (T1 עד 4 ס"מ מקסימום) כליה כריתה היא הטיפולית זהב תקן לקרצינומה של תאי כליות מקומיים.
- כריתת רחם רדיקלית (הסרה מוחלטת של הפגועים כליה).
- כריתת רחם לפרוסקופית (הסרת הכליה "נושאת הגידול") - עד לשלב: T3, M0; נחשב גם להליך סטנדרטי הערה: בכריתת רחם לפרוסקופית, תוך ניתוח דם אובדן הוא פחות והשהייה באשפוז קצרה יותר מאשר בניתוחים פתוחים.
- כריתת רחם גידולית רדיקלית - למיקום גידול שלילי (מיקום גידול) וגידולים נרחבים, במידת הצורך בכריתת לימפאדומיה (לִימפָה הסרת צומת).
- הישרדות ספציפית לגידול עם כריתת רחם מוחלטת תוארה כ -95.12% (לפרוסקופיה) ו- 94.36% (ניתוח פתוח), בהתאמה.
- כריתת לימפאד אדג'ובנטית (הסרת בלוטות הלימפה):
- כריתת יותרת הכליה (הסרה כירורגית של בלוטת יותרת הכליה) אין לבצע אם ממצאים הדמיהיים ומבצעים אינם ניתנים לציון.
- הסרת גידול כלייתי צריכה להיות כריתת R0 (הסרת הגידול ברקמה בריאה; לא ניתן לזהות רקמת גידול בשולי הכריתה בהיסטופתולוגיה).
הערות נוספות
- מטופלים שעברו כריתת רחם רדיקלית או חלקית בגין סרטן תאי הכליה T1-2Nx / N0M0 (RCC) בין השנים 1970 ל -2010 נותחו: עבור RCC בקוטר מרבי של 3 ס"מ, שיעורי ללא התקדמות ו סרטןהישרדות ספציפית ל -10 שנים הייתה 93-95% ו-97-99% בהתאמה; מעבר לסף זה, שיעורים אלה היו 91% ו -95% בהתאמה.
- כריתת כליות חלקית או כריתת רחם חלקית (הסרה כירורגית של חלק מהכליה; גישה חסכת נפרון) בגין קרצינומה של תאי כליה מקומית (גידול T1a) הפחיתה את ההתקדמות לשלב 3 של מחלת כליות כרונית.
- מצב ה pseudocapsule הגידולי לאחר ניתוח כליה מספק מידע על מהלך המחלה הסביר (במיוחד בחולים עם קרצינומה של תאי כליה מקומיים); קצב הישרדות ללא התקדמות (...) במשך שמונה שנים ביחס לפסאודוקפסולה:
- כיתה 0: שלמה לחלוטין. (85%)
- כיתה א ': קריסה ללא פריצת דרך (81%).
- כיתה ב ': הפרה מוחלטת (63%)
- היעדר פסאודוקפסולה (43%)
במקרה של גרורות
- ניתוח מקיף של ממצאי ה- National National מחלת הסרטן מסד הנתונים הוכיח כי חולים עם קרצינומה של תאי כליות גרורתיים שקיבלו "ממוקדים תרפיה”(אימונותרפיה) חיו זמן רב יותר אם הם עברו גם כריתת רחם ציטורדוקטיבית (ציטורדוקטיבי, כלומר הסרת רוב המוני הגידולים (הורדת נטל הגידול) למטרה; כריתת רחם: הסרה כירורגית של כליה). ההישרדות הכללית החציונית הייתה ארוכה יותר באופן קבוע בקבוצה עם ניתוח בשנים הראשונות, השנייה, השלישית ומאוחרות יותר: בהשוואה לקבוצת החולים ללא ניתוח:
- שנה א ': 1% לעומת 62.7
- שנה שנייה: 2% לעומת 39.1
- שנה ג 'ואילך: 3% לעומת 27.7
- כריתת רחם ציטורדוקטיבית בשלב הגרורתי היא אפשרות טיפול בחולים באופן כללי בריאות.
- גם בקרצינומה של תאי כליות גרורתיים (היפרנפרומה), תרופה אפשרית באופן עקרוני; במקרים כאלה, השמדת הגידול מתבצעת תחילה ו גרור (גידולי בת) מוסרים בניתוח שני (metasectomy).
- דרישות לכריתת גרורות (הסרה כירורגית של גרורות):
- ריאות ניתנות לכריתה גרור צריך להיות מתוקן עם שיטתי לִימפָה נתיחת צומת בגלל גרורות לימפוגניות תכופות.
- ניסוי שלב III הוכיח חוסר נחיתות של sunitinib (מעכב טירוזין קינאז; 50 מ"ג / ד במחזורים במשך ארבעה שבועות ואחריו הפסקות של 14 יום) לבד בחולים עם קרצינומה של תאי כליה גרורתיים ופרוגנוזה בינונית עד גרועה: חציון ההישרדות היה 18.4 חודשים בקבוצה ללא 13.9 חודשים בקבוצה עם כריתת רחם.
