קרע Splenic - נקרא באופן מילולי טחול קְרִיעָה - (ICD-10-GM S36.0-: פגיעה ב- טחול) מתייחס לקרוע של רקמת חיבור כמוסה של טחול (עם או בלי פגיעה פרנו-כימית), שעלולה להיות טראומטית או לא טראומטית במקורה.
הגורם השכיח ביותר לקרע בטחול הוא טראומת בטן (כוח לבטן; קרע טחול טראומטי), בדרך כלל כטראומת בטן קהה, כלומר דופן הבטן שלמה. תאונות עבודה, תנועה או ספורט עשויות להיות הסיבה. מחורר טראומת בטן, למשל, פגיעות דקירה, ירי או דחף, עלולות לגרום גם לקרע בטחול אך הן נדירות.
במקרים ספורים, קרע בטחול עלול לנבוע מסיבות לא טראומטיות (ICD-10-GM D 73.5-: אוטם של טחול: קרע בטחול, לא טראומטי), כלומר ספונטני. הסיבות לקרע ספונטני של הטחול ללא טראומה כוללות ספציפיות מחלות זיהומיות (למשל, מונונוקלאוזיס מדבק (וירוס אפשטיין בר הַדבָּקָה), מלריה) או מחלות המטולוגיות (למשל, לוקמיה /דם סרטן) הקשור לטחול הטחול (הגדלת טחול חריגה).
כי קרע בטחול יכול עוֹפֶרֶת לדימום מסיבי בתוך הבטן ("ממוקם בתוך הבטן"), כל חולה עם חשד לקרע בטחול צריך להתקבל מיד כאל אשפוז חירום.
קרע זרע מובחן על פי תסמינים קליניים חריפים כדלקמן:
- קרע טחול חד-שלבי: קרע בו זמנית של כמוסה ופרנכימה → מיד לאחר האירוע הטראומטי, התפתחות של היפובולמיה המושרה על ידי המורגי (ירידה בכמות דם ב תפוצה עקב שטפי דם).
- קרע טחול דו-שלבי: הופעה של מרווח ללא תסמינים של מספר שעות, לימים, עד שבועות, עד שמגיע להתפתחות היפווולמיה; בתחילה, רק קרע של הפרנכימה עם דימום לקפסולה עדיין שלמה קיים כאן → התפתחות של המטומה מרכזית או תת-קפסולרית הולכת וגוברת (חבורות מתחת לקפסולה) → עליית לחץ גוברת, אשר לאחר מרווח ללא תסמינים מובילה לקפסולה ספונטנית קֶרַע
סיווג קרע הטחול (קרע הטחול) לחמישה סוגים לפי חומרה ראה להלן "סיווג".
הקטלניות (תמותה ביחס למספר האנשים הסובלים מהמחלה) היא עד 15% (נתונים משתנים מאוד) ותלויה מאוד בפציעות נלוות.
מהלך ופרוגנוזה: מהלך ופרוגנוזה תלויים בחומרת הקרע הטחול ובגורם הבסיסי. בהתאם למידת הקרע הטחול, שמרני תרפיה מבוצע בשליטה מאושפזת מקרוב. ברוב המקרים, ניתוחי תרפיה זה הכרחי. במידת האפשר, מבצעים ניתוח לשימור הטחול. במקרה של פציעות נרחבות (פיצול איברים; קרע בהילוס) יש צורך בדרך כלל בכריתת טחול (הסרה כירורגית של הטחול).
In ילדות, שימור הטחול מצליח בטראומת טחול מבודדת תחת פרוצדורות שמרניות ביותר מ- 75% מהמקרים; אצל מבוגרים עד כ- 65% מהמקרים.
לאחר כריתת טחול, קיים סיכון לתסמונת postplenectomy (תסמונת OPSI; תסמונת זיהום לאחר כריתת הרחם; אלח דם foudroyant) ב- 1-5% מהמקרים.
הערה: במקרה של כריתת טחול, חיסון נגד פנאומוקוקלים יש לתת מיד לאחר הניתוח. זהו אינדיקציה לחיסון עבור קבוצות סיכון. משך הגנת החיסון משתנה מאוד מאדם לאדם, כ3-5 שנים!
